间接胎儿心电图检查在妊娠期糖尿病孕妇中的应用观察

李建权?林海霞?王敏?赵丽萍?应剑华

【摘要】 目的 观察高血糖对胎儿的影响。方法 109例糖尿病孕妇作为观察组， 112例正常妊娠孕妇作为对照组， 均使用单道胎儿心电图机检查， 比较两组胎儿心电图异常发生情况。结果 观察组中胎儿心电图异常66例（60.55%）， 对照组中胎儿心电图异常23例（20.54%）， 两组胎儿心电图异常发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病孕妇中胎儿心电图异常发生率明显高于正常妊娠。

【关键词】 胎儿心电图；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.019

经腹壁测量胎儿心电图（FECG）即间接胎儿心电图检查， 是监测胎儿宫内状况的又一非侵入性方法， 其方便、对母婴无害[1]， 可及早发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫等情况， 为监测胎儿安危的检查， 孕期内可多次测试， 有比较高的敏感性。目前糖尿病发病率逐年增高， 妊娠期糖尿病患者数量也相应增加， 对胎儿的影响引起人们重视。现将本院门诊及住院妊娠期糖尿病孕妇的胎儿心电图及无合并症妊娠胎儿心电图结果分析总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年9月～2015年7月门诊及住院孕妇221例， 年龄21～42岁， 孕19～42周， 进行间接胎儿心电图检测， 成功检测出胎儿心电图。妊娠期糖尿病孕妇109例作为观察组， 正常妊娠孕妇112例作为对照组。经生化及常规孕前检查除外其他异常。

1. 2 仪器及方法 杭州正源电子有限公司生产的FECG-D型单道胎儿心电图机， 标准电压50 μV， 纸速25 mm/s， 灵敏度10 μV/mm。记录方法[2]：环境温暖， 身体放松， 受检者排空膀胱， 安静平卧位或30～45°侧卧位， 电极部位用75%酒精擦至皮肤发红， 正电极（红色）置于子宫底部， 负电极（白色）置于耻骨联合上， 无关（接地）电极（黑色）置大腿内侧， 开机连续记录， 适当调整红白电极的位置。找到满意图形。

1. 3 判断标准 FECG诊断标准[3]：正常胎儿心率范围120～160 bpm， <120 bpm为胎儿心动过缓；>160 bpm为胎儿心动过快；持续时间10 min以上， 心率>180 bpm为胎心率明显过速；持续时间10 min以上， 心率<100 bpm为胎心率明显过缓。（心动过速和过缓时， 要求在第1次测定1 min后， 休息10 min左右， 再测第2次， 写出两次测量结果）。胎心律不齐：是指胎心率在正常范围内胎儿心律不规则， 时快时慢， 变化范围>30次/min。 超出心率正常范围时， 胎心率变化>25次/min为心律不齐。胎心早搏：胎儿心脏早搏指胎儿QRS波群提前出现， 1 min内出现6次或以上为频发性早搏， 出现5次及以下早搏为偶发性早搏。FQRS时限增宽：胎儿QRS时限正常为0.02～0.05 s， 若≥0.06 s为胎儿QRS时限增宽。正常FQRS综合波振幅为10～30 μV。胎儿ST段正常应该在等位线上。ST段上移或下移>5 μV， 就可以诊断为ST段抬高或压低， 胎儿心电图显示心率减慢至70 bpm以下， 规律且伴有QRS时限增宽诊断胎心传导阻滞。

1. 4 妊娠期糖尿病诊断标准[4] 妊娠妇女在妊娠24～28周进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定血糖。诊断标准， 空腹≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h≥8.5 mmol/L， 1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中胎儿心电图异常66例（60.55%）， 对照组中胎儿心电图异常23例（20.54%）， 两组胎儿心电图异常发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

FECG不受胎动和宫缩等外周状况的影响， 可观察心率和心律的动态变化及胎儿心电波的细微变化， 优于临床听诊和B超监测， 本组研究中， 观察组胎儿心电图异常检出率达60.55% ， 明显高于对照组20.54%。

FECG能比较准确地反映胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化[5]， 母体高血糖导致胎儿胰岛素水平增高， 胎儿生长加速。由于胎儿心脏富含胰岛素受体， 使心肌蛋白、糖原、脂肪合成增加， 心肌增大， 导致胎儿心脏增大[6]， 有报道[7]心脏彩超显示糖尿病和糖耐量异常母亲的新生儿室间隔厚度、左心室重量大于血糖正常母亲。在妊娠最初3个月， 血糖过高导致先天性心脏病发病率为正常胎儿的4～5倍[8]， 结构异常导致胎儿宫内缺氧及窘迫， 而胎心率改变是胎儿缺氧最直观的临床指标[9]， 胎儿宫内窘迫为目前国内孕妇接受剖宫产手术的重要原因之一[10， 11]， 同时胎儿心脏活动异常是导致围生儿死亡及病残儿发病率增高的重要因素之一[12]。

综上所述 ， 妊娠期糖尿病应引起足够重视， 母亲应在孕期进行常规胎儿心电图检查， 通过胎儿心电图检查可以检测出更多的在宫内已经有异常的胎儿， 有助于早期发现妊娠时的胎儿异常情况， 指导临床医生及患者做出及时有效的选择处理， 对降低胎儿的发病率和死亡率以及病残儿的出生率有着重要的意义。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-16]