护理干预在妊娠期糖尿病孕妇分娩中的临床应用价值

张升平

【摘要】 目的 探讨护理干预在妊娠期糖尿病孕妇分娩中的临床应用价值。方法 100例妊娠期糖尿病孕妇， 随机分为对照组与观察组， 各60例。对照组采取常规护理， 观察组采取综合护理干预。比较两组干预后的血糖、分娩方式、妊娠结局及护理满意度。结果 观察组护理干预1周后空腹血糖为（5.3±0.8）mmol/L， 明显低于对照组的（7.2±1.1）mmol/L（P<0.05）；观察组自然分娩率为86.7%高于对照组的66.7%（P<0.05）；观察组妊高症、羊水过多、产后出血发生率明显少于对照组（P<0.05）；观察组围生儿结局明显好于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度为93.3%高于对照组的76.7%（P<0.05）。结论 综合护理干预有助于改善妊娠期糖尿病孕妇血糖水平， 减少不良妊娠结局， 值得临床推广应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病；护理干预；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.171

妊娠期糖尿病指的是怀孕后机体出现血糖持续升高现象。大量研究[1]证实妊娠期糖尿病对妊娠结局存在诸多影响。鉴于妊娠期糖尿病对母婴所造成的威胁， 临床必需加强该类孕妇的临床治疗和护理， 单纯通过降血糖药物在一段时间内或许可以控制血糖水平， 但持续用药带来的不良影响同样存在[2]。通过加强护理干预来改善血糖水平， 成为保证妊娠质量的重要措施。本研究对护理干预在妊娠期糖尿病孕妇分娩中的临床应用价值进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的120例妊娠期糖尿病（空腹血糖值监测2次均>6.0 mmol/L）孕妇为研究对象， 经询问均为妊娠期发病， 采用数字随机法将孕妇分为对照组与观察组， 各60例。对照组年龄20～32岁， 平均年龄（26.4±2.4）岁， 孕周28～38周， 平均孕周（31.6±2.6）周， 初产妇48例， 经产妇12例， 空腹血糖（8.4±1.6）mmol/L；观察组年龄21～33岁， 平均年龄（26.8±2.6）岁， 孕周27～38周， 平均孕周（31.4±2.4）周， 初产妇50例， 经产妇10例， 空腹血糖（8.6±1.7）mmol/L。两组孕妇年龄、孕周和空腹血糖等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。该研究经院伦理委员会批准。

1. 2 护理方法 对照组孕妇入院后采取常规护理， 包括入院须知、体征监测、医院环境、合理用药和适当活动等， 观察组孕妇入院后采取综合护理干预， 具体措施包括：①人性化管理：妊娠期糖尿病确诊后， 及时告知孕妇， 同孕妇沟通， 建立个人资料档案， 动态监测记录血糖变化， 由医生评估病情， 采取针对性治疗策略。②健康教育：由专业护理人员向孕妇讲解分娩注意事项和妊娠期糖尿病相关知识， 包括发病因素、危害性、治疗方案等， 引起患者的重视， 做到积极配合治疗。③心理护理：同孕妇及其家属沟通， 了解其心理状况， 对于焦虑、紧张的孕妇给予心理疏导， 帮助其缓解心理压力， 向孕妇讲解分娩过程， 用体贴话语指导正确对待分娩每个阶段， 给予孕妇心理支持和安慰， 尽可能消除孕妇恐惧心理。④饮食护理：入院后了解孕妇的饮食规律， 根据体质量为其制订科学食谱， 合理搭配营养， 热量每天需限制在125 kJ/kg， 碳水化合物50%～55%， 脂肪20%～25%， 蛋白质20%～25%， 多食低糖量新鲜果蔬、 富含维生素食品及高脂肪、低胆固醇食品。⑤运动干预， 根据孕妇的具体情况制定干预策略， 前提是保证孕妇和胎儿的健康， 在护理人员的陪同下， 孕妇餐后1 h进行适度运动， 时间控制在20～30 min， 有助于缓解压力。⑥加强监测， 定期监测孕妇的心率、血压、血糖、宫缩和胎心活动情况， 出现异常及时通知医生处理。⑦产褥期护理， 做好感染预防措施 ， 合理使用抗生素， 保持孕妇会阴处清洁， 采取适当保暖措施。

