庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的疗效观察

石志华

辽宁大连市第三人民医院　大连　116033



庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的疗效观察

石志华

辽宁大连市第三人民医院大连116033

【摘要】目的研究庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的临床疗效。方法选择2012-03—2014-03来我院就诊的116例三叉神经痛患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，2组分别给予庆大霉素和无水乙醇神经阻滞剂进行治疗。治疗5周，随访3个月，采用主诉疼痛的程度分级法(VRS)和生活质量指数评定量表(QOL)观察比较两种治疗方案对患者疼痛程度和生活质量的疗效，记录治疗和随访期间患者并发症情况。结果治疗后实验组感觉无疼痛患者37例(63.79%)，显著高于对照组的18例(31.03%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组患者总体生活质量为(8.6±1.1)分，显著高于对照组的(6.7±1.2)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗期并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期2组并发症较治疗期显著降低，实验组较对照组降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论庆大霉素神经阻滞治疗可显著改善三叉神经痛患者疼痛症状和生活质量，此种方法操作简单，并发症少，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】庆大霉素；无水乙醇；三叉神经痛；神经阻滞

三叉神经痛是指在三叉神经支配区域内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。目前，临床尚无根治性的治疗方法，常用的方法有药物治疗、外科手术治疗、神经阻滞治疗及立体定向γ-刀照射治疗等方法，其中神经阻滞疗法因效果确切、费用较低、简单易行而在临床广泛应用[1]。本文拟通过对庆大霉素与无水乙醇两种不同神经阻滞剂的对比研究，为神经阻滞疗法探寻理想的镇痛阻滞剂。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-03—2014-03来我院就诊的116例三叉神经痛患者为研究对象。疼痛分布：右侧78例，左侧29例，双侧9例。三叉神经Ⅰ支12例，Ⅱ支68例，Ⅲ支15例，Ⅰ+Ⅱ支16例，Ⅰ+Ⅲ支5例。将患者随机分为实验组和对照组，每组58例。其中实验组男30例，女28例，年龄38～72岁，平均(50.4±7.5)岁；病程1～8 a，平均(4.5±1.5)a。对照组男32例，女26例，年龄40～69岁，平均(52.1±8.2)岁；病程1.2～7.8 a，平均(4.2±1.2)a。所有患者均行卡马西平治疗无效或效果欠佳，排除对试验药物过敏、颅内肿瘤及患有严重心肺肝肾急慢性疾病的患者，2组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1进针部位：第Ⅰ支注射部位为框上神经出框上裂处，第Ⅱ支注射部位为眶下孔、切牙孔或腭大孔，第Ⅲ支为颏孔或下齿槽神经。

1.2.2操作方法：选用细针进针2～3 mm，先固定针头，将加有适量氢化可的松的2%利多卡因混悬液0.3 mL;注射在神经孔内，30 min后根据不同部位注入适量庆大霉素或无水乙醇。

1.2.3注入剂量：庆大霉素：眶上孔500 μL，眶下孔600～800 μL，下颌孔和颏孔1 200～1 500 μL。无水乙醇：眶上孔0.3 mL，眶下孔0.5 mL，下颌孔和颏孔0.8～1.5 mL。

1.3观察指标(1)采用主诉疼痛的程度分级法(VRS)评定两种治疗方案对患者疼痛程度的影响，具体分为4级。0级：无痛疼；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。(2)采用生活质量指数评定量表(QOL)评定两种方案对患者生活质量的影响，内容包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量5个方面，得分越高，生活质量越好，出院前检查。(3)记录并比较2组治疗和随访期间并发症发生情况。

2结果

2.1治疗后2组疼痛程度比较治疗后实验组无疼痛患者显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。轻度疼痛与重度疼痛患者显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组中度疼痛患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　治疗后2组疼痛程度比较　[n(%)]

2.2治疗前后2组生活质量比较治疗后2组患者角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗后，实验组角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量与对照组治疗后比较显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后生活质量比较　±s，分)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05，与实验组治疗后比较，②P<0.05

2.3并发症情况实验组治疗期发生局部麻木14例，局部肿胀6例；对照组发生局部麻木24例，局部肿胀15例，实验组治疗期并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访3个月，实验组失访6例，对照组失访8例，随访期实验组发生局部麻木2例，局部肿胀0例；对照组发生局部麻木10例，局部肿胀5例，随访期实验组较对照组不良反应降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

三叉神经痛的发病机制目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关[2]，一是颅内段三叉神经受到压迫，二是颅内血管硬化、微循环障碍，三是周围神经的脱髓鞘改变，四是三叉神经脊束核抑制作用受损。三叉神经的痛支神经过度合成和释放降钙素相关基因肽，最终引起局部神经源性炎症而发生疼痛[3]。三叉神经痛以面部阵发性剧痛为特点，使患者不能正常休息，易引起患者情绪波动，对患者正常的工作生活造成严重影响。神经阻滞疗法是治疗三叉神经痛的经典方法，神经阻滞疗法是指在神经干、神经丛或神经节的周围注射局麻药和神经松解药，阻滞冲动传导，使所支配区域产生麻醉作用达到治疗效果[4]。无水乙醇为无色澄清液体，无水乙醇注射后发生脱水作用，末稍神经纤维产生Waller和逆行性变性，达到止痛效果[5]，但其他感觉也常被阻断，产生局部麻木等症状，甚至可能导致神经节完全变性坏死，产生严重并发症[6]。庆大霉素是典型氨基糖苷类抗生素，由小单孢菌产生，是一种多组分抗生素，其机制是借助庆大霉素神经毒性作用产生的神经炎性变性，对三叉神经痛支发挥抑制作用而达到止痛效果[7]。三叉神经痛好发于中老年人，中老年人常伴有糖尿病、骨质疏松等疾病，临床对于合并有糖皮质激素使用禁忌证和激素敏感患者的三叉神经阻滞治疗的选择用药有一定局限。以小剂量、分次局部注射庆大霉素的方式进行神经阻滞治疗，可减少或避免不良反应。综上，庆大霉素神经阻滞疗法可显著改善三叉神经痛患者的临床症状，提高患者生活质量，庆大霉素神经阻滞疗法简单易行、临床并发症少，值得推广。

4参考文献

[1]刘永德，方军，程生赋，等.针刺加神经阻滞治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19(1):79；112.

[2]吴饶平，熊伟，高云，等.三叉神经痛的分子发病机制的研究进展[J].中国药理学通报，2011，27(11):1 487-1 490.

[3]姜涛，马林.三叉神经痛病因、病理、发病机制研究进展及影像学的重要作用[J].中国医学影像学杂志，2015，6(4):312-316.

[4]苏芳，盖成林，袁源，等.奥卡西平联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的随机对照试验[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(2):82-86.

[5]黄云峰，韦程瀚.加巴喷丁联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的临床观察[J].医学综述，2013，19(3):543-545.

[6]刘兆华，赵东，张繁荣，等.脉冲射频联合星状神经节阻滞治疗带状疱疹性三叉神经痛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(7):76-78.

[7]王进亮.4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞治疗三叉神经痛22例[J].中国美容医学，2012，21(zl):308.

(收稿2015-04-11)

【中图分类号】R745.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0113-02