剖宫产手术部位感染的相关原因分析

孙洁静

【摘要】 目的 探讨剖宫产手术部位感染原因， 为制定预防控制措施提供依据。方法 回顾性分析4080例剖宫产手术患者的临床资料， 观察感染相关因素及感染病原菌分布。结果 剖宫产手术部位感染患者68例， 剖宫产手术部位感染率1.67%。感染相关因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间长、肥胖、夏季手术等， 差异具有统计学意义（P<0.05）。感染病原菌从高到低依次为大肠埃希菌、聚团肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。结论 多种因素可增加剖宫产手术感染率， 针对感染因素采取积极干预措施， 可降低剖宫产手术感染率， 临床应引起足够重视。

【关键词】 剖宫产；手术部位感染 ； 原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.200

剖宫产为产科常见手术， 由于我国剖宫产率呈现明显增加趋势， 剖宫产手术部位感染发生率也随之增加[1， 2]。剖宫产手术部位感染不仅增加患者痛苦和住院时间， 同时影响母乳喂养， 直接危害母婴身体健康。因此， 采取有效措施控制手术部位感染具有重要意义。本文通过对本院收治的4080剖宫产产妇临床资料进行分析， 讨论手术部位感染原因， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月在本院行剖宫产手术的4080例产妇， 年龄23～40岁， 平均年龄（29.71±3.52）岁， 孕周38～42周， 平均孕周（40.1±1.2）周。参与调查患者均排除术前感染史。

1. 2 方法 采用回顾性分析的方法对患者资料从是否试产后改剖宫产、有无妊娠合并症、是否胎膜早破、住院待产时间、是否肥胖、手术季节等进行统计， 同时对感染产妇采集的切口分泌物、宫腔分泌物等标本也进行生物学培养情况统计。

1. 3 观察指标 参照医院感染的诊断标准对术后手术部位感染进行判断。手术部位感染判断标准[3]：术后30 d内出现下列情况即为手术部位感染：①术后出现与手术有关的子宫内感染；②再次手术或经病理学、影像学观察可见深部切口脓肿；③深部切口穿刺可见脓液；④临床医师诊断为深部切口感染；⑤自然裂开可见脓性分泌物， 体温≥38℃， 局部压痛；经分泌物细菌培养为阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 剖宫产手术部位感染相关因素 4080例患者中， 剖宫产手术部位感染患者68例， 感染率为1.67%。导致剖宫产手术部位感染因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间长、肥胖、夏季手术， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 剖宫产手术部位感染病原菌的种类 剖宫产手术部位病原菌感染以革兰阴性杆菌为主， 其中大肠埃希菌占35.29%、聚团肠杆菌占25.00%、金黄色葡萄球菌占19.12%、表皮葡萄球菌占13.24%。见表2。

表2 剖宫产手术部位感染病菌种类分析（n，%）

病原菌 例数 所占比例

大肠埃希菌 24 35.29

聚团肠杆菌 17 25.00

金黄色葡萄球菌 13 19.12

表皮葡萄球菌 9 13.24

其他 5 7.35

3 讨论

随着医学的不断发展， 剖宫产率呈现明显增加趋势， 但剖宫产作为创伤手术， 术后感染为剖宫产术后常见并发症， 研究显示[4]， 剖宫产术后感染发生率为8%～25%， 术后感染同时也是产科医疗纠纷的重要原因。本研究显示， 剖宫产术后感染率为1.67%， 同文献报道结果基本一致[5]。感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主， 与国内医院感染常见的病原菌基本一致。

本院剖宫产手术部位感染的危险因素主要包括：①试产失败后改剖宫产：试产时间长、反复阴道检查， 易造成阴道细菌污染， 手术后产妇抵抗力下降易造成上行感染；②妊娠合并症：尤其是合并糖尿病患者由于血糖过高， 抑制了体内白细胞的活力， 白细胞吞噬能力下降， 导致患者机体的抵抗力减弱， 更易被致病菌侵袭造成感染[6]。③肥胖：肥胖患者腹壁脂肪增厚， 局部血供较差， 增加手术及缝合难度， 术后易出现脂肪液化、引起切口渗液、渗血， 增加术后感染机会。④胎膜早破：破膜后， 阴道内的病原微生物易上行感染， 感染的程度与破膜时间有关， ≥24 h感染率增加5～10倍[7]。④产褥期代谢旺盛， 再加上夏季气温高， 产妇出汗多， 汗液容易浸湿伤口敷料， 且术后6 h内因麻醉因素不能及时发现而更换敷料， 给细菌造成繁殖机会[8]。

针对剖宫产手术部位感染的相关因素在临床工作中应做好如下预防：①选择合适的住院待产时机， 无产兆不要急于收住院， 尽量缩短产妇的住院待产时间。②在临产后尽可能减少阴道产检次数， 避免破坏生殖道防御功能[9]。③加强孕前检查， 指导产妇合理膳食控制产妇体重；及时治疗合并症， 降低高危孕产妇的发生率。④严格掌握剖宫产指征， 避免无指征剖宫产和试产失败。⑤做好手术室环境的清洁消毒， 尤其是夏季手术患者、医务人员严格手卫生， 术中严格无菌技术操作， 操作轻柔， 术后及时观察切口情况及体温变化， 必要时增加换药次数和及时理疗， 发现有异常及时采样送检针对性应用抗菌药物， 避免延长住院时间；⑥对于胎膜早破的产妇做好会阴部清洁及消毒， ≥12 h及时预防性应用抗菌药物。

本研究显示， 剖宫产手术部位感染率为1.67%， 感染因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间、肥胖、夏季手术， 差异具有统计学意义（P<0.05）。感染病原菌从高到低依次为大肠埃希菌、聚团肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

综上所述， 针对剖宫产手术部位感染相关因素采取积极干预措施， 积极开展剖宫产手术患者医院感染的目标性监测， 关注产妇的高危因素， 以便做好感染的预防， 尽可能降低感染的风险。

参考文献

[1] 胡红梅， 胡伟位， 周优芬.剖宫产手术切口感染的目标性监测及护理措施.中国消毒学杂志， 2014， 31（3）：262-263.

[2] 南玲， 刘丁， 黄庆宁， 等.干预策略在剖宫产手术部位感染监测中的效果分析.实用预防医学， 2013， 20（5）：607-609.

[3] 胡娟娟， 夏建新， 汪文燕.剖宫产切口感染的相关因素分析及预防对策.中国当代医药， 2015， 22（24）：195-197.

[4] 林万龙， 陈瑶.应用PDCA循环管理法规范剖宫产围术期抗菌药物的预防使用.中国医院药学杂志， 2015， 35（5）：443-447.

[5] 陈伟梅， 梁爱婵， 范先伟， 等.剖宫产手术切口细菌分布及抗菌素应用的比较分析.中国医学工程， 2012， 20（6）：108-109.

[6] 冯红英， 李有敏.妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相关因素调查. 中华医院感染杂志， 2013， 23（19）：4726-4728.

[7] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 133-135.

[8] 杨英， 田家珍， 朱慧英.剖宫产切口感染临床特征分析及预防对策.中华医院感染杂志， 2013， 23（20）：4956-4957.

[9] 卜庆瑞， 靳桂萍， 杨青军.会阴切口感染高危因素分析及预防. 中华医院感染杂志， 2013， 23（19）：4958-4960.

[收稿日期：2015-12-21]