医院医务人员控烟干预效果评价

杨圣俊　赵海静　苏丽霞　李景涛　杨灵芝　牛占丛



医院医务人员控烟干预效果评价

杨圣俊赵海静苏丽霞李景涛杨灵芝牛占丛

【摘要】目的了解医务人员控烟干预效果。方法在河北省人民医院实施控烟，对控烟干预前后，医务人员吸烟与戒烟情况、控烟知识与态度等情况进行比较。结果干预前医务人员吸烟率为34.64%，干预后吸烟率降为26.17%，差异有统计学意义(P＜0.05) ;干预前戒烟率50.00%，干预后62.42%，干预前后的戒烟率差异有统计学意义(χ2=5.516，P=0.019) ;干预后医务人员控烟知识与态度均有所提高，“吸烟易导致骨质疏松”的知晓率增长最大，干预前知晓率为53.17%，干预后为66.50%，涨幅13.33%;医务人员认为室内应全部禁烟的比例由干预前的55.75%上升到干预后70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05) ;诊疗过程中，医务人员询问就诊者吸烟状况明显提高。结论干预后医务人员控烟能力明显提高，说明控烟干预措施能够提高医务人员控烟知识水平和控烟能力;对医务人员加强吸烟危害性、戒烟技巧和控烟专业知识等培训与学习，增强医务人员的控烟意识，树立健康良好的形象，为患者创造无烟的就医环境，加强医院无烟环境的创建及干预效果的巩固，从而来带动全社会控烟。

【关键词】医务人员;控烟;干预;评价

烟草危害是当今世界上最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临最大的可以预防的危险因素。我国是烟草生产和销售大国，拥有烟民3.5亿，遭受被动吸烟危害的人数达5.4亿［1］，烟草的流行已成为严重危害居民的公共卫生问题。医院作为医疗保健服务场所，应为就诊人群提供无烟的场所与健康的环境。发达国家的经验表明，如果不是医生积极参与劝阻吸烟，没有医生自身吸烟率的下降，整个国家人群的吸烟率很难下降。本文通过对医院控烟现状的调查分析，研究控烟干预对医务人员人口学特征、吸烟率、戒烟情况、危害认知的影响及医务人员对吸烟情况的关注，从而评价医务人员控烟的方法。

1　对象与方法

1.1对象资料来源于河北省人民医院，通过单纯随机抽样原则，抽取该院临床科室、医技科室、行政管理科室及后勤辅助科室等人员(包括人才代理和聘用人员)，共涉及1 200人。

1.2方法

1.2.1问卷调查法:调查方法为自填式问卷，由经过专业培训的调查员发放调查问卷，并当场回收、当日审核，发现问题时立即纠正。调查结果收回后集中由专门人员审核后录入数据库。其中问卷内容包括:一般人口学特征、吸烟及被动吸烟情况、吸烟及被动吸烟有害知识及帮助吸烟者戒烟情况等。

1.2.2干预方法:包括控烟政策的制定(成立控烟工作领导小组、控烟巡查监督组、制定控烟或无烟政策以及奖惩制度、考核制度等)、场所干预(利用健康教育阵地如院内信息网、宣传栏、滚动荧屏、多媒体进行控烟知识宣传报道、候诊大厅等公共场所张贴禁烟标志，办公场所禁放烟灰缸及烟草等)、人群干预(对医院职员进行定期和有针对性的专题培训、邀请专家对吸烟者提供戒烟指导和咨询服务等)。

1.3统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况干预前共发放调查问卷600份，收回问卷590份，剔除不合格问卷7份，有效问卷583份，问卷合格率97.17%;干预后共发放调查问卷600份，收回问卷600份，有效问卷600份，问卷合格率100%，干预前后时间间隔为4个月。从人口学特征来看，干预前后性别构成差异无统计学意义(P＞0.05) ;干预前后各年龄组构成、文化程度和职业因素差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2吸烟与戒烟情况

2.2.1干预前后医务人员吸烟情况:干预前医务人员吸烟率为34.64%，干预后吸烟率降为26.17%，干预前后差异有统计学意义(P＜0.05) ;从年龄组比较来看，＜30岁年龄组干预前后吸烟率差异无统计学意义(P＞0.05) ; 30～50岁组和＞50岁组干预前后吸烟率差异有统计学意义(P＜0.05) ;从文化程度看，专科和本科组干预前后吸烟率差异有统计学意义(P＜0.05) ;临床组干预后吸烟率下降(P＜0.05)。见表2。

表1　干预前后调查人口学特征比较

表2　干预前后医务人员吸烟情况

2.2.2干预前后医务人员的戒烟情况:通过干预以后，有愿意戒烟的人数增多，干预前戒烟率50.00% (101/202)，干预后62.42%(98/157)，干预前后的戒烟率差异有统计学意义(χ2=5.516，P=0.019)。

