三联疗法预防妇科腔镜术后恶心呕吐的疗效观察

甘美勤

开封市妇产医院 麻醉科，河南 开封 475001



三联疗法预防妇科腔镜术后恶心呕吐的疗效观察

甘美勤

开封市妇产医院 麻醉科，河南 开封 475001

摘要：〔目的〕 观察昂丹司琼、氟哌利多复合地塞米松(三联疗法)在妇科腔镜术后恶心呕吐(PONV)的预防疗效。〔方法〕 择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者120例，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，术后均行PCEA(硬膜外镇痛)。随机分为3组(n=40)。A组单纯生理盐水组，B组昂丹司琼组，C组昂丹司琼+地塞米松+氟哌利多组。观察并记录患者术后24 h的恶心呕吐情况及不良反应。〔结果〕 三组PONV发生率相比，A组>B组>C组， 差异有统计学意义(P<0.05)。〔结论〕 三联疗法在妇科腔镜术后恶心呕吐方面有很好的预防疗效。

关键词：三联疗法；妇科腔镜；恶心呕吐

术后恶心呕吐(PONV)是妇科腹腔镜术后自控镇痛患者常见的术后并发症，会引起不同程度的不适，严重者甚至造成脱水、电解质紊乱、切口裂开、吸入性肺炎和出血等并发症[1-2]。由于其伴随的症状让人难以忍受，所以，术后恶心呕吐受到各国麻醉医生的关注。为此，探寻安全、高效的预防方法是学者们和临床医师关注的焦点问题。我院使用三联疗法对妇科腔镜手术患者进行预处理疗法，降低术后恶心呕吐的发生率，现将疗效报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2015年1月至2015年8月在我院择期行妇科腔镜手术患者120例，依据美国麻醉医师协会分级I～Ⅱ级，年龄19～54岁，体质指数(BMI)在18～31之间，均无吸烟史。其中腹腔镜下子宫全切术88例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术22例，腹腔镜下盆腔肿瘤切除术10例。随机分为A、B、C三组，每组40例。排除标准：①对三联疗法药物之一过敏者；②肝、肾功能有严重异常；③有椎体外系症状史或精神异常史；④术前48 h内有服用化疗药物或止吐药物史。每组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　患者一般资料比较表

1.2方法

各组患者入室后，常规开放静脉通路，麻醉开始前输注平衡液300～500 mL。麻醉诱导前10 min A、B、C组分别给以生理盐水5 ml、昂丹司琼6 mg、昂丹司琼6 mg+地塞米松10 mg+氟哌利多2.5 mg静脉输注。给以咪达唑仑0.05 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、顺阿曲库铵0.15 mg·kg-1诱导插管，接麻醉机。术中静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼以及吸入七氟醚维持麻醉，顺阿曲库铵维持肌松，术毕入麻醉恢复室复苏，接静脉镇痛泵，泵药均为舒芬太尼150 μg/100 mL。

1.3观察指标

观察和记录术中血压、心电、脉搏和呼末CO2的变化。记录术后24 h内恶心呕吐发生情况及严重程度，并观察不良反应发生情况。PONV的评定按照世界卫生组织(WHO)的标准评定，分四级：1级：无恶心和呕吐；2级：无呕吐，有轻微恶心，腹部不适；3级：恶心和呕吐明显，无内容物吐出；4级：呕吐严重，呕出内容物有胃液，须药物控制。

1.4统计学分析

2结果

2.1三组手术患者24 h内的PONV发生率

A组发生率最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2不良反应

各组患者24 h内未见明显不良反应情况的发生。

表2　三组患者术后恶心呕吐发生率(n=40，%)

3讨论

PONV 是由多种因素刺激外周神经反射和中枢作用引起的一种不良反应，其中5-HT3 的释放起了重要作用。对于PONV高风险人群，专家共识意见认为，在给予适当的评估后进行联合用药，以预防性干预，提高围术期安全。在各种因素中，女性、使用阿片类药物、不吸烟、有PONV病史或眩晕史是四种主要的高危因素。近年来，腹腔镜技术以其独有的优点在临床上广泛应用，人工气腹会导致胃压高，胃液容易返流，胃肠道的化学感受器受高碳酸血症的刺激，极易兴奋催吐中枢，发生术后恶心呕吐，但该技术术后PONV发生率高达53% ～72%[3]。麻醉患者恢复期间，大部分患者会有不同程度的PONV 反应[4]，由此导致一系列的反应：患者情绪烦躁、伤口因张力大而裂开，呕吐致误吸，并发呼吸系统疾病，更严重的会危及生命。对于PONV 发生的处理关键在于术前预防[5]。美国门诊麻醉学会近期发布了“术后恶心呕吐管理指南”，对PONV高风险患者，建议预防性治疗采用联合治疗(≥两种干预措施)和(或)多形式治疗。据此，本实验给予高危人群联合用药预防治疗恶心呕吐，为临床合理化用药提供数据支持并予以推广使用。

