北京市鲁谷社区卫生服务中心中成药应用现状分析

吴 华，谷 清

100043北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院西院药事办



·论著·

北京市鲁谷社区卫生服务中心中成药应用现状分析

吴 华，谷 清

100043北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院西院药事办

【摘要】目的通过分析鲁谷社区卫生服务中心中成药用药现状，为临床合理使用中成药提供参考。方法以药物的销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)为指标对鲁谷社区卫生服务中心2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月中成药使用情况进行回顾性分析。结果鲁谷社区卫生服务中心2014年6月—2015年5月中成药销售金额较2013年6月—2014年5月上涨39.43%，占药物总销售金额比例无明显变化。本中心对部分中成药的使用相对集中，2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月销售金额排名前15位的中成药的销售金额占当年中成药销售金额的比例分别为42.19%和40.02%。DDDs排名前15位的药物中，12～13种药物为基本药物，DDC较低。结论本中心中成药使用基本合理，国家基本药物品种齐全，价格合理，医生和患者更趋向选择基本药物，能减轻患者经济负担。

【关键词】中成药；销售金额；用药频度；日均费用；社区卫生中心

吴华，谷清.北京市鲁谷社区卫生服务中心中成药应用现状分析[J].中国全科医学，2016，19(11)：1338-1341.[www.chinagp.net]

Wu H,Gu Q.Application status of Chinese patent medicine in Lugu community health service center[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1338-1341.

中成药是在中医药理论指导下，以中药材(饮片)为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品[1]。与传统中药饮片相比，具有疗效确切、体积小、便于服用、携带方便等优点，受到广大医师和患者的欢迎。鲁谷社区卫生服务中心是隶属于首都医科大学附属北京朝阳医院西院的社区卫生服务机构，现对本中心2013年6月—2015年5月中成药使用情况进行回顾性分析，以了解其使用现状，为促进中成药的合理应用提供参考。

1资料与方法

1.1数据来源中成药使用的相关数据来源于鲁谷社区卫生服务中心的医院信息系统(HIS)，包括使用药物的品种、用量及销售金额等。数据来源的时间为2013年6月—2015年5月。

1.2研究方法统计本中心2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月所有中成药的年销售金额和用量情况。分析不同科室中成药的使用情况及不同种类中成药的销售金额占药物总销售金额的比例。

1.3分析指标以限定日剂量(DDD)为基础，计算各药用药频度(DDDs)与日均费用(DDC)。DDD是指为达到主要治疗目的而用于成年人的平均日剂量，主要取自2010年版《中国药典》及《新编药物学》(第17版)的规定，其中未收载的药物以药品说明书推荐的成人常规日剂量为准。DDDs按以下公式计算：DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs越大，说明此种药物使用频度越高，临床对该药的选择倾向越大。DDC=该药的总销售金额/该药的DDDs，DDC越大，表示患者的经济负担越重。

2结果

2.1不同科室中成药销售金额及其占本科室药物总销售金额的比例2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月，本中心不同科室中成药的销售金额及其占本科室药物总销售金额的比例见表1。在此期间，各科中成药及药物总销售金额均有所上升，其中，全科医学科中成药销售金额占本科室药物总销售金额的比例基本不变，骨科、妇科、中医及针灸科中成药销售金额占本科室药物总销售金额的比例略有上升。

表1不同科室中成药销售金额及其占本科室药物总销售金额的比例

Table 1Proportion of the sales amount of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine in each department

2.2中成药销售金额及其占药物总销售金额的比例2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月，本中心中成药的销售金额及其占药物总销售金额的比例见表2。在此期间，本中心药物总销售金额增长了37.85%，中成药销售金额增长了39.41%；中成药销售金额占药物总销售金额的比例较稳定，为48.00%左右。

表2中成药销售金额及其占药物总销售金额的比例

Table 2Proportion of the sales amount of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine

时间中成药销售金额(万元)药物销售总额(万元)中成药销售金额占药物总销售金额的比例(%)2013年6月—2014年5月1626.193390.7447.962014年6月—2015年5月2267.124674.0348.50