1. 3 观察指标 监测记录两组孕妇入院后血糖变化， 比较两组分娩方式、妊娠结局。自行设计问卷调查孕妇对护理的满意度， 主要包括血糖控制水平、医院环境和舒适度、护理人员服务态度、母婴结局4项内容， 每项25分， 总分100分，

91～100分表示很满意， 81～90表示满意， 71～80分表示一般，

<70分表示不满意， 总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组护理干预1周后空腹血糖为（5.3±0.8）mmol/L， 明显低于对照组的（7.2±1.1）mmol/L（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组自然分娩率为86.7%（52/60）， 对照组自然分娩率为66.7%（40/60）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组妊高症、羊水过多、产后出血发生率明显少于对照组（P<0.05）， 观察组围生儿结局明显好于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 观察组护理总满意度为93.3%， 对照组为76.7%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

美国妊娠期糖尿病发病率为2%～5%， 国内该病发生率为1%～5%， 近些年该病的发病率呈明显增加趋势， 给母婴健康造成严重的影响。已有报道[3， 4]指出妊娠期糖尿病不仅危害母婴健康， 分娩妇女中年后发生糖尿病的可能性加大， 临床对妊娠期糖尿病的治疗和护理越加重视。血糖升高对孕妇的影响主要包括流产率升高、妊高症、羊水过多和产后出血等， 对胎儿的影响包括巨大儿、窒息儿、早产儿等发生率增加。相关文献对妊娠期糖尿病的危害分析指出胎儿血糖会随孕妇血糖浓度的升高而升高， 糖代谢异常致使胎儿胰岛素分泌， 其新陈代谢受到影响， 导致不良妊娠结局。妊娠期羊水中糖含量过高， 从而刺激羊膜， 致使羊水增多， 容易造成胎膜早破， 增加产后出血率。针对妊娠期糖尿病孕妇分娩过程中存在诸多不良妊娠结局的可能， 如何将血糖控制在合理水平， 以降低不良妊娠结局成为临床所关注的问题。仅依靠血糖控制药物难以有效的将妊娠期孕妇血糖控制在合理范围， 在孕妇分娩过程中加强其护理干预同样重要。本院采取人性化管理， 建立个人档案， 从而为制订个性化降血糖方案提供依据。健康教育的目的是提高孕妇对分娩过程和妊娠期糖尿病的认识， 从而提高其用药、饮食和运动的依从性。合理搭配饮食和适度运动均是控制血糖的关键环节， 需要医护人员和孕妇的共同努力。运动可促使葡萄糖进入肌肉， 增加组织对胰岛素敏感性， 促进降血糖作用， 但切忌过度运动， 以防对胎儿造成影响。妊娠期各项指标的监测是指导治疗的前提， 也是预防和减少新生儿不良结局的关键环节。观察组经过护理后自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）， 其对护理的总满意度明显高于对照组（P<0.05）， 说明护理干预具有临床应用价值。

综上所述， 妊娠期糖尿病对母婴存在诸多影响， 加强妊娠期护理干预可有效控制血糖水平， 减少不良妊娠结局， 是医疗服务质量的重要体现。

参考文献

[1] 陈艳芝. 护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响. 中外医学研究， 2015， 13（5）：84-86.

[2] Danielle S. Gestational diabetes mellitus： Is a diagnosis associated with an increase in materal anxiety in the short and intermediated term. Diabetes Care， 2003， 26（2）：385-388.

[3] 中华医学会妇产科学会产科学组， 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南草案. 中华妇产科杂志， 2007， 42（6）：426.

[4] 徐海宁， 李敏香， 林望.妊娠期糖尿病孕妇分娩期系统护理应用效果分析. 检验医学与临床， 2014， 11（17）：2466-2468.

[收稿日期：2015-11-16]