封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理

仲崇华　李霞　高芳

【摘要】 目的 探讨采用封闭式负压引流技术（VSD）联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理。方法 23 例胫骨创伤性骨髓炎患者， 采用VSD联合开放植骨治疗， 配合围手术期心理护理、饮食调护、皮肤准备、 术后体位护理、VSD护理、外固定支架护理、供受皮区护理、功能锻炼指导， 观察其临床效果。结果 术后2例患者出现外固定架针道感染， 给予抗生素治疗后感染控制；修复术后创面均Ⅰ期愈合， 顺利出院。23例患者均获随访， 随访时间10～18个月， 平均随访时间13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间无感染复发。结论 VSD联合开放植骨是一种治疗胫骨创伤性骨髓炎的有效方法， 护理工作的有效配合促进了患者的康复。

【关键词】 创伤性骨髓炎；开放植骨；封闭式负压引流技术

高能量损伤所致胫骨开放骨折临床较多见， 早期处理不当往往会并发创伤性骨髓炎， 胫骨前软组织少， 血液循环差， 合并大面积贴骨瘢痕或皮肤缺损较常见， 并可合并不同程度的骨缺损骨外露[1]。本科采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎23例， 在骨髓炎治疗、创面修复、缩短疗程方面均取得较好的疗效， 现将护理内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2007年6月～2012年12月收治的23例胫骨创伤性骨髓炎患者， 其中男15例， 女8例；年龄22～48岁， 平均年龄32.5岁；车祸伤12例， 压砸伤7例， 其他原因外伤4例， 均有窦道， 15例形成局部贴骨瘢痕， 病程7～18个月， 平均病程8.6个月。

1. 2 护理

1. 2. 1 术前护理 ①一般护理：入院常规检查， 进行创面细菌培养及药敏实验， 评估患者心理状态及全身情况， 本组贫血患者1例， 低蛋白血症患者2例， 高血压患者3例， 糖尿病患者1例， 给予定时检测相关指标， 请内科会诊， 同时行饮食调护和药物治疗， 患者均顺利手术， 未明显影响手术结果。②患肢护理：因患肢长期石膏外固定， 创面开放时间长， 周围污垢多， 患者入院后即进行卫生处置， 清洁创面周围皮肤， 每日用温水热敷、清洗， 并在表面涂擦石蜡油或植物油， 1次/d， 使表皮痂皮自行脱落， 不损伤皮肤。本组2例患者患有足藓， 给予达克宁软膏局部外用， 2次/d， 2周后痊愈。术前1 d剃去患肢汗毛， 创面无菌换药。③心理护理：慢性骨髓炎患者住院时间长， 手术次数多， 经济负担重， 多数患者焦虑不安， 心理压力大， 护士在患者入院后即进行相关沟通， 请同类康复患者现身说法， 使患者在身心两方面做好准备[2]。

