子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用价值

周溪京（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用价值

周溪京
（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）

目的 分析子宫压迫缝合术在产后出血中的应用效果。方法 选取我院产科2012年9月～2015年7月收治的产后出血患者122例作为研究对象，将其分为治疗组60例与对照组62例。治疗组给予子宫压迫缝合术止血，对照组给予传统宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎等方法止血。比较两组患者的止血效果。结果 两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术中出血量、术后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在产后出血的治疗中应用子宫压迫缝合术的效果确切，止血效果好，且对子宫造成的损伤较小，操作简单，值得临床推广与应用。

子宫压迫缝合术；产后出血；出血量；止血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL的产妇，这是产妇死亡的重要原因之一，大多数患者在胎儿娩出后的2 h内出现大出血[1]。子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等是导致产后出血的主要原因。在临床处理中，子宫按摩、宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫压迫缝合术、子宫切除术等是常用方法，本次研究旨在研究子宫压迫缝合术用于产后出血的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2012年9月～2015年7月收治的产后出血患者122例作为研究对象，将其分为治疗组60例与对照组62例。治疗组年龄24～39岁，平均年龄（29.6±5.3）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.9±2.6）周，发病因素：宫缩乏力38例，胎盘因素22例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.2±5.7）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.5±2.3）周；发病因素：宫缩乏力40例，胎盘因素22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

在发现出现产后出血后，立即给予子宫按摩、宫缩剂、止血药等处理，但是全部无效。对照组给予常规宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎等；治疗组给予子宫压迫缝合术，具体方法为：先将子宫托出腹腔，进行子宫压迫实验，若子宫在加压下出血停止，则表明手术的成功性大；若加压的止血效果不明显的，在缝合过程中做好准备行子宫切除术。在手术中，下推膀胱腹膜反折，从子宫的右侧切口下缘3 cm距离子宫右侧2～3 cm处自外向内进针入宫腔，直到切口上缘3 cm距离侧方3～4 cm处出针，将缝线拉出宫腔，直到拉至距离宫角约3～4 cm，从宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，至前壁的相应位置进入宫腔，水平进针至左侧子宫后壁，然后将线拉出使其垂直至宫底绕至子宫前壁，与右侧相对应位置分布在左侧子宫切口上下缘缝合，助手压迫子宫，然后收紧左右两侧的缝线，检查无出血现象就立即打结，并关闭子宫切口。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量。

1.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术中出血量、术后2 h出血量明显少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后2 h出血量（mL）治疗组 60 55.8±14.3 587.5±112.1 35.3±10.5对照组 62 57.4±12.8 945.2±154.8 42.6±12.8 t - 0.652 14.577 3.438 P - 0.516 0.000 0.001

3 讨 论

产后出血是导致产妇死亡的一个主要原因，同时部分产后出血患者将面临短期或长期并发症，如：席汉氏综合征、子宫切除等。因而在分娩后要加强病情监测，重点监测高危产妇的病情，一旦确诊为产后出血，应立即选择有效、安全的止血方法。同时，临床上还需加强对产后出血原因的研究，综合归纳前人的研究成果，笔者认为造成产后出血的原因主要是：子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤，其中最为常见的是子宫收缩乏力引起的产后出血[2]。在临床治疗中，我院采用子宫压迫缝合术取得显著成果。子宫压迫缝合术最早由B-Lynch教授报道并命名，是通过捆绑、压迫的方式使得子宫壁弓状血管被压迫，迅速减少体内的血流，促进局部血栓的形成，达到止血的目的。在这一过程中，由于子宫肌层的缺血，使得子宫发生收缩，这就进一步压迫子宫内部的毛细血管窦，

促使其关闭止血。目前，该术式在临床上应用较为广泛，与传统的子宫按摩、注射宫缩剂、宫腔纱布填塞等方法相比，子宫压迫缝合术的效果显著，但是行该术式需掌握严格的手术适应症及手术时机[3]。结合多年的临床经验，笔者认为在行该术式中，应把握打结缝合的步骤，整个操作过程中均匀、缓慢、谨慎进行，打结时保持力度的适宜，以免导致缝线的过紧或过松，过紧可能导致局部微循环血管受到要，进而对子宫的正常血供产生影响，不利于产妇的术后恢复。而过松则可能导致止血效果不佳，无法按预期起到止血效果，甚至导致手术的失败，因此临床上采用子宫压迫缝合术时需做好子宫切除术的准备，对于无效的患者需及时行子宫切除术，确保生命安全。

在行子宫压迫缝合术中，首先应托出子宫进行压迫试验，确定是否可行该术式，若压迫试验显示宫腔面出现明显的止血，则可行局部8字形缝合后再行子宫压迫缝合术，同时下推膀胱，以免手术操作对产妇的膀胱造成损伤[4]。为预防子宫肌肉收缩后所余组织的过短，进而导致子宫切口愈合不良等现象，贯穿子宫切口的缝线宜从距离切缘3 cm处开始。而两侧的缝线要对称，打结后的缝线与子宫浆膜之间留有一小指尖的距离，在检查子宫色泽等情况后关闭子宫。总之，在产后出血的急救治疗中，子宫压迫缝合术效果显著，且手术时间短，术中出血量少，术后2 h的出血量少，术后更易恢复。但是由于本次研究的样本较少，且覆盖面较窄，研究指标较片面，研究结果的参考价值不高，今后临床上还应积累更多病例，进一步深化临床研究，同时加强对该术式的改良，促使止血效果更好，手术操作更简单及扩大该术式的适应症，挽救产后出血患者的生命。

[1]王丽娜,郑剑兰,肖丽等.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2661-2663.

[2]段瑞青,薛琳娜.探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的止血效果[J].吉林医学,2014,(17):3694-3695.

[3]贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(15):106-107.

[4]张合娟.子宫压迫缝合术在前置胎盘产后出血的应用[J].中国伤残医学,2014,(7):178.

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.03.077.02

张 钰