经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折疗效观察

林勇　朱国权　艾昌淼　钟辉灵　高杰　李竖飞　曾凌风

(1.佛冈县人民医院 骨外科　广东 清远　511600； 2.清远市人民医院 骨三科　广东 清远　511518)



·经验交流·

经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折疗效观察

林勇1朱国权1艾昌淼1钟辉灵1高杰2李竖飞1曾凌风1

(1.佛冈县人民医院 骨外科广东 清远511600； 2.清远市人民医院 骨三科广东 清远511518)

【摘要】目的观察经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取60例肱骨近端骨折患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用传统肩关节前侧入路解剖钢板固定治疗，治疗组采用经三角肌前侧入路手术治疗。观察两组患者手术情况及术后肩关节功能恢复情况。结果治疗组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肩关节功能优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折具有切口小，手术时间、住院时间、骨折愈合时间短等优点，可推广应用。

【关键词】三角肌前侧入路手术；肱骨近端骨折；治疗效果

肱骨近端骨折是常见的骨折类型。对于该类型骨折患者，临床一般采用手术治疗，但是传统手术从患者肩关节前侧入路，对患者的伤害较大，恢复效果不佳[1-2]。经三角肌前侧入路手术是治疗肱骨近端骨折的一种新型手术方法，优势明显。本研究采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折患者，并与传统手术方法进行对比，分析其治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2015年12月佛冈县人民医院收治的60例肱骨近端骨折患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男19例，女11例；年龄为42～79岁，平均(54.1±6.8)岁。对照组中男18例，女12例；年龄为41～81岁，平均(55.6±6.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用传统肩关节前侧入路解剖钢板固定治疗。患者取仰卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉；行肩关节前侧入路切口，切口长度为8～12 cm；暴露骨折端并进行复位，采用钢板固定，止血后进行缝合。治疗组采用经三角肌前侧入路手术治疗。患者取仰卧位，采用颈丛神经阻滞麻醉，在腋窝前皱襞外侧约两横指处以骨折端为中心，近端向肩峰方向，远端向三角肌止点方向做一近弧形切口，暴露骨折端，将积血吸出，复位肱骨头，放置肱骨近端锁定解剖板，固定。

1.3观察指标记录两组患者的手术时间、住院时间及骨折恢复时间；统计术中出血量及并发症发生情况；依据Neer评分标准对两组患者肩关节功能进行评分[3]。采用Neer评分法对患者的肩关节功能进行评定，满分100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

2结果

2.1手术情况比较观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2肩关节功能评分比较治疗组患者肩关节功能评分优16例，良9例，中3例，差2例，优良率为83.33%(25/30)；对照组患者肩关节功能评分优8例，良5例，中4例，差13例，优良率为43.33%(13/30)。治疗组肩关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者手术情况比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3术后并发症发生情况比较治疗组中2例发生感染，1例出现肩关节撞击症，并发症发生率为10.00%。对照组中1例肱骨头坏死，3例发生感染，1例骨折部畸形愈合，2例内固定松动折断，2例发生骨化性肌炎，并发症发生率为26.67%。治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

肱骨近端骨折是老年人常见骨折，对患者的日常生活造成严重影响。如果治疗不及时，会导致肩关节功能障碍。临床多采用手术治疗，而传统手术主要从患者肩关节前侧入路，即从三角肌和胸大肌入路，虽然入路视野较好，但如果要充分暴露肱骨近端，就需要牵拉三角肌和胸大肌，对患者的伤害较大，且术后容易发生局部粘连，肩关节恢复效果差。经三角肌前侧入路手术近端不切断三角肌，减少了对患者神经及肌肉的伤害，手术时间短，术中出血量较少，术后患者肩关节功能恢复较好，并发症也相应减少。

有研究显示，经三角肌前侧入路能避免切断三角肌，不会损伤腋神经前支，能保持肌肉弹性，防止术后肩关节功能受到影响，有助患者术后进行康复训练。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组短，术中出血量较对照组小(P<0.05)，说明采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折安全可行，能有效降低术中出血量，缩短手术时间，提高预后效果。这主要是由于经三角肌侧入路切口小，出血量明显降低，且肱骨头的血运未受到影响，所以骨折的愈合时间短、愈合效果好，尤其适用于老年患者。本研究中治疗组患者肩关节功能评分优良率高于对照组，且并发症发生率较低，与何平等[4]报告相似。这说明采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折效果显著，安全性更高。

综上，采用经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折具有切口小，手术时间、住院时间、骨折愈合时间短等优点，为临床医生治疗肱骨近端骨折提供了新的治疗方法，可推广应用。

参考文献

[1]岳勇,王强,伊力夏提·阿力甫,等.经三角肌前外侧微创入路锁定钢板内固定结合3D打印技术的应用治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):762-764.

[2]赵成鹏.不同手术方式治疗儿童肱骨近端骨折的临床观察[J].中华医学杂志,2015,95(27):2205-2207.

[3]程建岗,刘建,孟国林,等.快速成型技术在肱骨近端骨折诊断与治疗中的辅助作用[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(1):55-58.

[4]何平,龚翰,温建强. 经三角肌小切口结合MIPP0技术治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2310-2311.

(收稿日期：2015-10-26)

【中图分类号】R 683.41

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.040

基金项目：清远市科技计划项目医疗卫生领域(2014B139)。