白芍总苷在风湿免疫性疾病中的临床应用

王海琨

【摘要】 风湿免疫性疾病是一种主要表现在关节、骨骼、肌肉、血管等部位的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。白芍总苷由植物芍药的干燥根中提取、具有抗炎免疫调节作用的新药物。白芍总苷可以抑制急性炎症、镇痛及保护肝损伤、防治关节炎等， 且对自身免疫性疾病的细胞具有调节免疫的功能。本文对白芍总苷在治疗各类风湿免疫性疾病的研究及临床应用上进行比较综述， 白芍总苷在风湿免疫性疾病的治疗和临床应用方面效果显著。

【关键词】 白芍总苷；风湿免疫性疾病；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.206

风湿免疫性疾病是内科学与免疫学相关范畴的一系列疾病， 包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征等其他免疫性疾病。风湿免疫性疾病指侵犯多种组织、多系统和内脏器官的自身免疫性疾病， 如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。白芍总苷从植物白芍的干燥根中提取得到芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷等成分的混合物， 总称白芍总苷。其中， 芍药苷的含量占总甙的90%以上。根据研究者的多次研究和实际临床应用中得出， 白芍总苷在调节免疫反应、抗炎、止痛等方面有重要作用， 多种风湿免疫性疾病的治疗广泛应用该药物。现综述如下。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性的累及全身多关节的疾病， 主要病变部位是关节及关节周围软组织。类风湿关节炎不同于风湿性关节炎， 不是由溶血性链球菌感染而引起的， 而是一种到目前为止病因还未完全阐明的人体免疫功能紊乱所引起的自身免疫性疾病。研究者[1]选择早期活动性类风湿关节炎患者48例， 病程4～10个月， 均给予白芍总苷0.6 g/d， 共12周。以关节肿痛、压痛数和血沉等炎性指标来评价， 结果显示总有效率为79.8%。研究表明， 类风湿关节炎主要病因是滑膜的异常增殖、分泌和代谢， 白芍总苷通过抑制细胞分子改善滑膜异常发挥治疗类风湿关节炎的作用， 且在治疗方面效果显著。

2 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种涉及多系统和脏器的自身免疫性疾病， 由于细胞和体液免疫功能障碍， 产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等， 并以自身免疫为特征， 患者体内存在多种自身抗体， 不仅影响体液免疫， 亦影响细胞免疫， 补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合物形成， 确切病因不明。研究者[2]将70例红斑狼疮患者分为接受白芍总苷治疗组和接受安慰剂组治疗， 病程3～5个月， 疗程3个月。以患者狼疮活动指数、有效率、糖皮质激素用量等为指标来评价， 结果显示白芍总苷治疗组总有效率为74%， 安慰剂治疗组总有效率35%。研究发现， 高度活化且功能异常的T、B淋巴细胞是红斑狼疮的主要病因， 白芍总苷通过调节T、B淋巴细胞活化功能达到缓解控制病情和阻止内脏损害的效果。

3 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种以中轴关节为主要病变部位的慢性炎症性疾病， 属于自身免疫性疾病， 原因不明， 主要临床表现有骶髂关节炎、腰椎病变、胸椎病变及周围关节病变等， 并可伴发关节外表现， 如皮肤病变、眼部病变、消化道病变等。研究者[3]将46例强直性脊柱炎分为接受白芍总苷治疗组和接受非甾体抗炎药组， 疗程6个月。以脊柱的晨僵时间、疼痛程度强弱及不良反应为指标来评价， 结果显示接受白芍总苷总有效率为87.5%， 接受非甾体抗炎药总有效率为72.0%。因此认为白芍总苷在抑制中轴关节病变治疗慢性脊柱炎方面有显著疗效。

4 干燥综合征

干燥综合征是一种以侵害外分泌腺体， 尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性炎症性自身免疫病。可分为原发性和继发性两类， 继发性干燥综合症是指患者有潜在的疾病， 又名口眼干燥关节炎综合症、关节-眼-唾液腺免疫性疾病综合征。原发性干燥综合征指无潜在疾病， 临床表现为口、眼干燥， 并可累及肾、肺、消化系统等多个系统的自身免疫性疾病。研究者[4]将60例干燥综合症患者分为接受白芍总苷治疗组和接受甲氨蝶呤治疗组， 疗程均为6个月。将患者的临床症状改善情况和类风湿因子、血沉、C反应蛋白、唾液流率等作为指标来评价， 白芍总苷治疗组和甲氨蝶呤治疗组的总有效率分别为83.3%和56.7%。结果显示白芍总苷控制和延缓因免疫反应而引起的干燥综合症疗效显著。

5 幼年慢性关节炎

幼年慢性关节炎是一种侵害膝、踝、腕等关节， 以慢性关节炎为其主要特点， 可伴有全身多系统损害的慢性炎症性自身免疫疾病。研究者[5]将30例幼年慢性关节炎患者分为白芍总苷治疗组与甲氨喋吟（MTX）组作为对照， 口服白芍总苷0.3 g/d， 疗程均为24周。将关节压痛数、关节肿胀程度、胃肠反应等作为指标来评价。结果显示， 白芍总苷治疗组与MTX组患者的结果无明显差异， 而不良反应明显低于MTX组。因此， 白芍总苷在消炎、镇痛及免疫调节上有显著作用， 且不良反应少。

6 其他疾病

采用单克隆抗体以及放射性同位素等科学技术证明， 白芍总苷能够促进葡萄膜炎患者的细胞免疫功能及体液免疫功能， 且白芍总苷对葡萄膜炎患者的免疫功能具有双向免疫调节的作用。有学者运用白芍总苷对未分化结缔组织病高球蛋白血症进行治疗， 研究结果表明， 白芍总苷能够改善未分化结缔组织病高球蛋白血症， 并且效果显著。

7 小结

白芍总苷是多途径影响患者自身免疫功能的免疫调节药， 对细胞免疫、体液免疫引起的自身免疫性疾病有多个影响环节。在上述诸多治疗风湿免疫性疾病的临床验证中得知， 白芍总苷作为新型糖苷类药物的一种， 具有减轻自身免疫性炎症及镇痛作用， 不仅疗效显著、不良反应轻微， 而且耐受性较好， 是联合用药的合理选择。

参考文献

[1] 周强， 栗占国. 白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用.中国新药与临床杂志， 2003， 4（4）：258.

[2] 王志坚， 陈敏珠， 孙桂华， 等. 白芍总甙治疗类风湿性关节炎的临床药理研究.中国药理学通报， 1994（8）：48.

[3] 李海昌， 温成平， 汪梅姣， 等.白芍总苷联用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta分析.中华中医药杂志， 2012（4）：12.

[4] 周武华， 赵映前. 类风湿关节炎的中医药治疗进展.湖北中医杂志， 2005（4）：56.

[5] 商玮， 郭郡浩， 蔡辉.白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的Meta 分析 .现代中西医结合杂志， 2010， 19（6）：653-656.

[收稿日期：2015-12-01]