2.3各类中成药的销售金额及其占总销售金额的比例和排序2013年6月—2014年5月，鲁谷社区卫生服务中心中成药销售金额排名前5位的依次为活血化瘀剂、清热剂、化痰止咳平喘剂、治风剂和扶正剂；2014年6月—2015年5月，销售金额排名前5位的依次为活血化瘀剂、清热剂、治风剂、化痰止咳平喘剂和扶正剂(见表3)。

表3各类中成药的销售金额及其占总销售总额的比例和排序

Table 3Proportion of the sales amount of several kinds of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine and the rank

药物类别2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月销售金额(万元)比例(%)排序销售金额(万元)比例(%)排序祛湿剂28.561.761031.301.3810活血化瘀剂757.4046.5711098.0148.431止血剂0.120.01157.770.3412扶正剂80.244.935152.656.735安神剂60.633.73672.683.217清热剂200.7312.342251.7811.102化痰止咳平喘剂159.229.793210.639.294开窍剂1.650.10131.710.0814解表剂39.782.45842.271.869固涩剂0.330.02140.810.0415泻下剂25.181.551130.251.3311温里剂43.992.717101.354.476理气剂32.191.98944.791.988消导剂3.030.19124.220.1913治风剂121.037.444214.479.463

2.4本中心中成药销售金额排名前15位的药品名称2013年6月—2014年5月本中心销售金额排名前15位的中成药销售额为686.17万元，占当年中成药销售金额的42.19%，脑心通胶囊的销售金额居首位，为82.67万元，前15位的药品中基本药物有5种；2014年6月—2015年5月销售金额排名前15位的中成药销售金额为907.50万元，占当年中成药销售金额的40.02%，云南白药膏销售金额居首位，为100.29万元，前15位药品中基本药物有8种。均以活血化瘀类和清热剂为多(见表4)。

2.5DDDs排名前15位的中成药及其DDC2013年6月—2014年5月，本中心DDDs排名前5位的中成药依次为复方丹参滴丸、脑心通胶囊、云南白药膏、稳心颗粒、心脑欣丸；2014年6月—2015年5月，DDDs排名前5位的中成药依次为复方丹参滴丸、脑心通胶囊、云南白药膏、稳心颗粒、三七通舒胶囊(见表5)。

3讨论

鲁谷社区卫生服务中心主要科室有全科医学科、中医及针灸科、骨科、妇科等，中成药类别涵盖内、外、妇等科室，基本满足了临床对各类中成药的需求。临床应用中，中成药因其疗效显著、不良反应较小，受到医生和患者的普遍认可。

表4鲁谷社区卫生服务中心中成药销售金额排名前15位的药品

Table 4Top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of sales amount in Lugu Community Health Service Center

排序2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月药品名称金额(万元)基本药物药品名称金额(万元)基本药物1脑心通胶囊82.67是云南白药膏100.29是2云南白药膏77.08是复方丹参滴丸87.94是3心脑欣丸69.67否稳心颗粒87.70是4稳心颗粒64.75是三七通舒胶囊78.76否5复方丹参滴丸61.20是脑心通胶囊78.44是6三七通舒胶囊48.03否心脑欣丸74.67否7金天格胶囊47.59否同仁牛黄清心丸55.74是8当归龙荟片44.11否蓝芩口服液55.61否9蓝芩口服液35.79否当归龙荟片44.38否10止嗽定喘丸30.40否通络祛痛膏43.69是11培元通脑胶囊29.12否金天格胶囊43.26否12山绿茶降压胶囊25.65否养血清脑颗粒42.14是13同仁牛黄清心丸25.57是培元通脑胶囊40.95否14复方双花片22.44否苏黄止咳胶囊37.26否15百乐眠胶囊22.10否强力枇杷露36.67是

表5鲁谷社区卫生服务中心DDDs排名前15位的中成药及其DDC

Table 5Top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of DDDs in Lugu Community Health Service Center

