保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术的疗效评价

韩志敏

【摘要】 目的 评价及分析保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术的疗效。方法 120例乳腺癌患者， 随机分成对照组和观察组， 每组60例。对照组予以常规手术治疗， 观察组予以保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组淋巴结清除总数、肿瘤复发率、并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论 保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术的疗效良好。

【关键词】 乳腺癌；胸前神经；肋间臂神经；疗效

乳腺癌为严重威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤[1]， 其肿瘤发生于乳房腺上皮组织。乳腺癌的治疗一般有手术、化疗、放疗、生物靶向治疗， 其中手术为其主要治疗手段。本文为了评价及分析保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术的疗效， 对本院收治的120例乳腺癌患者进行研究， 以供临床研究参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2012年6月～2015年6月收治的120例乳腺癌患者作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 每组60例。120例患者均经过本院的相关检查和临床医生确诊， 均符合乳腺癌的诊断标准[2]。对照组：平均年龄（42.38±6.37）岁；肿瘤大小（2.34±0.33）cm；病理类型：26例浸润性小叶癌， 30例浸润性导管癌， 4例黏液腺癌。观察组：平均年龄（45.05±6.51）岁；肿瘤大小（2.32±0.31）cm；病理类型：25例浸润性小叶癌， 32例浸润性导管癌， 3例黏液腺癌。两组患者年龄、肿瘤大小、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：予以常规手术治疗， 做横斜切口， 内侧至第4肋间胸骨处， 外侧至背阔肌前缘腋窝下500 mm处， 若肿瘤位于内下或内上象限时， 采用弧形切口， 再经切口行常规切除肿瘤。观察组：予以保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术治疗， 手术切口做法同对照组， 游离皮瓣， 切除乳腺腺体， 向内、向上提拉胸大肌， 暴露胸小肌。肋间臂神经清扫术， 从上往下分离胸大肌与胸小肌的间隙和胸大肌的胸前神经， 最后游离胸小肌外侧边缘。保护胸前神经外侧支；行淋巴清扫前必须充分游离和暴露胸小肌、第三组淋巴结、腋静脉的胸廓入口， 清扫完毕后， 前拉胸小肌， 暴露并清扫第二组淋巴结， 最后， 再前拉胸小肌， 暴露并清扫第一组淋巴结。胸小肌淋巴清扫结束后， 切开肋间臂神经表面的软组织， 去除病变组织， 经背阔肌途径游离肋间臂神经。

1. 3 观察指标 本研究中观察指标有淋巴结清除总数、手术时间、肿瘤复发率、并发症发生率四项。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的淋巴结清除总数显著多于对照组（P<0.05）， 手术时间显著长于对照组（P<0.05）， 术后肿瘤复发率、并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤， 对女性的健康造成严重威胁， 甚至导致死亡。据相关调查资料显示， 随着年龄的增长， 乳腺癌患病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的发生常与遗传、地区差异、辐射、孕育、病毒、非典型增生性癌前病变、雄激素等因素有关[3]。乳腺癌越来越受到人们的重视， 治疗乳腺癌的医疗水平也不断提升， 其根治手术范围不断缩小， 最大程度地提高患者生活质量。

乳腺癌的治疗以手术为主， 由于乳腺癌常规手术治疗对患者的生活及外表美观造成不良影响， 而且术后并发症多， 易复发， 故逐渐被淘汰。

保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术为乳腺癌根治术改良后的手术方式[4]， 其临床治疗效果显著， 不易复发， 术后并发症少。该手术保留了胸大肌的胸前神经， 有效减少了神经损伤和避免胸大肌以及胸小肌发生萎缩， 从而减少了术后并发症， 有利于促进患者术后的恢复。另外， 术中保留肋间臂神经可以有效避免上肢感觉功能减弱的发生[5]， 使患者的术后生活质量得到有效提高。改良后的手术唯一不足的是手术时间较长， 但是保证了良好的临床疗效。

本研究中， 观察组乳腺癌患者的淋巴结清除总数显著多于对照组， 术后肿瘤复发率、并发症发生率均显著低于对照组。由此可以说明， 保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术的疗效显著。

参考文献

[1] 史小丹， 徐卫国.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展.中华乳腺病杂志（电子版）， 2010， 4（1）：42-48.

[2] 魏源水， 朱宏辉， 倪斌， 等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析.湖南师范大学学报（医学版）， 2011， 8（4）：31-33.

[3] 王利， 马素刚， 王锡鹏. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察. 山东医药， 2011（2）：78-79.

[4] 李金茂， 鲁建国， 何显力， 等.乳腺癌保乳手术中保留胸前神经和肋间臂神经的意义.中国普通外科杂志， 2010， 19（5）：482-485.

[5] 何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察. 贵阳中医学院学报， 2013， 34（1）：73-74.

[收稿日期：2015-11-23]