降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析

陈荍　李莹　张洪涛

【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）指导重症加强护理病房（ICU）重症感染抗生素应用效果。方法 采用Meta分析法对随机抽取的相关5篇检索资料实验组、对照组实施综合定量分析。结果 最终纳入5篇， 1854例患者， 纳入研究的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；Meta分析结果显示：两组抗生素周期比较差异有统计学意义[WMD=-2.01，95%CI（-2.37， -1.63）， P<0.01]， ICU治疗时间比较差异无统计学意义[WMD=0.49， 95%CI（-1.44， 2.41）， P=0.61>0.05]；死亡率比较差异无统计学意义[OR=1.11， 95%CI（0.82，1.48）， P=1.48>0.05]。结论 降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用， 安全有效， 有重要的临床价值和指导意义。

【关键词】 降钙素原；重症加强护理病房；重症感染；抗生素；Meta分析

随着现代药学的发展， 抗生素药物品种不断出现， 与此同时， 抗生素的滥用现象也越加严重， 导致细菌耐药性不断增强， 严重威胁到人们健康， 目前已经成为人们关注的重要卫生问题。因此， 如何有效地减少细菌耐药性， 提升临床疗效， 就成为医学者研究的首要课题。随着研究工作的不断开展， 新近提出优化抗生素应用， 实施抗菌治疗策略， 预防耐药菌产生， 以确定抗生素的使用方案。PCT为降钙素前体物质， 是由116个氨基酸组成的糖蛋白质， 其在对疑似感染的住院儿童的研究中， 发现患儿血清PCT值与细菌感染的严重程度呈正相关， 同时， PCT还可以作为败血症的早期诊断指标， 越来越受临床广大医学者的重视。本文就降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用进行简单分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料检索 检索数据库：中国学术期刊、COCHRANCE图书馆、EMBASE、MEDLINE、OVID、ISI、中国医学生物文献/CINK。资料检索中， 资料的语种不受限制， 所有文献资料均从创建时间到2014年12月。在检索中， 同时实施自由词与主题词汇检索， 中文检索词汇主要有抗生素、PCT、前降钙素、钙素原、重症监护、感染；英文检索词汇有：Antibiotics， PCT， the former calcitonin， calcium， heavy card surveillance， infection。

1. 2 入选标准 均为国内外公开发表的随机临床对照实验， 均采用传统抗生素治疗方案与血清PCT浓度指导抗生素治疗方案对比， 所有研究对象均为ICU治疗的严重细菌感染患者， 年龄均>23周岁；所涉及测量指标：ICU治疗时间、抗生素使用疗程、抗生素使用率、住院时间、次数指标。

1. 3 统计学方法 采用Cochrane系统评价软件对所有的数据进行统计分析。对连续变量采用95%CI及其加权均数差（WMD）为指标进行分析， 二分类资料使用95%CI及OR进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

最终纳入5篇， 1854例患者[1-5]， 纳入研究的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；Meta分析结果显示：两组抗生素周期比较差异有统计学意义[WMD=-2.01， 95%CI （-2.37， -1.63）， P<0.01]， ICU治疗时间比较差异无统计学意义[WMD=0.49， 95%CI（-1.44， 2.41）， P=0.61>0.05]；死亡率比较差异无统计学意义[OR=1.11， 95%CI（0.82， 1.48）， P=1.48>0.05]。

3 讨论

当前细菌耐药是医学界的重要问题， 其与人们不合理应用抗生素密切相关， 随着现代药学的发展， 抗生素药物品种不断出现， 与此同时， 抗生素的滥用现象也越加严重， 导致细菌耐药性不断增强， 严重威胁到人们健康， 目前已经成为人们关注的重要卫生问题。因此， 如何有效地减少细菌耐药性， 提升临床疗效， 就成为医学者研究的首要课题。随着研究工作的不断开展， 新近提出一个抗生素应用指标， 以PCT水平为参照的抗生素治疗， 为临床应用抗生素提供了有效指导， 采用PCT监测疾病治疗的疗效， 指导抗生素的应用， 可以减少临床非必需抗生素的使用和使用时间， 降低耐药率和不良反应发生率， 具有重要的经济学意义和临床价值。降钙素原是无激活性的降钙素前肽物质， 其在真菌感染、细菌感染以及寄生虫感染等疾病中明显增高， 已经被临床医师所接受和认同， 随着PCT的临床应用越来越受到关注， 关于PCT指导抗生素使用的临床研究也在逐渐增多。Meta分析是对多个相互独立且具有相同目的的研究结果进行综合定量分析及合并处理， 从客观角度评价其效应的一种有效方法， 这种研究方法能够提高统计效能， 通过合并样本， 使得研究样本量增大， 以获得更为可靠、科学的结论。在本组研究中， 共分析5篇文献， 通过Meta分析探讨PCI指导ICU严重感染抗生素的临床有效性、可行性、安全性。如本组研究结果显示：本次研究中， 两组抗生素周期比较差异有统计学意义（P<0.01）， ICU治疗时间、死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明PCT动态监测与传统的治疗方案相比， 能够有效地减少抗生素使用时间， 且无不良反应事件， 更好地监测了重症感染患者合理应用抗生素， 能够有效保证在不影响患者预后、不增加患者病程条件下， 明显减少抗生素使用时间， 具有良好的有效性、安全性、可行性。

总之， 合理使用抗生素和控制治疗成本一直是医院管理的重点， PCT能够有效地反映患者本身的病情变化， 是一项可定量客观指标， 对于缩短不必要抗生素暴露时间、终止和更换抗生素、评估临床疗效、确定抗生素指标具有很好的参考价值， 为临床重症医学合理使用抗生素提供有效指导。由于本研究样本量有限， 必须要加强对PCT的深入研究， 充分发挥PCT在ICU的指导优势， 建立个性化完善的PCT监测指导规范， 以取得更好地效益。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-11]