序号2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月药品名称DDDsDDC基本药物药品名称DDDsDDC基本药物1复方丹参滴丸1470124.16是复方丹参滴丸2110444.17是2脑心通胶囊1299096.36是脑心通胶囊1242886.31是3云南白药膏869208.87是云南白药膏1130908.87是4稳心颗粒726518.91是稳心颗粒951129.22是5心脑欣丸5006013.92否三七通舒胶囊808169.75否6三七通舒胶囊492849.75否银杏叶片737522.77是7同仁牛黄清心丸459997.61是同仁牛黄清心丸734767.59是8仙灵骨葆胶囊440163.54是养血清脑颗粒672056.27是9感冒清热颗粒418952.21是通络祛痛膏658456.64是10速效救心丸409082.22是速效救心丸611882.22是11麝香壮骨膏397802.50是心脑欣丸5365013.92否12六味地黄丸390361.82是六味地黄丸520321.82是13强力枇杷露325538.54是仙灵骨葆胶囊481084.10是14养血清脑颗粒324506.27是麝香壮骨膏473402.50是15当归龙荟片3237313.62否感冒清热颗粒446402.20是

注：DDDs=用药频度，DDC=日均费用

社区就诊患者中老年人居多，活血化瘀类和清热类药物用量最多，近两年其销售金额呈明显上升趋势，但其销售金额所占比例较稳定。2014年6月，北京朝阳医院西院医联体正式启动，由三级甲等医院为社区卫生服务中心提供对口支援和人员培训服务，为患者提供分级诊疗、双向转诊等医疗服务。上级医院向本中心派出骨科医生出诊，中心为了促进二、三级医疗卫生机构门诊患者向社区医疗卫生机构分流，保证治疗效果的延续性，特增加了与上级医疗卫生机构相同的药品种类。因此止血剂在销售金额上有大幅度提高，销售金额占药物总销售金额的比例及排序也有所上升。其余类别的中成药销售金额均有所上升，但其销售金额占药物总销售金额的比例和排序变化不明显。

2013年6月—2014年5月，在销售金额排名前15位药品中，非基本药物数量占一半以上；但随着国家基本药物制度的大力推行，基本药物品种增加，价格也合理，医生和患者对基本药物的选择也越来越多，2014年6月—2015年5月，销售排名前15位药品中，基本药物品种数从5种上升到8种。

由于在2013年6月—2015年5月，药品价格有两次较大规模的调整，故一些药物的DDC有所变化。由表4和表5可知，销售排名前15位的药物品种与DDDs排名前15位的药物品种不完全重合，DDDs排名前15位的药物中，基本药物占到了12～13种，说明医师和患者更趋向选择基本药物；而且，非基本药物的DDC值明显高于基本药物，如心脑欣丸、当归龙荟片的DDC超过13元，其DDDs排名均有较大幅度下降，说明使用基本药物更能减轻患者负担。

中老年患者对中成药认可程度高，本中心中成药销售金额约占全部药品销售金额的50%，与人们的用药误区——认为中成药“无毒、无副作用”也有一定关系。目前大部分中成药说明书中“不良反应”为“尚不明确”，若使用不当也会引发不良反应，甚至是严重不良反应。尚丹婷等[2]对医院151例严重的药品不良反应报告进行分析，发现涉及中药的共有10例，占6.62%。中药注射剂使用中发生的不良反应已引起人们的关注，并对其影响因素进行了分析[3-5]，以期减少不良反应的发生。口服中成药也会引起严重变态反应，甚至肝功能异常等[6-7]，故应加强对患者的宣教，叮嘱其在家中服药后，若出现不适，可咨询医生、药师，或来医院就诊，并加强不良反应监测。

中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的制剂，也必须在辨证施治的原则下应用，才能保证安全、有效、合理地用药。目前，在基层医院，家庭医生式全科诊疗模式的推广，方便了患者就医，更是对全科医师的挑战，必须不断学习各科知识，包括中医中药知识，才能满足患者需求。合理使用中成药，不仅需要医务人员提高专业素质，患者配合也是极其重要的。各医疗机构应积极开展患者健康教育，普及中成药的相关知识，让患者也了解中成药，才能合理正确使用中成药，使其发挥更大优势。

作者贡献：吴华进行研究的设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；谷清进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]The editorial board of national essential clinical guidelines and formularies.National essential clinical guidelines(Chinese patent medicines)(2012)[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2003:1.(in Chinese)

国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南(中成药)(2012年版)[M].北京：人民卫生出版社，2003:1.

