“肿而不痛”的脊髓空洞症

北京积水潭医院神经外科 王汉斌

平素身体健康的李女士偶然间发现自己的右手对热不敏感，同样的水温，左手感觉很烫，右手却没觉得怎么热。最近，她又发现自己的右肘肿了起来，不痛不痒。于是她到医院骨科就诊，医生给她开了颈椎磁共振检查单。影像结果表明，她患上了脊髓空洞症。

脊髓空洞症是指脊髓内有空腔形成，它是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓的退行性疾病。这些空洞可以是扩大的脊髓中央管，也可以是独立的空腔。该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人，常见于颈段，可累及多个脊髓节段，在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥，称为延髓空洞症。

一般情况下，该病起病隐匿，病程缓慢。痛、温觉障碍为其常见症状，触觉及深感觉存在，患者多以手臂被烫伤、割伤、刺伤后不知疼痛才发现患病，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走感等感觉异常。若空洞波及上颈髓三叉神经感觉束，面部也可出现痛、温觉障碍。若空洞起始于腰骶段，则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。该病的运动障碍可表现为累及区域肌肉的无力，手部严重萎缩者可呈鹰爪手。当锥体束受损时，可出现上运动神经元性瘫痪体征。该病可引起神经支配区域的自主神经功能障碍，常见的有上肢营养障碍、皮肤增厚、烧伤瘢痕或顽固性溃疡，多汗或少汗。约20%的患者可出现骨关节损害，关节肿胀，但无痛感，这种神经性关节病称为夏科关节病。该病合并脊柱侧弯等畸形时，可出现相应症状。

本病的治疗原则与病因有密切的关系，有文献报道部分病因不明的患者有自愈的倾向，可以随访观察；但对于Chiari畸形伴发的空洞，如不治疗，由于病因持续存在，可致症状进行性加重，因此手术治疗为首选。术后大多数患者可获得很好的改善，即使空洞改善欠佳，也仍有机会通过空洞分流手术而获益。

手术的基本原则是，重建符合生理需要的结构，改善或恢复接近正常的脑脊液循环。主要术式有两种：①颅颈交界区减压术，可同时处理该部位存在的畸形和其他病理因素，消除病变发展的动因。②空洞抽吸或分流术，通过分流使空洞缩小，解除内在压迫，以缓解症状。

妙用五味子茶

五味枸杞茶治失眠取醋五味子（加醋蒸熟晒干）、枸杞子各6克，放入保温杯内，随泡随饮，直至药味全无。此茶有助于养心健脑，坚持饮用可使失眠症状大大改善，尤其适合生活繁忙，无暇煲煮食疗汤者服用。

五味子西洋参茶治咳嗽取五味子9克、苏梗6克、西洋参3克，煎煮10～15分钟，去渣取汁，加入适量冰糖，代茶饮用。可保肺滋肾，适宜肺气阴两伤，肾水不能上承所致的咳嗽、胸闷、口渴不欲饮、乏力食少者饮用。

五味子仙灵脾茶治神经衰弱取仙灵脾60克，五味子50克。仙灵脾切丝，五味子杵碎，二者和匀用后瓷器贮藏。每天取6～9克放保温瓶中，冲入适量沸水，加盖闷20分钟后分2～3次饮用。可补肾阳、祛风湿、敛汗涩精，主治神经衰弱、阳痿不举、滑精、腰膝无力、筋骨挛急、风湿痹痛、自汗盗汗等症。