聚焦解决护理模式对原发性肺癌患者生活质量的影响

苏晓艳

北京肿瘤医院，北京 100142

聚焦解决护理模式对原发性肺癌患者生活质量的影响

苏晓艳

北京肿瘤医院，北京 100142

目的：探讨聚焦解决护理模式对原发性肺癌患者生活质量的影响。方法：将原发性肺癌患者72例随机分为试验组和对照组，试验组患者采用聚焦解决护理模式护理，对照组采用常规护理模式护理。采用SCL-90症状自评量表评价患者心理状况，采用QOL-C30量表评价患者生活质量，同时观察患者对护理的满意度。结果：试验组患者SCL-90量表的评分低于对照组(P＜0.05)，而QOL-C30量表评分高于照组(P＜0.05)，同时试验组患者护理满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：聚焦解决护理模式不仅能够明显改善原发性肺癌患者的生活质量，缓解患者心理状态，同时能提高患者对护理的满意程度。

原发性肺癌；聚焦解决护理模式；生活质量

目前世界上没有关于癌症的特效药和根治办法，一旦进入病症后期，只能缓解和调理，所以肺癌的治疗必须遵循早发现早治疗的原则。随着社会的发展，环境日益恶化，空气和水源污染，肺癌的发生率逐年上升，在各种因素作用下，死亡率居高不下［1］。肺癌的发病率也跟年龄有关，年龄越大，患病的几率也越大，尤其是老年人容易患上肺癌。同时，经常接触化学类物质或工作性质跟化学物质有关的人群患肺癌的几率远远高于普通人，也被称为职业性肺癌［2］。肺癌的治疗是根据病情的发展阶段来进行的，所以不同的病情阶段做好相应的护理显得尤为关键，成功的护理可以减轻患者的生理疼痛，延迟病情恶化，甚至延长患者的生命。聚焦解决护理模式是20世纪70年代提出的一种方式，此种模式最初主要应用于临床心理咨询和治疗中。近年来，此种护理模式以一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的护理干预模式被广泛应用于护理领域［3-4］。但是到目前为止，此种护理模式在原发性肺癌患者护理中应用研究的相关报道较少，本研究针对聚焦解决护理模式在原发性肺癌患者中的应用价值进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2014年3月至2015年3月在北京肿瘤医院治疗的原发性肺癌患者72例随机分试验组和对照组各36例。试验组中男17例，女19例；年龄61～80岁，平均(70.53±3.24)岁，组织病理学检查显示：鳞癌19例，腺癌12例，鳞腺癌5例；TNM分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。对照组中男20例，女16例；年龄60～80岁，平均(71.86±2.17)岁，组织病理学检查显示：鳞癌21例，腺癌9例，鳞腺癌6例；TNM分期：Ⅱb期13例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例。2组患者年龄、性别、组织病理学类型、TNM分期方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，本研究提交伦理审查委员会审查并通过。

1.2 纳入标准纳入：1)所有患者均已确诊，且符合国家肺癌诊断标准［4］；2)患者知情本次试验的内容并签署知情同意书；3)所有患者无严重并发症。

1.3 护理方法

1.3.1 试验组 试验组采取聚焦解决护理模式：

1.3.1.1 明确问题 医护人员需要对患者的基本情况进行深入了解，除了病情方面的一般情况外，重点收集诊断之外的情况，目的是了解患者不同需求。得到患者基本情况后，对患者做全面评估，根据临床诊断情况，帮助患者了解自身状况，增强战胜肺癌的意识及手术可能带来的问题等。

1.3.1.2 确立目标 与患者进行探讨，从小的方面着手，比如戒烟、戒酒等日常生活中容易做到的事情，进而上升到癌症治疗、配合护理以战胜病魔的案例。目的是帮助患者建立一种希望意识，相信自己通过治疗一定可以痊愈。

1.3.1.3 回忆机制 患者发病后，身体机能发生较大变化，通常对以前的身体状况十分怀念，这时医护人员可以多与患者探讨患病前的情况，并引导患者思考怎样才能恢复以前的状态。肺癌患者普遍会焦虑、忧郁，而回忆以前的生活可以更容易地让他们树立治疗癌症的动机与信心。

