血浆脑钠肽动态监测在急性脑梗死病情判断中的应用价值

吴晓华　许晋川　吕静美　殷　琪

海南省人民医院医疗保健一区　海口　570311



血浆脑钠肽动态监测在急性脑梗死病情判断中的应用价值

吴晓华许晋川吕静美殷琪

海南省人民医院医疗保健一区海口570311

【摘要】目的分析血浆脑钠肽(BNP)动态监测在急性脑梗死病情判断中的应用价值。方法随机选取2012-11—2014-11来我院就诊的急性脑梗死病例53例，按照神经功能缺损程度评分和脑梗死面积分组，分为轻、中、重组和大、中、小梗死面积组。比较各组发病后第1、3、7、10天血浆脑钠肽水平。结果发病后3 d，急性脑梗死患者血浆NT-proBNP水平最高，发病后7、10 d开始缓慢下降。随着大脑梗死面积的增大和严重程度的增加患者血浆NT-proBNP水平逐渐上升(P<0.05)。结论急性脑梗死发生后对血浆NT-proBNP水平进行动态监测，有助于卒中病情及预后的判断。

【关键词】急性脑梗死；脑钠肽；动态监测

【Key word】Acute cerebral infarction; Brain natriuretic peptide; Dynamic monitoring

BNP在众多心功能紊乱的实验室指标具有高敏感性和特异性，能用于指导心源性疾病的危险度分层、治疗方案及预后评估[1]。而急性脑梗死发生后又常伴有心功能损伤，因此对血浆BNP水平进行检测有利于疾病的诊断[2]。B 型脑钠肽前体N-末端肽(NT-proBNP)与BNP相比具有稳定性好、敏感度高、易检测的优点[3]。因此，我们研究了急性脑梗死与血浆NT-proBNP的关系，希望能有助于脑梗死范围、程度的判断，以开展积极的治疗从而使患者获得更加的预后。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2012-11—2014-11来我院就诊的急性脑梗死病例53例。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI 证实为缺血性脑梗死。排除近3个月有急性心肌梗死史者；合并心功能衰竭、心律失常、心脏炎性疾病者；合并内分泌疾病者；肝、肾、肺功能障碍者。

根据CT或MRI所示的病灶大小进行分组，病灶直径<1.5 cm为小面积梗死组；1.5～4.0 cm为中等面积梗死组；>4 cm为大面积梗死组。小面积梗死组15例，男8例，女7例；年龄49～87岁，中位年龄68岁。中面积梗死组27例，男15例，女性12例；年龄51～85岁，中位年龄69岁。大面积梗死组11例，男6例，女5例；年龄52～84岁，中位年龄70岁。经统计学分析各组间性别构成和年龄等基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

根据美国国立卫生研究所神经功能缺损评分(NIHSS)进行病情严重程度分组，NIHSS评分1～4分为轻度组，5～20分为中度组，20分以上为重度组。轻度组17例，男9例，女8例；年龄49～87岁，中位年龄68岁。中度组24例，男13例，女11例；年龄50～86岁，中位年龄69岁。高度组12例，男7例，女5例；年龄53～84岁，中位年龄70岁。各组间性别构成和年龄等基线资料无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2血浆 NT-proBNP检测方法 所有患者均于发病后1、3、7、10 d采取静脉血2 mL，采用德国罗氏诊断有限公司生产的NT-proBNP检测试剂盒，仪器为罗氏411，检测方法为化学发光法测定血浆 NT-proBNP。检测范围 5～350 00 pg/mL，功能灵敏度 50 pg/mL。

2结果

2.1急性脑梗死患者发病后1、3、7、10 血浆NT-proBNP动态变化53例患者发病后1、3、7、10 d血浆NT-proBNP水平分别为(365.98±121.63)pg/mL、(549.87±192.36)pg/mL、(391.65±131.24)pg/mL、(329.87±136.98)pg/mL。发病后3 d血浆NT-proBNP水平最高，发病后7、10 d开始缓慢下降。

2.2不同梗死面积患者间发病后1、3、7、10 d血浆NT-proBNP水平比较不同梗死面积患者间发病后1、3、7、10 d血浆NT-proBNP水平存在显著差异(P<0.05)，随着大脑梗死面积的增加血浆NT-proBNP水平逐渐上升。见表1。

表1　不同梗死面积患者间发病后1、3、7、10 血浆NT-proBNP水平比较　

2.3不同病情严重程度患者间发病后不同时间血浆NT-proBNP水平比较不同病情严重程度患者间发病后1、3、7、10d血浆NT-proBNP水平存在显著差异(P<0.05)，随着病情严重程度的增加血浆NT-proBNP水平逐渐上升。见表2。

表2　不同病情严重程度患者血浆NT-proBNP水平比较　

3讨论

急性脑梗死是由于大脑局部供血阻断导致的神经功能障碍，心脏功能与急性脑梗死的发生发展有密切的联系，研究证实，血压、心律失常、心房颤动等均为脑卒中发生的危险因素[4]。另外，急性脑梗死发生后常常会伴心功能损伤等脑心综合征，对急性脑梗死的预后造成不利影响[5]。因此，对急性脑梗死患者进行心功能评价，有助于脑梗死的病因学诊断、卒中的预后判断，为指导临床抗栓治疗及二级预防策略提供重要的理论依据。BNP/NT-proBNP作为心功能紊乱的特异性指标，大量研究显示其与脑血管疾病存在密切的相关性[6-10]。BNP在脑卒中领域的研究也较为多见，但NT-proBNP的应用研究较少。

本研究结果显示，发病后3 d时，血浆NT-proBNP水平最高，发病后7、10 d开始缓慢下降。可能是因脑梗死急性期患者处于一种应激状态，患者血压上升，导致血管处于高压水平，引起起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化，从而诱导BNP/NT-proBNP表达；另一方面，急性脑梗死常并发脑-心综合征和心肌细胞损伤从而导致BNP/NT-proBNP大量分泌。研究还发现，不同病情严重程度和不同梗死面积患者间发病后1、3、7、10 d血浆NT-proBNP水平存在显著差异，随着大脑梗死面积的增大和严重程度的增加患者血浆NT-proBNP水平逐渐上升(P<0.05)。NT-proBNP 灵敏度和特异度均较高，在急性脑梗死发生后对其血浆水平进行动态监测，有助于卒中病情及预后的判断。

4参考文献

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(收稿2014-12-27)

The value of theapplication of dynamic monitoring of plasma brain natriuretic peptide in the judgment of patients with acute cerebral infarction

WuXiaohua，XuJinchuan，LvJingmei，YinQi

TheFirstDepartmentofHealthcare，thePeople'sHospitalofHainanProvince，Haikou，570311，China

【Abstract】Objective To analyze the value of the application of dynamic monitoring of plasma brain natriuretic peptide(BNP)in the judgment of patients with acute cerebral infarction.Methods Fifty-three cases of patients with acute cerebral infarction from November 2012 to November 2014 in our hospital were randomLy chosen.They were divided in accordance with the degree of neurological deficit scores and infarct size， they were divided into light， medium， restructuring and large， small infarct size group.The differences of plasma brain natriuretic peptide level 1-， 3-， 7- and 10- day after the onset for the two groups were compared.Results After the onset of 3d， the level of NT-proBNP levels in patients with acute cerebral infarction was highest.The level of 7- and 10- day after onset showed decline.With the large increase in infarct area and severity， the level of plasma NT-proBNP increased， P<0.05.Conclusion The dynamic monitoring of plasma levels of NT-proBNP for the occurrence of acute cerebral infarction can help determine stroke severity and prognosis.

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0027-03