Berg平衡量表应用于帕金森病患者的信度分析①

杨雅琴，周亚楠，邢德利，冯　涛，王拥军



Berg平衡量表应用于帕金森病患者的信度分析①

杨雅琴1a，周亚楠1b，邢德利1b，冯涛1a，王拥军1b

[摘要]目的对Berg平衡量表(BBS)在帕金森病患者中进行信度检验。方法2011年3～12月帕金森病住院患者121例，由2名治疗师同时对患者采用BBS进行评定，评定过程记录为视频资料；4周后其中1名治疗师观看视频再次进行BBS评定。计算不同评定者间和同一评定者两次测试间的组内相关系数(ICC)及Kappa系数。结果BBS总分的评定者间ICC为1.00，各单项κ=0.66～0.93；BBS总分的重测ICC为0.99，各单项κ=0.69～0.99。结论BBS用于评定帕金森病患者的平衡功能有良好的评定者间信度和重测信度。

[关键词]帕金森病；平衡；Berg平衡量表；信度

[本文著录格式]杨雅琴，周亚楠，邢德利，等.Berg平衡量表应用于帕金森病患者的信度分析[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):303-305.

CITED AS:Yang YQ,Zhou YN,Xing DL,et al.Reliability of Berg Balance Scale in patients with Parkinson's disease[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):303-305.

作者单位：1.首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，国家神经系统疾病临床医学研究中心，a.神经变性病科；b.血管神经病科，北京市100050。作者简介：杨雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士，副主任医师，主要研究方向：神经变性病的诊断、评定、治疗及康复。通讯作者：王拥军。E-mail:yongjunwang1962@gmail.com。

运动障碍是帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的突出临床表现，而平衡和步态障碍是导致运动障碍的主要原因，严重影响患者的运动功能及日常生活能力，已引起越来越多的关注[1-8]。帕金森病患者步态及平衡障碍在国内外研究均较少，且缺乏经过大样本检验的信度较好的评定工具，致使帕金森病患者平衡及步态障碍评定较为困难。

目前临床评定平衡功能常用量表评定法[9-10]。最常用的平衡评定量表为Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，1989年由Katherine Berg首先报道，原是为评定老年人平衡能力而设计[11]。该量表包括14个项目，每个项目分为0～4共5个等级，满分56分。评分越高，提示平衡功能越好。

BBS自问世以来，国内外有大量文献对其进行信度检验，证明其信度较好。近期一篇关于BBS信度研究的综述，对共涉及668例患者的11项研究进行总结后提出，BBS的重测信度和评定者间信度均很高，协同估计值分别为0.98(95％CI:0.97～0.99)和0.97(95％ CI:0.96～0.98)，提示BBS的信度可以接受[12]。该综述未对平衡功能较差的人群进行信度研究[12]。在另一项老年人的研究中，BBS的评定者间信度和重测信度的组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC)分别为0.93和0.95，95％ CI分别为0.87～0.96及0.92～0.97[13]。在下肢截肢患者中，BBS的ICC为0.95[14]。在帕金森病患者中，BBS的重测信度及评定者间信度分别为0.80和0.95[15]。

BBS在帕金森病患者中信度效度报道较少，在中国人群中尚无报道。本研究对帕金森病患者采用BBS进行评定，对BBS的评定者间信度及重测信度进行检验。

1资料与方法

1.1一般资料

北京天坛医院神经内科2011年3月～12月住院帕金森病患者121例，其中男性82例，女性39例；年龄41～81岁，平均(61.9±10.8)岁；病程0.5～39年，中位数(四分位数)3.0(2.0,5.0)年；改良Hoehn-Yahr分级1.0级28例，1.5级33例，2.0级16例，2.5级13例，3.0级18例，4.0级13例。所有患者或家属均签署知情同意书。

纳入标准：①符合英国帕金森病脑库的原发性帕金森病诊断标准[16]；②能够不需辅助独自站立至少1 min；③简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)≥24分。

排除标准：①继发性帕金森综合征或帕金森叠加综合征；②患其他可能影响平衡和步态的疾病或外伤，如脑卒中、下肢截肢、视觉障碍等。

1.2方法

由两名治疗师同时对帕金森病患者进行BBS评定。两人均经过BBS评定培训，并对两名健康成人及两例帕金森病患者进行BBS试评定。评定过程中两人不做交流及讨论。评定过程记录为视频资料。4周后，一名评定者观看视频再次进行BBS评定。所有评定在患者“开期”进行(约为服用抗帕金森病药物1 h 后)，评定约需时5～20 min；如果患者在评定中感到劳累，可休息5～10 min。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。BBS评分不服从正态分布(Kolmogorov-Smirnov检验P<0.001)，采用中位数、极值、四分位数(P25、P75)、四分位数间距等描述。计算两名评定者间，以及评定者A现场与视频评定结果之间的ICC。显著性水平α= 0.05。ICC 0.21～0.40为尚可，0.41～0.60为中等，0.61～0.80为稳固，0.81～1.0为完美[17]。单项信度计算Kappa系数。κ≤0.2为差，0.2<κ≤0.4为尚可，0.4<κ≤0.6为中等，0.6<κ≤0.8为好，κ>0.8为优秀。

