缩宫素鼻喷雾剂用于人工流产术的临床研究

陈红月　谭淑卓　彭宪钗　刘金艳



缩宫素鼻喷雾剂用于人工流产术的临床研究

陈红月谭淑卓彭宪钗刘金艳

【摘要】目的探讨缩宫素鼻喷雾剂用于人工流产术对术中及术后出血量、腹痛时间、术后并发症以及月经恢复情况的临床效果观察。方法选取2014年1～12月行人工流产患者300例，随机分为对照组150例和观察组150例。对照组术后常规给予抗生素进行治疗，观察组除给予抗生素进行治疗外，在手术开始前给予缩宫素鼻喷雾剂，左、右侧鼻腔各1喷(共8 U)，术后每日4次，连用3 d。治疗后对2组患者的术中及术后临床效果进行观察比较。结果对照组术中及术后出血量、术后出血时间均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组月经复潮时间、术后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论人工流产术前及术后给予缩宫素鼻喷雾剂能显著减少术中及术后出血量，缩短术后出血时间、腹痛时间和月经复潮时间，降低术后并发症的发生率，值得推广。

【关键词】缩宫素鼻喷雾剂;人工流产术;出血;并发症

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近年来，人工流产率逐步上升［1］。人工流产术是避孕失败的主要补救措施之一，具有安全性高的特点，但是对女性生殖健康会带来极大的危害［2］。虽然随着技术的进步，人工流产术已经较为成熟，但仍具有一定风险。在人工流产术的术中及术后，阴道出血多是常见并发症，严重者可导致患者出现贫血，有的患者发生生殖道炎症、子宫复旧不良等后果，出血量大者甚至导致失血性休克，危及生命［3］。缩宫素是妇产科治疗子宫收缩乏力的常用药物，术中肌肉注射或静脉滴注缩宫素能有效加强宫缩，减少阴道出血。本研究在手术开始前应用缩宫素鼻喷雾剂，术后继续应用3 d，观察术中及术后出血量、腹痛时间、术后并发症以及月经恢复情况，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～12月在河北医科大学第二医院产科门诊就诊、因意外妊娠要求行人工流产术终止妊娠的早孕女性300例，随机分为对照组和观察组，每组150例。对照组年龄18～40岁，平均(31.7±5.3)岁;停经时间40～69 d，平均(48.9± 7.2) d;怀孕次数0～4次，平均(1.86±0.52)次。观察组年龄19～42岁，平均(32.1±5.8)岁;停经时间

38～70d，平均(49.2±7.6) d;怀孕次数0～5次，平均(2.02±0.71)次。本研究经河北医科大学第二医院医学伦理委员会批准，观察组均签署书面知情同意书且自愿参加本项研究，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准:术前B超检查诊断为宫内孕(＜12周)，血常规化验正常，凝血功能化验正常，阴道分泌物检测未见明显异常。排除标准:缩宫素过敏者，患有出血性疾病或凝血功能障碍者。

1.2研究方法观察组在手术开始前3 min给予缩宫素鼻喷雾剂(四川美科制药有限公司，规格:鼻喷雾剂，每瓶5 ml，含缩宫素200 U，每喷0.1 ml相当于4 U)喷鼻，鼻喷雾剂使用前摇匀并预喷形成良好的雾团后，左右侧鼻腔各一喷。喷鼻后即刻轻揉两侧鼻翼1 min，既可以促进吸收又可以减少鼻腔刺激。所有观察组对象签署书面知情同意书，在完善术前准备后行负压吸引术，手术由专人操作。2组人工流产患者均采用负压吸引术，记录手术时间、术中情况，手术结束后测量并记录吸引瓶中的出血量。观察组患者术后继续应用缩宫素鼻喷雾剂，4次/d，每次左右侧鼻腔各一喷，连用3 d。采用电话随访的方式，记录研究对象术后阴道流血量、月经恢复情况及术后并发症情况。

1.3观察指标

1.3.1比较2组患者术中及术后出血量;采用电话随访的方式，比较2组术后阴道出血天数、阴道出血量、腹痛时间、月经恢复情况及有无并发症。

1.3.2出血量计算:术中出血量按照吸引瓶刻度(ml)直接读取。术后出血量按照称重法计算，术后统一配发专用卫生巾，使用称重法计算净出血量，按照比重1.05相当于1 ml血液的标准计算，术后出血量(ml)=［卫生巾用后重量(g)－卫生巾用前重量(g)］÷1.05。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者平均年龄、怀孕次数、胚囊直径组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　患者一般情况比较　n=150，±s

表1　患者一般情况比较　n=150，±s

组别　平均年龄(岁)　孕次(次)　胚囊直径(mm)观察组29.82±5.92　2.58±0.81　19.87±6.42对照组　29.69±6.13　2.49±0.96　20.33±6.28 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.2术中情况和术后月经情况比较观察组术中及术后出血量、腹痛时间、术后出血天数、月经复潮时间与对照组比较，差异有学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　术中情况和术后月经情况比较　n=150，±s

表2　术中情况和术后月经情况比较　n=150，±s

组别　术中出血量(ml)术后出血量(ml)腹痛时间(min)术后出血天数(d)月经复潮时间(d)观察组　6.22±1.59 46.69±12.21 18.36±2.12 5.12±1.1229.12±1.59对照组　9.89±1.59 60.91±13.15 29.61±1.89 7.28±1.78 34.47±2.96 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.32组患者术后并发症情况比较宫腔积血观察组无1例发生，对照组发生5例，占3.33%。盆腔炎观察组发生2例，占1.30%，对照组发生11例，占7.33%。宫腔粘连观察组发生1例，占0.67%，对照组发生4例，占2.67%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。所有对象均未发生残留、子宫穿孔并发症。见表3。

