严重多发伤患者院前院内急救护理干预

刘红丽

【摘要】 目的 探讨严重多发伤患者的有效的院前院内急救护理方法。方法 给予74例严重多发伤患者病情评估及救治。结果 74例患者给予治疗后， 62例患者院前诊断准确， 占83.8%。2例患者因伤情严重， 给予全力救治后死亡， 其他患者均得到救治。且转运途中未发生死亡病例。结论 患者发生严重多发伤， 应在接到急救电话后立即到达现场， 并给予及时且系统的院前院内救治， 提高病情初步评估的准确率， 为进一步救治奠定良好的基础。

【关键词】 院前救治；院内救治；严重多发伤

多发伤是指在同一机械外力的作用下， 人体发生2个或2个以上部位或器官同时发生严重性创伤， 由于其伤情复杂， 涉及多个部位及器官， 患者伤情危重、失血量大， 可危及患者的生命[1]。创伤急救通常分为院前急救、院内急救与重症监护。本组研究通过对严重多发伤患者院前、院内急救护理进行观察， 旨在为临床护理提供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月～2015年8月收治的74例严重多发伤患者， 其中男41例， 女33例；年龄22～52岁， 平均年龄（37.4±8.7）岁；其中交通事故伤51例， 高处坠落伤21例， 其他伤2例。患者创伤严重度评分（ISS）≥16分， 平均ISS评分为（21.7±7.4）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 院前急救 急救人员接到急救电话后， 2 min内快速出车到现场；到达现场后， 采用问、看、油、摸的方式， 对患者病情立即做出评估， 询问患者或现场人员受伤情况、部位及外力方向， 查看患者面色、瞳孔、意识等情况， 测量血压、心率等情况， 分析患者是否合并休克或休克的程度， 触摸患者头、颈、胸、腹等部位是否有压痛、活动异常等情况， 判断患者病情。患者合并休克、活动性大出血、内脏脱出等危急症状， 立即进行现场处理。有气管插管指征患者立即给予现场处理， 保持患者气道通畅， 建立静脉通道， 防治休克发生。已出现休克的患者应建立多条静脉通道， 积极给予扩容， 快速给予补液， 优先处理头、胸、腹部的损伤。怀疑脊柱骨折 患者应保持平卧， 安置颈托及头部固定器， 脊柱固定板搬动， 避免患者出现二次损伤。出血患者给予快速止血、包扎及固定。颅脑损伤患者注意给予降颅压、防止脑疝， 有活动性出血患者， 限制大量晶体液输入。给予患者及其家属有效的心理护理干预及心理疏导， 使其保持情绪平稳， 配合治疗及护理。

1. 2. 2 转运途中 加强对患者脉搏、血压等生命体征的监测， 如条件具备应准备对颤仪。防止窒息， 警惕患者发生再出血、休克等症状。呼吸不好的患者应及时给予面罩吸氧或气管插管正压通气， 防止低氧血症、呼吸衰竭的发生。一旦患者发生心跳骤停， 应给予电除颤及胸外心外按压。及时与医院急救中心及手术室取得联系， 做好救治及手术准备。做好院前病情、救治、用药记录， 为院内急救做准备。

1. 2. 3 院内救治 患者取去枕高斜坡卧位或平卧位， 头偏一侧， 迅速清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物等， 保持患者气道通畅， 解除呼吸道阻塞， 给予患者吸氧。严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸等情况， 观察患者是否有反常呼吸情况， 口唇是否存在发绀及其发绀程度， 积极纠正缺氧。严重胸部外伤患者多存在不同休克， 及时用药， 给予中心静脉穿刺置管， 快速补充血液， 或进行中心静脉压监测。严密监测患者生命体征等情况， 定时听诊双肺部呼吸音， 防止急性呼吸窘迫综合征等情况。

2 结果

74例患者在给予治疗后， 62例患者院前诊断准确， 占83.8%。其中51例患者血压低或测量不到血压， 在给予院前救治后， 血压恢复或接近正常。2例患者无自主呼吸及心跳， 在给予初步复苏后成功。2例患者因伤情严重， 给予全力救治后仍死亡， 其他患者均得到救治。转运途中未发生死亡病例。

3 讨论

近几年， 交通事故频发， 由此引起的严重多发伤的发生率呈明显上升的趋势。严重多发伤患者合并2种或2种以上部位及器官发生损伤， 伤情危重、变化快、并发症多， 严重可引发患者死亡[2]。

临床研究指出， 救护人员在接到120急救电话后， 1 h内赶赴现场是其救治的黄金时间， 且救治时需争分夺秒， 以便及时挽救患者的生命， 体现时间就是生命的护理理念[3]。有效的院前院内急救护理对于提高救治成功率， 减少死亡及伤残率具有重要的意义。

在救治过程中， 首先要给予患者病情进行正确评估， 以便给予实施系统化、规范化的救治， 这也是给予患者及时救治的基础。根据患者病情给予对症处理， 如颅脑损伤患者应警惕颈部受伤， 给予颈托固定， 颅内压增高患者给予降压， 昏迷患者保持呼吸道通畅等， 骨折患者注意骨折位固定， 不要随意搬动。护士在配合医生进行诊断及配合的同时， 加强对患者及其家属的心理干预， 患者在突发伤害时， 多存在焦虑、恐惧等情绪， 有效的心理护理干预使患者保持良好的情绪， 增强救治的信心[4]。转运途中加强对患者的护理， 严密监测患者病情情况， 并给予及时处理， 防止意外发生。

本组患者中， 在给予及时、系统的院前、院内救治， 全部患者均得到有效救治， 83.8%患者初步评估正确， 除2例患者因伤情严重死亡外， 其他患者均获得救治， 且转运途中未见死亡病例， 整体护理效果较为良好。

总之， 患者发生严重多发伤，急救人员应在接到急救电话后立即到达现场， 并给予及时且系统的院前院内救治， 提高病情初步评估的准确率， 为进一步救治奠定良好的基础。

参考文献

[1] 夏先进， 陈瑜， 刘晓林， 等. 严重多发伤的早期救治. 重庆医学， 2011， 40（11）：1113-1114.

[2] 杨越涛， 叶永根， 柳振华. 损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用. 中华创伤杂志， 2011， 27（5）：399-402.

[3] 余阶洋， 王三亨， 黎辉， 等. 运用损伤控制外科理论救治严重多发伤患者33例. 实用医学杂志， 2012， 28（23）：3908-3910.

[4] 张旭鸣， 邱美光， 林世水， 等. 骨关节型严重多发伤的救治. 中华创伤杂志， 2011， 27（5）：396-398.

[收稿日期：2015-11-30]