1.3.1.4 及时反馈 通过一系列探讨，把以往患者治疗时好的经验及治疗效果及时反馈给当前正在接受治疗的患者，增强患者实现已经确立的目标的意愿，并通过每天的密切关注，及时把病情好转的情况反馈给患者。

1.3.1.5 表扬机制 可以采用刻度化的提问形式，对患者治疗以来发生的进步进行评分，如果分数较以前高时一定要充分肯定患者的努力，鼓励其继续努力。

1.3.2 对照组 对照组采用常规护理模式。

1.3.2.1 心理干预 医护人员向患者详细讲解肺癌的相关知识及患者自身的基本情况，消除患者对未知事物的恐惧感，树立增强战胜病魔的信心。

1.3.2.2 健康知识普及 讲解肺癌的一些并发症及日常生活的注意事项。

1.3.2.3 手术基本护理 观察患者身体特征，注意患者体位摆放，及时处理手术出血等。

1.3.2.4 术后护理 严密监测患者血压、气胸、心律等生理指标。

1.4 评价指标1)心理状态的评估采用症状自评量表(SCL-90)，该表有90个问题，内容包括精神病性、躯体化、焦虑、强迫、偏执、人际关系、恐怖、抑郁等。2)健康状况的评估采用QOL-C30量表由欧洲癌症协会制定。该量表包括4个部分，分别是单一症状量表、功能量表、症状量表、总体健康状况量表，4个量表包括15个领域和30个条目［5］。3)护理的满意度采用问卷调查的方式，共4个等级，分别是非常满意、满意、不满意、非常不满意。

1.5 统计学方法数据用SPSS 14.0进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，护理满意率采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90量表评价结果试验组患者抑郁、焦虑、躯体化、人际关系敏感、敌对、恐怖评分及总分低于对照组(P＜0.05)，其他类目评分2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者护理后SCL-90量表评价结果(±s，n=36)

表1 2组患者护理后SCL-90量表评价结果(±s，n=36)

评分项目 试验组 对照组 t P躯体化 1.81±0.22 1.97±0.21 3.56 0.001强迫 1.65±0.16 1.68±0.21 2.45 0.002人际关系敏感 1.45±0.31 2.21±0.35 9.18 0.000抑郁 1.52±0.22 1.88±0.26 6.73 0.000焦虑 1.53±0.31 2.02±0.35 5.78 0.001敌对 1.68±0.22 1.91±0.27 3.39 0.001恐怖 1.51±0.23 2.21±0.31 9.84 0.000偏执 1.86±0.32 2.15±0.21 0.68 0.501精神病性 1.83±0.28 1.80±0.31 0.29 0.702其他 1.78±0.30 1.78±0.28 0.14 0.821总分 16.23±3.56 19.24±4.18 3.38 0.001

2.2 QOL-30评价结果试验组患者功能量表、症状量表、单一症状量表、总健康状况等各项内容评分优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理满意度试验组患者护理满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 2组患者QOL-30评价结果(±s，n=36)

表2 2组患者QOL-30评价结果(±s，n=36)

量表 评分项目 试验组 对照组 t P角色功能 19.86±6.02 15.12±6.88 3.12 0.001功能 躯体功能 19.45±7.56 18.75±5.81 0.45 0.000认知功能 21.89±7.31 18.96±6.92 1.74 0.001社会功能 18.61±6.42 14.69±4.25 4.80 0.002疼痛 17.59±6.13 20.86±3.45 2.81 0.001症状 恶心呕吐 18.78±4.63 18.91±5.42 0.09 0.001疲倦 16.32±5.21 19.68±6.02 2.50 0.002腹泻 18.78±6.90 19.76±7.97 0.56 0.002便秘 13.97±6.23 16.57±5.12 2.37 0.002单一总症状 失眠 18.97±5.41 22.97±6.83 2.76 0.001纳差 19.98±8.75 25.69±8.43 2.83 0.001呼吸困难 16.97±5.43 25.69±4.65 1.11 0.000总健康状况 18.24±5.61 12.45±4.17 4.96 0.000