1. 2. 2 术后护理 ①体位护理：术后患者取平卧位， 患肢中立位抬高15 cm， 患肢感觉恢复后进行足踝部的屈伸活动， 以促进血液循环。②VSD护理：本科使用VSD敷料（商品名为维斯第）覆盖创面， 持续负压吸引和引流管通畅是治疗的关键， 也是护理的重点。术后保持持续有效的负压吸引， 有效指征为：敷料瘪陷、管型暴露、触摸有硬实感。如敷料隆起， 触摸无硬实感， 应立即查找原因：是否为负压源不足、引流管弯曲、打折、VSD敷料或引流管漏气、引流管堵塞等， 根据问题原因对症处理。观察引流液的颜色、性质、量， 告知患者不要随便牵拉引流管和撕揭封闭的薄膜， 不要在薄膜表面使用热敷或尖锐物品。根据术前药敏实验结果， 遵医嘱应用生理盐水进行创面局部冲洗， 保持VSD敷料湿润。引流袋为一次性带凝固剂密封袋， 容量为2000 ml， 引流液达到1600 ml给予更换， 如引流液较少， 更换1次/周。本组患者平均更换VSD敷料3～5次， 肉芽组织均生长满意， 顺利植皮。③外固定架护理：外固定支架具有能稳定固定骨折端、医源性损伤小、置入针远离感染灶、便于术后换药护理和早期功能锻炼等优点。注意保持针眼局部清洁干燥， 定期换药。患者更换体位、功能锻炼的过程中注意保护患肢， 防止针道过大活动。本组2例患者出现针眼红肿、 有分泌物， 给予及时换药、 口服抗生素后恢复正常。④供、受皮区护理：供皮区适当加压包扎， 注意观察远端趾动、血运情况， 防止出现骨筋膜室综合征。受皮区注意观察皮瓣的颜色、温度、张力及毛细血管反应， 保持局部温度。⑤功能锻炼：慢性骨髓炎患者病情迁延时间较长， 活动受限， 大部分患者肌肉萎缩明显， 踝关节屈伸困难。患者入院后即指导其进行全身功能锻炼， 术后麻醉消退即可鼓励患者进行患肢足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的等长收缩， 练习3～5次/d， 每部位5～10 min/次。根据植骨范围的大小， 遵医嘱指导患者尽早下地， 进行床边部分负重站立、行走， 注意宣教家属辅助， 防止二次损伤。

2 结果

本组23例创面修复术后皮瓣及皮片均成活， 创面均Ⅰ期愈合。2例患者发生钉道感染， 给予口服抗生素治疗后感染控制。23例患者均获随访， 随访时间10～18个月， 平均13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间均无感染复发。

3 讨论

慢性骨髓炎患者病程长， 迁延不愈， 给患者造成极大的心理及经济压力。随着显微外科技术的发展， 采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎取得了良好的效果。在治疗过程中， 护理工作的配合也相当重要。本研究根据胫骨创伤性骨髓炎患者的治疗特点其临床护理重点如下：①VSD护理：VSD敷料覆盖创面术后12 h开通负压， 因术中彻底清创， 切除贴骨瘢痕， 截除断端硬化骨， 窦道部分的骨质完全清除， 断面出血较多， 术后12 h内使用负压引流增加出血量。密切观察引流管是否通畅， 常规行生理盐水冲洗防止堵塞， 保持敷料湿润[3]。本科原术后常规采用中心负压吸引， 但部分患者植骨范围较小， 可早期下床活动， 受引流管路限制， 影响下床活动范围， 后在医嘱允许患者下床活动后改用便携式医用负压吸引器和一次性使用医用体外引流瓶， 方便患者日常生活和进行功能锻炼。②外固定架护理：本科采用无菌纱布条缠绕针眼周围， 3～5 d碘伏消毒更换1次。本组2例患者出现针眼红肿、 有分泌物， 均为1级轻度感染， 给予及时换药、 口服抗生素后恢复正常。③功能锻炼：患者入院后即指导其进行全身功能锻炼， 术后麻醉消退即鼓励患者进行患肢活动。根据植骨范围的大小， 遵医嘱指导患者尽早下地床边部分负重站立、行走， 以增加局部应力刺激， 促进骨痂生长[4]。注意指导家属辅助， 做好防跌倒、防坠床宣教， 本组无二次损伤发生。

总之， VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎期间， 遵医嘱准确用药、术后严密观察， 给予心理护理、功能锻炼指导等都能促进患者康复， 缩短住院时间。

参考文献

[1] 宋素萍.全方位护理对胫骨骨髓炎老年患者生活质量的影响. 中国美容医学， 2012， 21（18）：744-745.

[2] 赵春珊.创伤性胫骨骨髓炎的护理.中国当代医药， 2013， 20（3）： 132-133.

[3] 杨静.外伤性胫骨缺损所致骨髓炎患者的护理体会.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014， 16（26）：366.

[4] 罗旭珍.外伤性胫骨缺损所致骨髓炎患者的护理体会.医学美学美容（中旬刊）， 2015， 22（5）：450.

[收稿日期：2015-11-30]