2.3控烟相关知识与危害认知情况

2.3.1烟草相关知识的认知:干预前后烟草知识回答正确率最高的问题均为“烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质”，正确率为70.15%和75.83%;干预前后正确率最低的问题均为“过滤嘴可以降低吸烟的危害”，分别为40.82%和50.33%。见表3。

表3　干预前后医务人员的认知情况

2.3.2吸烟与相关疾病认识:干预前后知晓率最高的均为“肺癌”，分别为84.05%、87.50%。干预前后知晓率最低的均为“急性牙龈坏死或溃烂”，知晓率为42.37%和54.50%。干预后各问题知晓率较干预前均有所提高;除与“肺癌”关系外，其他与吸烟相关的疾病知晓率干预前后差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　干预前后医务人员对吸烟危害的认知

2.3.3被动吸烟与相关疾病认识:干预前后，医务人员对暴露二手烟危害的认知发生改变，对各种被动吸烟的相关疾病知晓率均提高，其中被动吸烟容易导致婴儿猝死综合症的知晓率提高了16.99%;干预前后比较发现，支气管炎知晓率在干预前后差异无统计学意义(P=0.162)，其余问题在干预前后知晓率差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5　干预前后被动吸烟与相关疾病的认知

2.4控烟态度情况医务人员认为室内应全部禁烟的比例由干预前的55.75%上升到干预后70.00%，2组之间比较差异有统计学意义(χ2=25.766，P＜0.05) ;认为“可以在室内吸烟区吸烟”的比例由预前的25.04%下降到干预后的16.33%，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6　干预前后禁烟态度情况

2.5医务人员询问患者吸烟情况在诊疗过程中，医务人员询问就诊者吸烟状况明显提高，干预前后差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7　医务人员询问患者吸烟状态的情况

3　讨论

医院作为医疗保健的场所，必须为患者提供一个健康无烟的环境，发达国家控烟较成功的重要原因之一就是先控制医务人员的吸烟率，才能带动全民吸烟率下降［2－5］。本研究发现，在以医院为基础的控烟干预活动下，干预前该院医务人员吸烟率为34.64%，干预后吸烟率降为26.17%，干预措施起到了明显的控烟作用，这与程巧云等［6－9］研究结果一致。

从人口学特征来说，干预前后，年龄、学历和职业间的比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，30～50岁年龄组是吸烟率最高的人群;研究结果表明，30岁以下年龄组干预后吸烟率有所下降，但干预前后比较无统计学意义(P＞0.05)，分析原因可能是由于两次随机抽样调查的人群不同，也可能是因为干预时间短;临床医务人员干预后吸烟率下降，提示控烟效果明显［10］。

经过干预，医务人员在控烟知识、控烟态度上均有所改善，询问患者吸烟状况也有了一定提高，说明控烟干预措施是有效可行的，其效果需持续巩固。对吸烟、被动吸烟与疾病相关性等吸烟危害的认知均有所提高，干预前后对吸烟与肺癌关系的知晓率最高［11，12］，分别是84.05%和87.50%，其中对“吸烟易导致骨质疏松”的知晓率增长最大，干预前知晓率为53.17%，干预后为66.50%，涨幅为13.33%;对“吸烟成瘾是一种慢性疾病”的认识，干预前回答正确率为56.43%，干预后回答正确率为66.50%，而对“过滤嘴可以降低吸烟的危害”的认识最低，干预前后的回答正确率仅分别为40.48%和50.33%;对被动吸烟而言，“被动吸烟易导致婴儿猝死综合征”的正确回答率较低，干预前后分别是47.34%和64.33%。从控烟态度的研究结果来说，干预后有70.00%的被调查人员认为室内应该全禁烟，这表明大多数医务人员具有积极的控烟态度;干预后，医务人员对就诊患者吸烟情况的询问均有所提高，其中对初诊患者的询问率提高了13.65%，说明医务人员已经把控烟工作当作日常诊疗工作的一部分［13］，为医生对病情的确诊起到了积极作用。

本研究表明，控烟干预后医务人员对烟草危害有了较为充分的认识，控烟能力明显高于干预前，提高了其控烟能力。因此，实施综合治理，创建无烟医院，进一步对医务人员加强吸烟危害性、戒烟技巧和控烟专业知识等培训与学习，通过健康教育和健康促进来降低医务人员的吸烟率［14，15］，增强医务人员的控烟意识，树立健康良好的形象，为患者创造无烟的就医环境，加强医院无烟环境的创建及干预效果的巩固，从而来带动全社会控烟。

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·论著·

(收稿日期:2015－10－02)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.020

【中图分类号】R 181.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0703－03

项目来源:河北省医学科学研究重点指令性课题计划(编号: ZL20140120)

作者单位: 050051石家庄市，河北省人民医院(杨圣俊、赵海静、李景涛、牛占丛) ;河北省直属机关第二门诊部(苏丽霞) ;河北省直属机关第一门诊部(杨灵芝)