2结果

三次BBS评定总分见表1。

表1　帕金森病患者BBS评分

BBS总分评定者间ICC为1.00，95％ CI:0.99～1.00。各单项κ=0.66～0.93。其中第3项两位评定者对所有受试者均评4分，表现为常量，无法计算单项信度；其余所有项目评定者间信度均为好及优秀。见表2。

BBS总分重测ICC为0.99，95％CI:0.99～1.00。各单项κ=0.69～0.99，均为好及优秀。见表2。

3讨论

功能评定是康复医学重要的组成部分。各种功能评定量表在临床正式使用前，需进行信度、效度、敏感度和特异度等研究。

量表信度又称可靠性，是指在相同条件下测定结果的近似程度，用于评定量表的稳定性和一致性。它主要受随机因素的影响。量表信度越高，测量误差越小。信度值是在特定条件下的一致性，可能因时间、受试者不同而不同[18-20]。

评定者间信度是指不同评定者同一时间对同一组患者进行评定的一致性。本研究显示，BBS应用于住院帕金森病患者，全表评定者间信度极佳，ICC为1.00。这一结果高于Leddy等学者报道的0.95[15]。Leddy等的研究采用3名评定者同时评定，评定结果的差异较大。

本研究显示，BBS各项评定者间信度波动于0.66～0.93之间。项目9和项目10的评定者间信度最低。项目9为站立位从地上拾物，两名评定者评分差异主要表现在3分及4分间。4分为能够安全而轻易地捡起拖鞋，3分为能够在监护下捡起拖鞋[11]，“能够捡起”与“安全而轻易地捡起”界定不明，导致评分差异。项目10为转身向后看，评分标准为：4分，能够从两侧向后看且重心转移良好；3分，只能从一侧向后看，另一侧重心转移较差；2分，只能向侧方转身但能够保持平衡[11]。两名评定者之间评分差异表现为2分和3分，3分和4分之间。各分之间对转身角度未做详细说明，可能导致评分差异。项目3为独立坐，两名评定者对所有受试者均评4分(能够安全地坐2分钟)[11]，提示在帕金森病患者中坐位平衡相对于立位平衡、起立、转身、转移等较易保持。

重测信度是指对同一组受试者在尽可能相同的情况下，在不同时间进行两次评定的一致性。本研究的第二次评定采用根据首次评定的视频资料进行评定，可保证患者功能状态完全相同。采用4周后进行第2次评定是为了使评定者忘掉首次结果。

本研究显示，BBS全表重测信度极佳，ICC为0.99，高于Leddy等报道的0.80[15]。Leddy等的研究中，两次评定间隔2周，在一天同一时刻进行，以保证患者为同一状态。但帕金森病患者的功能状态受抗帕金森病药物、生理功能、情绪、进食等多重因素影响，在药物“开期”及“关期”平衡及步态可表现迥异。虽然Leddy等采取了一定措施，可能仍难以保证两次测试时患者功能状态相同，导致重测信度偏低。

BBS各单项重测信度波动于0.69～0.99之间。项目5重测信度最低，为从床-椅之间的转移。评定者两次评定主要差异在于3分和4分之间。4分为用手稍微帮助即能够安全转移，而3分为必须用手帮助才能够安全转移[11]。“用手稍微帮助”和“必须用手帮助”之间难以界定，导致评分有差异。

总之，BBS用于评定帕金森病患者的平衡及步态障碍，评定者间信度及重测信度极佳，量表稳定，是信度较好的评定工具。

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Reliability of Berg Balance Scale in Patients with Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,ZHOU Ya-nan,XING De-li,FENG Tao,WANG Yong-jun
Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University;China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,Beijing 100050,China

Correspondence to WANG Yong-jun.E-mail:yongjunwang1962@gmail.com

Abstract:Objective To investigate the reliability of Berg Balance Scale(BBS)applied in patients with Parkinson's disease(PD).Methods 121 PD inpatients from March to December,2011 were assessed with BBS by 2 raters,and the testing procedure was videoed.One of the raters assessed with BBS via video 4 weeks later.The intraclass correlation coefficient(ICC)and Kappa coefficient between raters and between tests were investigated.Results The ICC was 1.00 of the total score between raters and 0.99 between tests,while the Kappa coefficient were 0.66 to 0.93 and 0.69 to 0.99 of the items.Conclusion BBS is reliable in interrater and test-retest as applied in PD patients.

Key words:Parkinson's disease;balance;Berg Balance Scale;reliability

(收稿日期：2015-09-06修回日期：2016-01-06)

基金项目：首都卫生发展科研专项基金项目(No.2011-2004-01)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.014

[中图分类号]R742.5

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)03-0303-03