用抗凝药要定期检查眼睛

宋黎胜

受访专家：浙江省人民医院眼科主任医师 吴苗琴

金大姐53岁，患高血压、冠心病多年，两年前因血管堵塞做了支架手术，她怎么也没想到，每天在吃的“救命药”险些让她失明。回想起半个月前的那个早晨，她至今心有余悸。

那天，金大姐像往常一样早起，刚睁开眼，就觉得左眼眼前一片模糊。“开始，我还以为是自己没睡醒，就搓了搓眼睛，可还是看不清，就连床头柜上的东西都看不清楚，只能模模糊糊地看到自己的手指。”金大姐说，“当时，我真的吓蒙了。”家人得知情况后，立即带金大姐赶到浙江省人民医院。

省人民医院眼科主任吴苗琴说，金大姐来的时候视力很差，临床称之为“视力指数”，即连视力表上最大的“E”也看不见，只能看到眼前的手指头；眼底大片出血，超过了两个象限（属于比较严重的一种）；视网膜隆起几乎顶到前面的晶状体。这种情况需要及时手术，否则，患者随时有失明的风险。

好端端的，一觉醒来就要失明了，金大姐有些接受不了。询问病史后，吴主任考虑与她常年吃抗凝药有关。金大姐说：“自从装了支架后，我就开始吃抗凝药。手术医生说，吃抗凝药有助于改善血液黏稠度，预防血栓、血管堵塞。”

这不是“救命药”吗，怎么会害得金大姐视力下降呢？吴主任说：“出血是抗凝药常见的副作用之一，长期服用抗凝药的患者，如果凝血指标控制得不正常，就会有身体器官出血的风险，特别是患者眼底有血管异常时更容易导致大出血的发生。”

明确诊断后，金大姐决定马上手术，手术由吴苗琴主任主刀。一个多星期后，金大姐视力恢复到了0.1。然而，吴主任坦言，如果是一年前，金大姐可能就没这么幸运了。多年来，视网膜下大出血的复明治疗一直是个大难题。

“以前，视网膜出血手术需要在眼睛里面的视网膜上切一个口子，然后将血水灌洗出来。视网膜下大量的积血就像黏滞的泥沙，若要冲洗干净，就要大范围切开视网膜组织。不仅手术时间很长，损伤较大，预后也较差。如果减小视网膜切口，积血就难以清理干净，手术后残留的积血很容易从切口流出，导致眼压升高，诱发青光眼。”

目前，一种新的手术方式可以让患者减少痛苦。其不需切开视网膜组织，而是通过微创玻璃体切割手术，在患者眼内注入重水（水的一种，质量比一般水要大），在重水辅助下，将积血“驱赶”至患者眼球的前部，然后在相应部位切开眼球壁（不用缝线，切口不到3毫米），把积血引流至眼球外。

吴主任说：“长期服用抗凝药的患者，要注意定期复查，根据身体情况调整药量。若服药期间出现视力下降、眼前黑影飘动、眼痛等症状，更要及时就诊。”近年来，随着心血管疾病高发，抗凝药的使用增多，门诊中因此导致视力下降甚至失明的患者多起来了。

少量的视网膜出血完全可以吸收，不影响视力，但出血量多，或反复出血，突然视物模糊时，千万要引起警惕。吴主任说，若视网膜反复出血，血液会进入眼部的玻璃体内，使其混浊，或引起增殖性玻璃体视网膜病变，从而影响视力，甚至失明。