巧用250定律对结肠癌术后患者营养认知重建的影响研究

张丽华　刘彦荣　郝素革　王红霞　韩雪珍



巧用250定律对结肠癌术后患者营养认知重建的影响研究

张丽华刘彦荣郝素革王红霞韩雪珍

【摘要】目的巧用250定律，改变结肠癌术后患者对营养的不正确认知，树立健康信念，均衡营养，促进康复。方法召开病友及家属座谈会，搭建交流平台，医护人员、“榜样”、患者及患者家属充分互动、患者认识到营养对治疗及康复的重要性，认知改变，由被动接受营养知识到主动需求，营养状况改善。结果观察组患者术后营养指标及癌因性疲乏总分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论巧用250定律中的人际互动，对结肠癌术后患者进行干预，可改变患者营养认知，促进康复。

【关键词】巧用250定律;结肠癌术后患者;营养认知重建

赞皇县是国家级贫困县，为胃肠道肿瘤高发区。营养不良是胃肠道肿瘤患者最常见的并发症，胃肠道肿瘤患者营养不良发生率为40%～80%［1］。胃肠道肿瘤患者本身因肿瘤消耗，存在一定营养不良，经手术治疗，因手术创伤、限制饮食等，营养摄入不足，营养不良突出。据报道，农村患者获取营养知识的途径有限，在观念上普遍缺乏营养膳食的概念，不知晓、不明确饮食与营养、营养与疾病的关系［2］，营养认知需求低。有报道指出，近20%的恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养不良而非肿瘤本身［3］。因此，改变患者不正确认知，重视营养支持，积极改善患者营养状况已成为消化系统恶性肿瘤患者综合治疗中的重要组成部分［2］。本研究针对结肠癌术后患者不正确的营养认知观念，巧用250定律［4］中的人际互动，为患者及家属搭建交流平台，给予具体营养膳食指导、身体活动、体重管理等措施，患者认知改变，树立健康信念，由被动接受营养知识到主动需求，营养状况改善，患者早日康复，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年2月至2015年2月收治的结肠癌患者90例，均为赞皇县居民，均在赞皇县生活、工作，饮食习惯与生活方式大致相同。患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组:男32例，女13例;平均年龄(53±15)岁;其中城镇户口7例，农村户口38例;文化程度:小学以下19例，中学24例，大专以上2例;体重指数(24.4±3.5) kg/m2。对照组:男33例，女12例;平均年龄(55±15)岁;其中城镇户口9例，农村户口36例;文化程度:小学以下18例，中学25例，大专以上2例;体重指数(24.7± 2.7) kg/m2。2组患者年龄、性别比、文化程度、体重指数、社会背景等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准:①年龄: 30～70岁;②NRS2002评分［5］≥3分;③病理检查确诊为结肠癌进行根治手术者;④体重指数在18～28 kg/m2;⑤神志清楚，具有语言交流能力者;⑥自愿入选和配合本研究，且知情同意者。

1.2.2排除标准:①恶液质;②拒绝参加本研究。

1.3方法

1.3.1对照组:术前测量患者身高、体重，计算体重指数，化验血红蛋白、白蛋白、总蛋白，住院期间给予一般饮食及护理，出院后定期复查，定期监测，填写癌因性疲乏评估量表［6］。

1.3.2观察组:①在对照组的基础上，住院期间召开公休座谈会，找出“榜样”(积极向上、乐于助人、善于表达)患者现身说法，并发放营养指导手册。②每个月农历26日，召开病友及其家属座谈会，搭建交流平台，从营养、身体活动、体重管理三方面讲解。讲解营养内容:从日常生活的柴米油盐一点一滴讲起。柴:食物高温、烧烤、油煎会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质，避免进食过烫食物;米:谷物包括(大、小、黑、燕)麦、大米、玉米、高粱、黍等，谷物的微量营养素在加工过程中会严重破坏，谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂;油:植物油好于动物油，水生动物油好于陆地动物油;盐:少吃盐腌食物，推荐中国居民膳食钠的适宜摄入量等知识，强调食物多样化，谷物为主，粗细搭配等膳食方式，以保证充足的营养供给;讲解在日常生活体力活动的基础上增加锻炼，以步行为主，循序渐进，以活动后感觉舒适为宜等身体活动内容，保持健康体重。讲解后，留给患者及其家属充足时间，鼓励发言，相互讨论、分享。