表3 2组患者护理满意度比较

3 讨论

随着医学和社会的发展，医学模式也从生物医学转向生物-心理-社会医学模式，针对肺癌患者的治疗不仅着眼于拯救患者生命，提高生存率，而且提高患者的生活质量越来越受到重视。生活质量是很复杂的一个概念。包括医学、心理、社会、精神等各方面，是一个多维范畴结合概念。近30年来，国外肺癌患者生活质量的研究越来越多，但多是用于医疗效果的评价和抗癌药物的筛选，我国这方面的研究起步较晚，专门研究患者生活质量因素组成的研究更是少见报道。肺癌患者生活质量因素涉及诸多方面，生活质量的主要影响因素是病情程度和心理抑郁的状态［6-7］。总体而言肺癌患者的生活质量前期明显好于中后期，原因是肺癌早期临床上没有特异性表型，很难被患者感觉到，一旦症状产生已经是晚期。只有少数发现较早的肺癌患者可以治愈，大多数的病患病程越长，并发症越多，手术后各个生理指标都会明显下降，也会表现出低落和沮丧的心理状态，生活质量随之下降［8-9］。手术类型也是影响肺癌患者生活质量的一个重要因素，目前肺癌外科手术的基本原则是最大程度保留正常肺组织的同时最大程度切除病变组织，以减少手术对患者身体的影响。现在应用最多的手术方式是肺叶切除，又称为解剖肺叶切除术，可以切除单叶、双叶，也可以全肺完全切除。在可能的情况下，尽量切除越少越好，最好是进行肺段切除。有关研究表明［10］，肺癌患者在整个治疗康复过程中，社会功能和身心功能都会受到影响，此时需要家庭成员、社会和亲友等各个方面的支持。医护人员应该密切关注患者的身心健康，如果出现问题，及时进行医疗干预，根据患者具体的情况，制定整体的护理方案。在各方面的共同努力下，才能有效提高肺癌患者的生活质量。

聚焦解决护理模式属于一种较为新颖的护理模式，其主要以尊重个体，强调解决患者关注点，同时充分运用个体资源，挖掘个体自身力量以及优势和潜能，并在医护人员的帮助下，积极指导患者掌握必要的资源以及技能，以提高患者对疾病的预期效果，此种护理模式的核心在于表达“聚焦未来，目标指向”的含义，其实施的重点主要在于构建有效的解决方案。有学者报告［11-12］，聚焦解决模式强调将解决问题的关注点集中在人的积极的品质方面，其在关注诊断和治疗的基础上，充分了解患者的需求及能够利用的资源，同时，通过对肺癌患者实施聚焦解决护理模式后得知，此种护理模式能够有效缓解患者焦虑及抑郁等负性情绪，同时对帮助患者建立积极的情感体验，提高患者自身应对能力均具有显著效果。而本研究通过采用聚焦解决护理模式对患者开展“奇迹探讨，刻度化提问”等具体的护理后，试验组患者SCL-90量表评分较对照组低(P＜0.05)，而QOL-C30量表评分较对照组高(P＜0.05)，同时试验组患者护理满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与国内有关人员研究［13-14］结果一致，提示聚焦解决护理模式在原发性肺癌患者护理中的应用不仅能够有效改善患者焦虑、强迫、偏执、人际关系、恐怖、抑郁等情绪，同时对改善患者的症状及总健康状况也具有重要作用。

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文后参考文献著录格式示例（三）

连续出版物（期刊，含外文期刊）

7）译文

［9］Kinra S，Lewendon G，Nelder R，et al. 化学气体污染突发事件中的人群疏散：横断面调查［J］. 陈雷，译.英国医学杂志中文版，2005，8（5）：285-288.

8）电子版优先发表的文献

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［序号］主要责任者（作者为3位以下全部著录，3位以上著录前3位，加"，等"）.文献题名［文献类型标志］．版次（第1版不著录）．出版地：出版者，出版年：起页-止页.

示例：

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Effects of Solution-focused Care Approach on Life Quality of Patients with Primary Lung Cancer

SU Xiaoyan
Beijing Cancer Hospital,Beijing 100142,China

B

1004-6852(2016)11-0119-04

2015-09-05

苏晓艳(1983—)，女，护师。研究方向：呼吸系统疾病的护理。