ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策

王　磊

江苏徐州市儿童医院外科ICU　徐州　221006



ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策

王磊

江苏徐州市儿童医院外科ICU徐州221006

【摘要】目的探讨ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素及预防对策。方法回顾性分析241例重症颅脑损伤患儿的临床资料，探讨ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素，针对危险因素采取积极的预防措施。结果引发ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素为气管切开、激素应用。结论气管切开、应用激素等因素均为导致ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素，应针对危险因素采取有效控制措施，提高治疗效果。

【关键词】ICU；颅脑损伤；肺部感染；危险因素；预防对策

颅脑损伤为临床常见疾病，其具有发病急、病情危重、病情变化快的特点，患者多需要进行人工气道支持，使用激素、抗菌药物等治疗，易引发医院感染，其中以肺部感染为主，肺部感染也是导致颅脑损伤患者死亡的重要因素[1-2]。通过分析肺部感染的危险因素，降低肺部感染几率，提高治疗效果[3-4]。本文通过对我院重症监护病房收治的241例重症颅脑损伤患儿临床资料进行分析，讨论ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素及预防对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011-09—2014-10在我院重症监护病房治疗的241例重症颅脑损伤患儿，男136例，女105例；年龄4～12岁，平均(7.21±1.95)岁；按照疾病类型划分，脑挫伤142例，基底节区脑出血67例，小脑出血26例，脑干出血6例。所有患儿经临床诊断均为颅脑损伤，ICU住院时间>72 h，生存期1周以上。

1.2方法回顾性调查参与调查患者临床资料，包括一般资料和临床治疗，一般资料包括患儿性别、年龄、合并疾病等，临床治疗包括体温、CT、胸片、实验性检查等。肺部感染患者取痰液标本，进行细菌、真菌培养和药敏试验。

1.3观察指标肺部感染诊断标准[5]：(1)发热，体温38℃以上，发热持续3 d以上；(2)通过痰培养检查致病菌；(3)运用胸部拍片显示肺部感染现象，符合2项即为肺部感染。治愈诊断标准：(1)体温恢复1周以上；(2)连续3次痰液培养均未发现致病菌；胸片检查无感染。

1.4统计学处理数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

ICU颅脑损伤患者肺部感染同性别和基础性疾病无关(P>0.05)，气管切开、应用激素是引发肺部感染的高危因素(P<0.05)。见表1。

表1　ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素　[n(%)]

3讨论

ICU颅脑外伤病情危重，其中肺部感染为临床常见的并发症，采取有效措施预防肺部感染对提高患者生存质量和预后具有重要的临床意义。本研究显示，通过对引发ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素分析发现，不同组间感染率比较具有显著性差异的因素为：气管切开、应用激素。8岁以下患者感染几率较8岁以上患者明显增加，患儿感染几率增加同住院时间长、机体抵抗力下降密切相关。在临床治疗的同时，应治疗基础性疾病，提高机体免疫功能，有效控制肺部感染。男性女性感染率无显著性差别，肺部感染同自身病理特点相关。文献报道[6]，男性感染比率较女性患者增加。颅脑损伤患者多会出现昏迷、呼吸道分泌物增加、呼吸困难等情况，患者多需采取气管切开，颅脑损伤伴有气管切开患者肺部感染发生率明显增加，这可能同以下几方面有关[7-8]：(1)气管切开患者昏迷时间较长，短时期内无法清醒，部分患者合并肺挫伤、颅底骨折，肺部分泌物明显增加，分泌物排出困难，易引发肺部感染；(2)颅脑损伤患者会伴呕吐症状，患者常因误吸胃堆积于呼吸道；(3)颅脑损伤患者出现淤血、水肿，这有利于细菌生长繁殖；(4)激素药物使用量增加，可导致机体的免疫力下降；(5)气道的分泌物因不能及时清除，堆积在肺部，导致细菌增加。气管切开患者应注意保护切开的气道，避免因外界细菌感染引发肺部感染，在治疗和护理过程中严格执行无菌操作，清除呼吸道分泌物，防止因反流而导致感染。颅脑损伤伴肺挫伤、肺水肿，多应用激素类药物，成为肺部感染的高危因素。

临床在治疗原发疾病的同时，应加强防控工作。重视医护人员的培训，严格执行管理制度，严格执行无菌操作，避免交叉感染。保持病区整齐、洁净，保持病房空气畅通。通过早期恢复，提高患者的免疫能力，使用免疫增强剂均可提高机体的防御能力。ICU病房的感染多数为医院感染，预防性应用抗菌药物，不可降低肺部感染的发生率，相反可增加病原菌耐药性。患者应保持正确体位，将头部抬高30°，避免胃部内容物反流，同时可保证脑部血液回流[9-10]。

综上所述，针对ICU颅脑损伤患儿肺部感染的危险因素，采取积极的处理措施，降低侵入性操作，控制激素的使用量，降低肺部感染的发生率，提高患者的生活质量。

4参考文献

[1]王涛.ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防治措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2 702-2 703.

[2]胡凯,李卜军.ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学,2012,33(36):7 867.

[3]冯林森,马建华,季海明,等.NICU内重症颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析[J].创伤外科杂志,2014,16(1):11-13.

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[5]方红艳,孙林,万珊,等.老年COPD患者并发肺部感染的影响因素及预防对策[J].成都医学院学报,2014,9(4):473-476.

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[8]吴静芳,李思睿,程新富,等.重症颅脑损伤患者并发肺部感染的病原菌及耐药性研究[J].现代生物医学进展,2014,14(19):3 737-3 739.

[9]张忠梅,姚嫦娥,骆倩怡,等.重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施[J].临床肺科杂志,2013,18(11):143-144.

[10]李英.重型 颅脑损伤合并肺挫伤患者肺部感染的综合护理干预[J].实用临床医药杂志,2014,18(6):35-38.

(收稿2015-12-05)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0096-02