[2]Shang DT,Li X,Chen ML,et al.Analysis of 151 cases of serious adverse drug reaction reports in our hospital[J].China Pharmacy,2015,26(11):1514-1516.(in Chinese)

尚丹婷，李洵，陈美玲，等.我院151例严重的药品不良反应报告分析[J].中国药房，2015,26(11):1514-1516.

[3]Jia X,Wu FL,Qin XY,et al.The adverse reaction of Shuxuening injection and its influencing factors[J].Chinese Remedies & Clinics,2014,14(10):1445-1447.(in Chinese)

贾星，吴凤莲，秦雪莹，等.舒血宁注射剂不良反应及其影响因素分析[J].中国药物与临床，2014,14(10):1445-1447.

[4]Lai JF,Zhang J,Chen CM.Analysis of 131 cases of adverse drug reactions reports induce by traditional Chinese medicine injection of promoting blood circulation for removing blood stasis[J].Chin J Pharmacoepidemiol,2015,24(1):40-43.(in Chinese)

赖剑锋，张洁，陈春枚.131例活血化瘀中药注射剂不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志，2015,24(1):40-43.

[5]Wu CY.Analysis of rational use of traditional Chinese medicine injection and clinical management[J].Chin J Mod Drug Appl,2015,9(3):234-235.(in Chinese)

吴春艳.浅析中药注射剂的合理用药与临床管理[J].中国现代药物应用，2015,9(3):234-235.

[6]Li DM,Yang DW,Zhang SN.Severe anaphylactic reactions associated with Yuxuebi capsules[J].Adverse Drug Reactions Journal,2013,15(1):55-57.(in Chinese)

李得民，杨道文，张纾难.瘀血痹胶囊相关严重过敏反应[J].药物不良反应杂志，2013,15(1):55-57.

[7]Shan XW,Liang JF,Shan WG,et al.Analysis of 93 cases of ADR report caused by Gukang capsules[J].China Pharmacy,2015,26(2):236-238.(in Chinese)

单小雯，梁锦锋，单伟光，等.骨康胶囊致不良反应93例分析[J].中国药房，2015,26(2):236-238.

(本文编辑：王俊懿)

·全科医生知识窗·

Application Status of Chinese Patent Medicine in Lugu Community Health Service Center

WUHua,GUQing.

DepartmentofPharmacy,WestCampus,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100043，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application status of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center,in order to provide references for the rational use of Chinese patent medicine in clinical practice.MethodsA retrospective analysis was made on the application status of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center from June 2013 to May 2014 and from June 2014 to May 2015 with sales amount,DDDs and DDC as indexes.ResultsThere sales amount of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center increased by 39.43% over the period from June 2014 to May 2015,compared with that in the period from June 2013 to May 2014,and its proportion in the total sales amount of medicine had no obvious change.From June 2013 to May 2014 and from June 2014 to May 2015,the sales amount of the top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of sales amount accounted for 42.19% and 40.02% respectively in the total sales amount.Among the top 15 drugs in the rank of DDDs,12 to 13 drugs were essential drugs.DDC was at a low level.ConclusionThe application of Chinese patent medicine is basically rational in the center,and there is a great variety of national basic medicine with rational price.Doctors and patients tend to choose basic medicine,which can relieve the economic burden of patients.

【Key words】Chinese patent medicine;Sales amount;DDDs;DDC;Community health centers

(收稿日期：2015-10-21；修回日期：2016-03-05)

【中图分类号】R 197.322

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.023

通信作者：谷清，100043北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院西院药事办；E-mail:yaoshiban417@126.com

·用药分析·