瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性

韦晓宁

（荔浦县妇幼保健院产科，广西 桂林 546600）

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性

韦晓宁

（荔浦县妇幼保健院产科，广西 桂林 546600）

目的研究瘢痕子宫再次妊娠后进行阴道分娩的可行性。方法选取2015年3月～2016年3月我院产科收治的瘢痕子宫产妇82例，依据是否符合阴道分娩的条件分为试产组（行阴道分娩试产）和剖宫产组（再次行剖宫产），并选取同期进行阴道分娩的初产妇41例为对照组。对比试产组与剖宫产组、试产组与对照组产妇的分娩情况及结局。结果试产组41例，有39例试产成功，成功率为95.1%，试产组产时出血量少于剖宫产组、住院时间短于剖宫产组、新生儿体重低于剖宫产组、产褥病率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与剖宫产组相比，试产组新生儿Apgar评分、新生儿窒息率，差异无统计学意义（P＞0.05）；试产组与对照组之间的总产程、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠产妇如有阴道试产指征，可鼓励其尽量进行阴道试产，以降低产时的出血量、缩短住院时间，在进行阴道试产时需严密监测产程情况，一旦出现异常，需立即采取相应的措施，阴道试产失败者可进行二次剖宫产。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫是指剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等妇产科手术后的子宫，其中最常见的原因为剖宫产术，瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，再次进行剖宫产时可能会出现感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症，因此瘢痕子宫再次妊娠的产妇在选择分娩方式成为产科医生关注的重点[1]。虽然剖宫产是解决难产问题的有效手段，但具有较高的并发症发生率，尤其是瘢痕子宫再次妊娠的产妇。阴道分娩即自然分娩，是分娩过程中的正常过程，与剖宫产相比，较为安全。因此瘢痕子宫产妇经阴道分娩的方式逐渐进入人们的视线。本次实验主要是研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院产科收治的瘢痕子宫产妇82例作为研究对象，所有产妇均具有1次剖宫产史，手术方式为子宫下段横切口剖宫产术；均同意加入实验，签署知情同意书。依据是否符合阴道分娩的条件分为试产组（行阴道分娩试产）和剖宫产组（再次行剖宫产），各41例，试产组年龄23～39岁，平均年龄（29.4±3.1）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.6±0.8）周；上次剖宫产距离此次妊娠时间2～8年，平均间隔时间（4.6±1.3）年。剖宫产组年龄22～38岁，平均年龄（28.9±2.8）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.7）周；上次剖宫产距离此次妊娠时间1.5～9年，平均间隔时间（5.1±1.4）年。选取同期进行阴道分娩的初产妇41例为对照组，年龄21～36岁，平均年龄（28.3±2.4）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.3）周。三组的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产和剖宫产的条件

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的条件：（1）瘢痕愈合良好；（2）上次剖宫产距离此次妊娠时间在2年及以上；（3）无剖宫产指征；（4）未合并严重的内科疾病；（5）产妇及家属同意进行试产[2]。

瘢痕子宫再次妊娠进行剖宫产的条件：（1）有剖宫产指征；（2）产妇不愿试产；（3）经阴道试产失败[3]。

1.3 瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产

瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产前，做好手术试产失败，剖宫产准备；做好抢救准备；在进行试产的过程中，由专人守护，严密监测产妇的产程进程、宫缩强度，定时监测胎儿的胎心率，必要时可进行人工破膜，缩短产程[4]。如出现胎儿窘迫、产程停滞及先兆子宫破裂等情况时，可采取相应的措施进行处理，处理后仍无法经阴道分娩者，则需终止试产，进行剖宫产。如试产成功后，可需探查产妇的宫腔，查看瘢痕的完整性。分娩结束后，静滴缩宫素促进子宫收缩。

1.4 观察指标

观察试产组与剖宫产组、试产组与对照组产妇的分娩情况及结局。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SSPS18.0进行分析与统计，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 试产组与剖宫产组产妇的分娩情况及结局比较

试产组41例，试产成功39例，成功率为95.1%，试产组产时出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，产褥病率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与剖宫产组相比，试产组新生儿Apgar评分及新生儿窒息率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 试产组与对照组产妇的分娩情况及结局比较

试产组与对照组之间的总产程、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 试产组与剖宫产组产妇的分娩情况及结局比较

表2 试产组与对照组产妇的分娩情况及结局比较

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠者在进行分娩时，分娩方式的选择是十分重要的，进行二次剖宫产可能会增加手术风险，增加术后的并发症发生率，影响术后的切口愈合情况[5]。

在上述实验中，试产组41例，有39例试产成功，成功率为95.1%。与剖宫产组相比，试产组产时出血量少、住院时间短、新生儿体重低、产褥病率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两 组新生儿Apgar评分、新生儿窒息率，差异无统计学意义（P＞0.05）。试产组与对照组之间的总产程、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分及新生儿窒息，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验结果表明，瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩与阴道分娩的初产妇在分娩情况及结局上无明显差异，瘢痕子宫孕妇在进行分娩时，并不是剖宫产的绝对适应症，是可以进行阴道分娩的。但与二次剖宫产产妇相比，在产时出血量、住院时间短、新生儿体重及产褥病率上具有显著差异，瘢痕子宫再次妊娠进行二次剖宫产，可增加剖宫产的手术风险，增加子宫破裂的几率。瘢痕子宫再次妊娠分娩时，需依据产妇的情况及意见进行综合考虑，选择合适的分娩方式，如进行阴道试产，则需做好相关准备工作[6]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇如有阴道试产指征，可鼓励其尽量进行阴道试产，以降低产时的出血量、缩短住院时间，在进行阴道试产时需严密监测产程情况，一旦出现异常，需立即采取相应的措施，阴道试产失败者可进行二次剖宫产。

[1] 陈 倩. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014,30(6):425-428.

[2] 何 涓. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J].现代中西医结合杂志, 2015,24(23):2568-2570.

[3] 陆宣平, 陈友国, 韩 冰,等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(4):260-262.

[4] 胡春艳. 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].当代医学, 2014,20(12):28-29.

[5] 肖 捷. 阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠分娩中可行性的临床分析[J]. 中南医学科学杂志, 2014,42(2):176-177.

[6] 张桂英, 赵俊玲, 陈月华,等. 瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性及安全性研究[J]. 临床合理用药杂志, 2015,8(5):134-135.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.028.02