1.4评价指标选择欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)设计的癌因性疲乏评估量表，共分3个条目:即在过去的几周中，您是否需要休息，您是否感到过劳累，您是否已经累了，每个条目有4个等级的选择回答，即1级，无(0分) ; 2级，有一点(1分) ; 3级，很有点(2分) ; 4级，非常(3分)，得分越高代表癌因性疲乏越重。评定时间在术后6个月内。

1.5统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后营养指标比较观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白，体重和体重指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者术后营养指标比较　n=45，±s

表1　2组患者术后营养指标比较　n=45，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　血红蛋白(g/L)总蛋白(g/L)　白蛋白(g/L)　体重(kg)　体重指数(kg/m2)观察组137.28±6.83* 60.29±6.35* 36.75±2.36* 55.47±6.17*　23.53±2.42*对照组126.73±5.27　54.35±4.17　32.65±2.13　47.56±5.82　21.87±2.72

2.22组患者癌因性疲乏各条目评分及总分比较观察组癌因性疲乏中您是否需要休息评分、您是否感到过劳累评分、您是否已经累了评分、癌因性疲乏总分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表2。

表2　2组患者癌因性疲乏各条目评分及总分比较n=45，分，±s

表2　2组患者癌因性疲乏各条目评分及总分比较n=45，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别　您是否需要休息　您是否感到过劳累　您是否已经累了　癌因性疲乏总分观察组　2.14±0.36#　1.78±0.28#　2.14±0.33*　5.84±1.29#对照组3.21±0.42　2.81±0.46　2.91±0.64　7.41±2.13

3　讨论

3.1由表1可知:观察组术后营养指标明显高于对照组。说明巧用250定律，通过“榜样”的作用，医护人员的讲解，患者及其家属互动，患者及家属对术后营养的重要性有了正确认知。由不敢吃、不想吃、不懂得怎么吃，变为主动从日常生活的柴、米、油、盐各方面调整饮食，改变不良生活习惯，对腌制、油炸、辛辣、干硬烫等食物的喜好程度明显下降，少吃烧烤、油煎食品，以合理的温度进食，调整食物的色香味，诱发患者食欲，增加营养，体重增加，血红蛋白、白蛋白数值增高。

3.2由表2可知:观察组癌因性疲乏各条目评分及总分明显低于对照组。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也称癌症相关性疲乏，是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等［7］。疲乏的主要原因有疾病本身、精神因素和营养状况，三者相互关联，互为因果。通过搭建交流平台，医护人员、“榜样”、患者及家属充分互动，讲解营养与疾病康复的关系，身体活动与疲乏的关系，患者及家属认识到营养对治疗及康复的重要性，主动增加营养，患者体重增加，活动耐力增强，癌因性疲乏减轻。结肠癌患者采用营养支持的目的并不是单纯的提供能量，更主要的时让细胞获取需要的营养底物进行正常的代谢，维持患者器官组织功能、结构，减轻癌因性疲乏;有研究发现认知疗法可以改善肿瘤患者情绪、消除疑虑和担忧，增强患者的自信心，改善患者生活质量，还能对患者免疫功能产生良好的促进作用［8］。由表1可知，观察组患者血红蛋白、白蛋白，体重均高于对照组，营养改善，癌因性疲乏降低。

3.3当前，随着农业综合生产能力的不断增强和居民收入水平的提高，农产品供应不断丰富，居民对食物营养的追求目标不断提升，但根据国家发改委公众营养与发展中心的一项调查显示，40%的成人营养知识严重匮乏［9］。如很多农村地区的农民将自家的土鸡蛋、大豆和水果卖掉，到市场上换回方便面、膨化食品等自认为的“高营养”食品［9］，营养认知不正确。2组患者入院时，对营养与疾病的关系均缺乏正确认识，甚至误以为癌细胞可以“饿死”，这也不吃，那也不吃，无节制地忌口，希望通过少吸收点营养，让肿瘤自然萎缩［10］，对营养认知的需求较低。观察组通过采取住院期间召开公休座谈会，找出“榜样”(积极向上、乐于助人、善于表达)患者现身说法;每月定期召开病友及其家属座谈会，搭建交流平台，根据平衡膳食宝塔把营养与美味结合起来，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐，均衡营养。强调逐渐改变长期卧床少动的不良生活方式，养成天天活动的习惯，坚持每天做力所能及的活动。维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防(既减少肿瘤发生)措施，也是有效的三级预防(延长肿瘤患者生命)措施。观察组患者营养认知需求显著增加，表现在树立健康信念及主动获取营养知识。患者意识到合理膳食、适量运动，保持愉悦心情的重要性。观察组患者术后自理能力增强，生活质量提高。

