小剂量沙利度胺应用于骨髓增生异常综合征的可行性研究

令狐锐

【摘要】 目的 探讨小剂量沙利度胺应用于骨髓增生异常综合征的临床效果。方法 80例骨髓增生异常综合征患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用雄激素及维A酸治疗， 观察组采用小剂量沙利度胺联合促细胞生成素及阿尔法骨化醇治疗， 观察两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果 观察组总有效率（95.00%）明显优于对照组（77.50%）（P<0.05）；观察组不良反应发生率（7.50%）明显低于对照组（25.00%）（P<0.05）。结论 小剂量沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征效果显著， 安全性高， 能够在原有基础上维持血象， 可作为骨髓增生异常综合征患者治疗的单一或联合药物。

【关键词】 沙利度胺；骨髓增生异常综合征；效果

骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一种异质性髓系克隆性疾病， 易发生致死性感染， 严重患者可转变为急性白血病， 对患者的生命安全及生存质量造成严重影响[1]。为帮助患者更好的治疗， 本文探讨小剂量沙利度胺应用于骨髓增生异常综合征的临床效果， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2014年1月收治的80例骨髓增生异常综合征患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组：年龄最小30岁， 最大70岁， 平均年龄（52.64±5.79）岁；男女比例为25∶15。其中， 发热16例， 齿龈渗血12例， 眼睑及肢体水肿12例。观察组：年龄最小31岁， 最大71岁， 平均年龄（52.74±6.24）岁；男女比例为26∶14。其中， 发热15例， 齿龈渗血11例， 眼睑及肢体水肿14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用雄激素及维A酸治疗， 口服安雄40 mg， 口服维A酸10 mg， 3次/d。观察组采用小剂量沙利度胺联合促细胞生成素及阿尔法骨化醇治疗， 口服50 mg沙利度胺， 睡前服用；皮下注射10000单位的促细胞生成素， 1次/周；口服0.25 ?g阿尔法骨化醇， 2次/d。

1. 3 观察指标 观察两组患者的总有效率及不良反应发生率。

1. 4 疗效判定标准 显效：患者贫血及出血症状消失， 骨髓病态造血现象消失， 外周血红细胞≥100 g/L， 白细胞> 4.0×109/L；有效：患者的贫血及出血症状改善， 骨髓病态造血现象缓解， 外周血有一定恢复；无效：经治疗后， 患者的症状未改善， 不能达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%， 对照组为77.50%， 观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率为7.50%（3/40）， 其中， 严重骨髓抑制患者1例， 转氨酶升高患者1例， 严重肺部感染患者1例；对照组为25.00%（10/40）， 其中， 严重骨髓抑制患者4例， 转氨酶升高患者3例， 严重肺部感染患者3例。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

骨髓增生异常综合征是一种异质性的髓系肿瘤， 常表现为无效造血、血细胞减少、造血功能衰竭等， 其发病机制与细胞因子分泌及细胞因子分泌的基因表达失衡有关， 使T、B细胞功能出现异常， 导致血细胞的生成减少， 是骨髓增生异常综合征患者骨髓衰竭的主要原因[2]。

沙利度胺为谷氨酸衍生物， 是一种镇静药， 不仅具有镇静、止吐作用， 同时还具有免疫调节及抑制细胞增殖的作用， 可有效抑制细胞克隆性增殖及造血生长因子的生成， 有良好的临床效果。有研究表明， 沙利度胺对于依赖红细胞输注的骨髓增生异常综合征患者疗效更显著[3]。因此， 沙利度胺在治疗骨髓增生异常综合征时， 主要是通过抑制分泌肿瘤坏死因子， 减少患者骨髓细胞的高凋亡， 维持正常造血功能， 抑制其异常克隆， 阻止骨髓增生异常综合征患者向急性白血病发展[3]。雄激素及维A酸均能刺激骨髓正常细胞的增殖， 诱导细胞分化成熟， 但是其疗效不显著。

本文研究结果显示， 观察组总有效率（95.00%）明显优于对照组（77.50%）（P<0.05）；观察组不良反应发生率（7.50%）明显低于对照组（25.00%）（P<0.05）。

综上所述， 小剂量沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征效果显著， 安全性高， 能够在原有基础上维持血象， 可作为骨髓增生异常综合征患者治疗的单一或联合药物。

参考文献

[1] 徐泽锋， 秦铁军， 张悦， 等.环孢素联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征.中华血液学杂志， 2010， 31（7）：451-455.

[2] 黄望香， 罗玲， 叶春桃， 等.三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征.南昌大学学报（医学版）， 2011， 51（1）：62-64.

[3] 王静霞， 张秋荣.三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的调节作用.实用临床医药杂志， 2013， 17（24）：2679-2681.

[收稿日期：2015-11-27]