首诊原发性癫痫儿童智能损害的临床影响因素研究

魏一芳　张渺　杨萍　钟美　乔艳　胡永山

【摘要】 目的 探讨影响首诊原发性癫痫儿童智能损害的临床相关因素。方法 40例癫痫儿童作为癫痫组；同期选取30例健康儿童作为健康对照组。采用智力量表（C-WISC）进行测评， 分析其影响因素。结果 癫痫组的语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）、知识指标明显低于健康对照组（P<0.05）。结论 原发性癫痫患儿的发作类型、发作频率等会对患儿的智能产生不同程度的影响， 因此发病早期宜及时完全地控制发作并进行认知功能康复和教育。

【关键词】 原发性癫痫；首诊；儿童；智能损害

癫痫是神经科病因复杂的一种临床常见慢性疾病， 儿童期发病率高， 常伴有认知功能障碍， 对认知功能的损害越来越受到普遍的关注。本研究探讨癫痫患儿的发作类型、病程与智能以及智力各结构损害的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年7月本院收治的40例癫痫儿童作为癫痫组；全部癫痫患儿都经CT或MRI检查确诊；排除有缺氧、脑炎、服用抗癫痫药物等患儿。癫痫组男28例， 女12例， 平均年龄（8.80±2.05）岁；同期选取30例健康儿童作为健康对照组。健康对照组男17例， 女13例， 平均年龄（8.53±2.34）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组患儿均进行动态脑电图（AEEG）检查、C-WISC测验。智力量表包括11项分测验， 即知识、填图、分类、图片排列、算术、木块图案、词汇测验、图形拼凑、领悟、编码、数字广度。用总量表分换算得出相应VIQ、PIQ和FIQ评分， 全部测试由心理测验室完成， 并且进行因子统计。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组智力测验结果（单位：分）比较 癫痫组的VIQ （92.40±10.77）、PIQ（85.70±15.98）、FIQ（88.18±9.24）、知识（8.58±2.29）指标均明显低于健康对照组的VIQ（101.80± 10.76）、PIQ（97.69±9.66）、FIQ（99.70±10.18）、知识（9.93±2.15）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同病程的癫痫儿童智力测验结果（单位：分）比较 病程>2周患儿VIP（87.40±10.69）、PIQ（78.90±7.65）、FIQ（81.70± 8.77）、知识（7.40±2.17）、数字广度（6.60±2.17）、算术（4.40± 2.32）、编码（4.30±2.83）评分明显低于病程<1周的患儿VIP（97.55±8.99）、PIQ（89.73±9.06）、FIQ（93.27±9.67）、知识（8.36±2.06）、数字广度（8.91±1.51）、算术（9.73±2.41）、编码（9.09±1.81）评分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不同发作类型的癫痫儿童智力测验结果（单位：分）比较 部分性发作继发全面发作组的编码（6.06±3.28）低于部分性发作组的编码（7.40±4.34）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 不同发作频率的癫痫儿童智力测验结果（单位：分）比较 发作频率>5次VIQ（83.70±8.73）、PIQ（78.50±9.47）、FIQ（79.30±9.31）及分测验中的知识（7.50±1.96）、算术（4.70±2.21）、数字广度（5.80±2.53）、填图（7.40±1.43）、编码（4.70±3.47）指标， 明显低于频率<3次患儿VIQ（98.23± 7.29）、PIQ（88.46±9.74）、FIQ（93.00±8.68）及分测验中的知识（9.77±2.56）、算术（8.77±2.77）、数字广度（8.92±1.38）、填图（9.69±3.23）、编码（8.23±2.77）的指标， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 有无癫痫样放电的癫痫儿童智力测验结果（单位：分）比较 放电组在 VIQ（90.58±11.22）、PIQ（84.48±9.07）、FIQ（85.87±10.62）、填图（8.13±1.95）、图片排列（7.61±1.67）的指标上与非放电组的VIQ（99.33±3.84）、PIQ（93.33±5.20）、FIQ（96.11±4.26）、填图（11.00±2.87）、图片排列（8.78±0.67）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 6 不同痫样放电部位的癫痫儿童智力测验结果（单位：分）比较 左侧半球组算术（6.17±2.52）及右侧半球组算术（5.90±3.60）均较双侧半球算术（9.33±2.92）降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；左侧半球组编码（4.92±2.35）较双侧半球组编码（8.11±3.59）降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 7 癫痫儿童智商及其分测验得分与临床各因素的相关分析 经相关性分析， 患儿PIQ、FIQ、VIQ等评分均受到发作次数（r=-0.51、-0.36、0.54）和病程（r=-0.45、-0.41、0.38）的影响， PIQ、FIQ还受到有无放电的影响（r=-0.41、-0.39）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