3.4认知重建教育通过帮助患者改变认知不合理成分，消除其错误的思想观念，树立健康合理信念，以消除其不适应行为和不良情绪反应［11］。认知重建教育是促使患者产生健康行为的基础［12］。认知是行动的航标。通过交流平台的作用，使患者及家属对营养与疾病的关系有了新的认识，将焦虑、恐惧、无奈变为对信息的需求，产生健康信念。健康信念的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键［13］。患者接受信息支持后，行为发生改变，采取积极的方式应对疾病。研究表明，不同应对方式会对患者的身心、生活质量及健康产生很大的影响［14］，心理学研究发现，负性心理可导致生理、精神神经及免疫功能紊乱［15］，降低患者食欲，加重癌因性疲乏。通过医护人员具体营养知识的讲解，“榜样”的现身说法，患者家属的支持，淡化患者的负性心理，激发患者正性心理，改变认知，增加食欲，减轻了患者癌因性疲乏。

3.5患者对营养不良的重视程度远远低于对其疾病及治疗的关心［16］。对于肿瘤患者，营养不良既是疾病并发症，又是使疾病恶化的原因，正确的营养状况评估，及时合理的营养支持是治疗和改善患者预后的重要措施。生命活动过程中最基本的是新陈代谢，新陈代谢离不开系统的营养供给，营养是疾病康复的基础。人人应该重视营养，学营养、懂营养，对营养有正确认知。

本研究患者及其家属全程参与，患者与患者，患者与“榜样”，患者与医护人员，患者家属与其他患者及家属，医务人员、“榜样”的互动、交流、分享，让患者明白营养与疾病康复的关系，认识到营养的重要性，这成为患者改变营养认知观的主要动力，患者家属的配合与支持是患者产生健康信念和行为改变的强有力后盾。本研究在其他研究的基础上，将时间范围由住院期间扩展到出院后延续信息支持，将研究对象由单一的患者参与改为患者及家属全程参与，巧用250定律中的人际互动，多方面，多层次为患者及其家属提供交流的场所和途径，患者认知改变，由被动接受营养知识到主动需求，营养状况改变，促进康复，提高生活质量;由于家属全程参与，营养知识得到普及，深入社会，走进家庭，提高全民营养意识。

参考文献

1刘莉，谭荣超，王雯，等.胃肠道肿瘤患者术后营养状况及其影响因素研究，中国热带医学，2014，14:1377-1380.

2韦燕萍，古旗，高铭云，等.不同社会背景消化系统恶性肿瘤患者的营养认知与需求调查.中国保健营养，2012，11:4707.

3柴玉玲，丁金霞.消化系统肿瘤患者对营养认知真实体验的质性研究.全科护理，2015，13:1958-1960.

4郝强.一个人影响250个人—250定律.人生与伴侣，2011，2:44-45.

5Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002.Clinical Nutrition，2003，22:415-421.

6武娇，陈晓平.舒适护理对老年结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏评分指标的影响.中国老年保健医学，2010，8:83-84.

7杨小平，王维利，张淼，等.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展.中华护理杂志，2013，48:1039-1041.

8李麦秋.护理干预对结肠癌患者抑郁焦虑状态的影响.南华大学学报(医学版)，2008，36:565-566.

9郭燕枝，杨雅伦，王秀丽，等.新形势下我国居民对食物营养认知的困境和思考.中国食物与营养，2015，21:8-11.

10胡旋.饿死癌细胞科学吗?人生与伴侣，2010，5:18.

11张蓉，林占峰，岳秋菊，等.认知重建和自我效能增强干预对乳腺癌患者心理状况的影响.护理研究，2010，24:405-406.

12张蓉，康庆民.认知重建教育提高乳腺癌患者自我效能的研究.河北医药，2010，32:892-893.

13高春兰，朱红，顾俊敏.乳腺癌诊疗与护理过程中的心理问题及干预.解放军护理杂志，2006，23:16-18.

14王蓉，候爱和.信息支持对癌症化疗患者生活质量及应对方式的影响.护理学杂志，2013，28:47-50.

15李春霞.鼻咽癌患者放化疗后体重下降的原因分析与护理体会.基层医学论坛，2013，17:2790-2791.

16韦燕萍，高铭云，刘柳芳，等.营养干预对消化系统恶性肿瘤住院患者营养认知影响.柳州医学，2013，26:179-182.

·护理研究·

(收稿日期:2015－10－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.051

【中图分类号】R 735.35

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0783－03

作者单位: 051230河北省赞皇县医院