昂丹司琼可拮抗外周、中枢的5-HT受体，是一种新型的对5-HT具有高度选择性的受体拮抗剂，能够阻断5-HT受体，也就阻断了迷走神经兴奋引致的恶心呕吐。氟哌利多属于丁酰苯类，有镇静安定的药效，对边缘系统、皮质下和锥体系统、下丘脑都有抑制的作用，强镇吐疗效是由于氟哌利多对中枢的多巴胺受体也有作用。地塞米松预防呕吐的确切机制还不太清楚，是否与抑制中枢前列腺合成或者是改变了中枢神经的5-羟色胺代谢都尚在研究中。药理学方面，地塞米松被认为是有效的止吐药，无论是单用还是复合其他止吐药都能减少癌症药物化疗呕吐，但用于术后止吐较少。合用地塞米松可增强其他止吐剂疗效。本研究结果表明，对于PONV高危患者，术前单用一种或两种止吐药仍有较高的恶心呕吐发生率，三组比较发现，单独静注昂丹司琼(B组)恶心呕吐发生率低于对照组(A组)，而联合运用三种药物预防性治疗PONV，特别是复合小量的氟哌利多，多途径阻断神经递质的传导，这些神经递质都与术后的恶心呕吐有关，从而进一步降低PONV发生率。全组没有不良反应发生，提高了患者的舒适度和围术期安全[6]。

综上所述，三联疗法能够有效地预防妇科腔镜手术术后发生的恶心呕吐，可推广使用。

参考文献：

[1] 费贤彬，彭俊杰，吴坚，等．吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病128例临床观察[J]．中国普外基础与临床杂志，2012,19:440-442．

[2] 陈慧，曹慧娟．地塞米松复合昂丹司琼预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的研究[J]．浙江创伤外科，2012,17:271-272．

[3] Liu K, Hsu C C,Chia Y Y. Effect of dexamethasone on postoperative emesis and pain[J]．Br J Anaesth,1998,80(1):85-86

[4] 杨宽明，孙静．托烷司琼与地塞米松用于预防全麻术后恶心呕吐的临床体会[J]．中国实用医药，2012,7(20):153-154.

[5] 孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2003：195．

[6] 赵东，潘芳，杨拔贤．术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义[J]．临床麻醉学杂志，2006,22(12):912-914.

[责任编辑时 红]

Triple therapy to prevent gynecologic cavity mirror curative effect observation of postoperative nausea and vomiting

GAN Meiqin

Department of anesthesia, Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Henan Kaifeng 475001, China

Abstract:〔Objective〕To observe the Dan SiQiong, droperidol compound dexamethasone (triple therapy) in gynecologic cavity mirror effect prevention of postoperative nausea and vomiting(PONV). 〔Methods〕120 patients with elective general anesthesia downlink gynecological laparoscopic surgery, the American society of anesthesiologists (ASA) class for Ⅰ ～ Ⅱ,postoperative PCEA in epidural analgesia. Randomly divided into 3 groups (n= 40).A purely physiological saline group, group B the Dan SiQiong group, group C, Dan SiQiong + dexamethasone + droperidol group. Observe and record patients postoperative nausea and vomiting and adverse reactions of 24 hours a day. 〔Results〕Three groups compared with the incidence of PONV, group A>B>C group, the difference was statistically significant (P<0.05). 〔Conclusion〕The triple therapy on postoperative nausea and vomiting of cavity mirrors of department of gynaecology have very good prevention effect.

Key words:Triple therapy; Gynecologic cavity mirror; nausea and vomiting

中图分类号：R285.5

文献标志码：A

作者简介：甘美勤(1972-)，女，河南民权人，副主任医师，从事临床妇儿麻醉学研究工作。

收稿日期：2015-10-12

文章编号：1672-7606(2016)01-0065-03