在分测验中， 知识与发作次数相关（r=-0.41， P<0.05）；算术、编码与发作次数（r=-0.51、-0.36）、病程与发作次数（r=-0.63）、发作类型与发作次数（r=-0.37）相关， 差异均有统计学意义（P<0.05）；分类、词汇、填图、图片与有无放电相关（r=-0.34、-0.34、0.46、0.39）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究表明癫痫患儿存在认知功能障碍， 并且癫痫造成的认知功能损害是多方面的， 除了临床发作表现为各种各样的症状外， 常伴有学习能力、记忆力减退等多种认知功能的受损[1]。癫痫引起认知功能障碍的机制未完全清楚， 可能由于癫痫反复发作导致的神经生理或生化异常加重了大脑功能的损害。儿童反复癫痫发作更具有破坏性， 反复或长时间癫痫发作可导致缺氧、乳酸中毒及神经递质过度兴奋引起神经元代谢及结构损伤， 进而导致认知功能障碍。即使发作时间短， 症状轻微， 只要发作频繁， 也可形成对认知功能的累积性损伤， 从而对日常生活产生显著影响， 导致学习障碍[2]。一般而言， 癫痫发作频率越多、发作持续时间越长， 认知损害越显著[3]。

在本研究结果显示中， 癫痫组的VIQ、PIQ、FIQ评分均明显低于健康对照组（P<0.05）， 提示癫痫儿童的智能较健康儿童受到了普遍性的损害， 而且损害的范围比较广， 包括瞬时记忆、对外界的兴趣、词语理解能力、手眼协调能力、抽象概括都受到了不同程度的损害。在智力结构方面， 代表性主要测查记忆力和注意力的数字广度、编码、算术在不同的发作类型、发作频率、有无痫性放电、发作病程长短均都受到了影响， 表明癫痫儿童在早期发病中， 智能损害以记忆力和注意力损害为主， 同时协调能力和对外界的适应能力也受损， 还会导致患儿的言语表达能力、知觉组织能力下降， 进而影响学习能力。在发作类型和发作部位中， 部分性发作继发全面发作患儿的记忆力、注意力、协调和解决问题的能力损害明显重于部分性发作组及全面发作组， 而左侧半球的癫痫发作损害明显重于右侧。可能与此类型发作既有脑局部异常放电又有脑弥漫异常放电， 脑损伤较其他两种类型更为严重有关[4]。有痫性放电组癫痫儿童的瞬时记忆、注意力和学习联想能力的损害明显的重于非痫性放电组的癫痫儿童。儿童时期是大脑发育成熟期， 也是获得正常认知能力的关键时期， 有必要正确评价和认识癫痫儿童神经心理学特征及影响因素， 合理使用抗癫痫药物， 在发病早期及时完全地控制发作， 并进行认知功能康复和教育， 从而提高其生活质量。

参考文献

[1] 黄彦思， 林云宾， 冯婉萍， 等. 癫痫儿童智能和适应能力分析及抗癫痫药物治疗的影响. 河北医学， 2015（8）：1390-1394.

[2] 陈书远， 王威. 癫痫儿童治疗前后认知功能变化分析. 吉林医学， 2015（9）：1779-1780.

[3] Rathouz PJ， Zhao Q， Jones JE， et al. Cognitive development in children with new onset epilepsy. Dev Med Child Neurol， 2014， 56（7）：635-641.

[4] 石景鹤， 王家勤， 陈国洪.常用新型抗癫痫药物对癫痫患儿认知功能的影响.中华脑科疾病与康复杂志， 2014（5）：40-43.

[收稿日期：2015-12-01]