表3　2组患者术后并发症发生情况n=150，例(%)

3　讨论

目前，人工流产术已成为临床常见手术，该技术较为成熟，但仍存在许多问题亟待解决，有研究表明，人工流产术前患者往往存在焦虑心理，这种心理多由于患者害怕术中出血多、疼痛、术后有并发症造成的，这种不良影响提高了术后并发症的发生率［4］。据报道，每年全球约有4 000～6 000万例人工流产［5］，人工流产术可能发生术中、术后大量出血或术后一系列并发症，严重影响了术后女性的生活质量和心理，对女性的身心健康造成了很大伤害。

人工流产术中引起出血的主要原因是子宫收缩不良，子宫收缩不良除引起出血外还常常导致施术者对宫腔形态及手术感觉不好，增加宫腔操作次数，可能增加术后并发症的发生几率［6］。临床上常用缩宫素治疗子宫收缩不良引起的出血。缩宫素属于下丘脑—神经垂体系统，也叫催产素，为多肽类物质，是垂体后叶激素，先是在下丘脑的视上核和室旁核合成大分子的前激素，然后与载体、后叶激素运载蛋白结合成为复合体，沿神经轴突运送到脑垂体后叶贮存，机体需要时，在一定条件和刺激下释放人血循环。缩宫素的作用机制是缩宫素与子宫平滑肌上受体偶联使钙通道激活，并能释放肌浆网钙，从而使子宫收缩，达到迅速关闭子宫肌层创面的血窦而阻断血流的目的，妊娠期间缩宫素受体数量明显增加［7］。临床应用方法:缩宫素10 U加入500 ml液体中以100～150 ml/h静脉滴注或缩宫素10 U肌内注射。缩宫素注射液注射后3～5 min起效，作用持续时间30～60 min。鼻喷雾剂型缩宫素经鼻黏膜给药，由于鼻腔黏膜中血运丰富，药物经鼻黏膜迅速吸收而快速发挥作用，能使药物很快进入血液循环，半衰期为10 min左右，作用时效约20 min。动物实验证实，缩宫素滴鼻剂能显著增加子宫平滑肌收缩力，加快收缩频率［8］。缩宫素鼻喷雾剂经鼻给药，具有与针剂肌内注射相似的药代动力学曲线［9］，两种给药方式具有等效性［10］。此外，鼻喷雾剂避免了针剂注射所产生的疼痛所致依从性差的问题，也减轻了护理人员的工作量。本研究结果显示，观察组在手术开始前给予缩宫素鼻喷雾剂，左、右侧鼻腔各1喷(共8 U)，术后每日4次，连用3 d，增加子宫平滑肌收缩力，显著减少了手术中及术后出血量，并缩短了腹痛时间，减轻了患者的痛苦，缓解了焦虑抑郁心理，降低了术后并发症发生率。

人工流产术是一种侵入性操作，临床上常见的近期并发症有出血、子宫穿孔、腹痛、清宫不全、子宫内膜炎等。人工流产术在远期常见的并发症有宫腔粘连、宫颈黏连、月经不调、不孕症等严重并发症，对患者的生活质量及身心健康造成极大的影响，而且并发症的发生几率和流产次数呈正比［11］。本研究仅探讨了宫腔积血、盆腔炎、宫腔粘连的发生率，结果显示，观察组在手术前及术后给予缩宫素鼻喷雾剂，显著减少了宫腔积血、盆腔炎、宫腔粘连的发生率，差异均有统计学意义(P＜0.05)，可进一步研究其他远期效果。

鼻腔给药作为全身治疗给药在我国已有悠久的历史，国际上鼻腔给药研究领域非常活跃，鼻腔给药将有可能成为取代长期注射的有效方法［12］。缩宫素鼻喷雾剂给药方式简便易行，患者依从性好，本研究行人工流产术前、术后及时给予患者缩宫素鼻喷雾剂，能有效减少阴道流血量，缩短阴道流血及腹痛时间，有效恢复月经来潮，减少术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献

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4公真，钱如云，万贵平，等.医用透明质酸钠凝胶在高危人工流产术后应用的临床观察.吉林医学，2014，35:6247-6248.

5吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32:479-482.

6张兆平，顾美蓉，房宁宁，等.剖宫产时缩宫素给药方式对产妇血流动力学的影响.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5:1118-1120.

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9林建华，林其德，刘兴会，等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究.实用妇产科杂志，2009，25:45.

10黄莉，梁俊，李卉，等.缩宫素鼻喷雾剂促进阴道分娩子宫复旧的临床研究.中国现代药物应用，2015，6:152-153.

11罗惠妈富隆用于防治人工流产术后并发症的疗效观察.现代养生，2014，9:274.

12胡音，高永良.鼻腔给药系统研究进展.中国医药生物技术，2008，10:381-384.

·论著·

(收稿日期:2015－09－28)

通讯作者:谭淑卓，050000石家庄市，河北医科大学第二医院产科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.037

【中图分类号】R 169.421

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 04－0586－03

作者单位: 050000石家庄市，河北医科大学第二医院产科(陈红月、谭淑卓、彭宪钗) ;河北省黄骅市人民医院妇产科(刘金艳)