肩关节滑膜骨软骨瘤病一例

陈虎，郑克华，王艾，杨涛



肩关节滑膜骨软骨瘤病一例

陈虎，郑克华，王艾，杨涛

【关键词】体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；滑膜骨软骨瘤；肩关节

作者单位：442000 湖北，十堰市太和医院医学影像中心（陈虎、郑克华）；434000 湖北，荆州市第一人民医院（王艾）；201318 上海，浦东新区周浦医院影像科（杨涛）

病例资料 患者，女，51岁。因左肩部疼痛、活动受限3年余入院。3年前无明显诱因出现左肩部刺痛、肿胀，呈持续性，肩部受凉后疼痛加重，与天气变化关系不明显。入院后X线检查：左侧肩关节未见明显骨质病变，软组织内未见明显钙化影。CT平扫示左肱骨头外上部皮质下可见类圆形密度减低区，边缘较清楚，其外侧骨皮质中断（图1）。CT诊断：左肱骨头低密度灶，邻关节囊肿可能。MRI检查：左肩关节腔内中等量积液，关节滑膜明显增厚，关节腔内可见多发结节状异常信号，于T2WI及T1WI上均呈低信号；左肩袖未见明显异常，左肱骨上端骨质信号异常，于T2WI呈斑片及结节状高信号（图2），T1WI呈等、低信号；增强扫描显示滑膜明显强化，关节腔内低信号结节无强化（图3）。MRI诊断：左肩关节滑膜病变，滑膜骨软骨瘤病或色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能。

手术所见：左肩关节腔及三角肌侧间隙内大量滑膜绒毛膜样增生，并有大量大小不等白色质软的游离体，左肩关节盂唇及肱骨头外后侧部分软骨面损伤。术后病理诊断：左肩关节滑膜软骨瘤病（图4）。

讨论 滑膜骨软骨瘤又称滑膜软骨化生，是一种病因不明的特发性疾病，目前多认为系因外伤、炎症、迷走的胚胎组织或滑膜网状细胞异常化生所致［1-2］。其主要特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织化生导致滑膜增厚，形成形态不一、大小不等的结节，结节不断生长或脱落于关节腔内并逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节游离体或悬垂体，其形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程有关，病程越长则游离体和悬垂体的数目越多、钙化或骨化越明显、累及范围也越广［3］。Milgram等［4］在病理学上将本病分为3期：Ⅰ期为活动性滑膜内病变期，滑膜下的软骨化生活跃或软骨小体突出于滑膜表面但没有脱离，腔内无游离体；Ⅱ期为过渡性病变，滑膜内骨软骨结节，伴有关节腔内骨软骨性游离体形成；Ⅲ期为滑膜病变静止，腔内形成多数游离体。

滑膜骨软骨瘤的典型临床表现为关节肿胀、慢性疼痛、活动受限、功能障碍等。X线表现为病变关节腔内散在、多发、大小不等、圆形或类圆形游离体，常伴有关节退行性变。CT可以弥补传统X线的不足，可发现隐蔽未钙化的游离体、增厚的滑膜和少量的关节腔内积液，对于显示关节囊肿胀、关节积液及微小的骨破坏均较X线敏感。MRI平扫及关节内造影可更好地显示这些病变。本例可能因病程较短等原因软骨性游离体骨化度不高，在X线平片、CT上未能显示骨化的游离体，但在MR T2WI上能够清晰显示，笔者认为该例应该为Milgram病理分期的Ⅰ期，也说明MRI对本病早期病变的诊断价值较高。

根据本病的发病部位以及典型的X线、CT和MRI表现并结合临床表现较易做出诊断，但仍需与以下疾病相鉴别。①退行性骨关节病：多见于老年人，关节面增生，骨赘常见，关节间隙变窄，虽骨刺脱落时可形成关节内游离体，但体积较小、数目较少、亦无硬化环围绕；②剥脱性骨软骨炎：常为单个游离体且关节面有部分骨缺损区，而滑膜骨软骨瘤病多无关节面的破坏；③血肿钙化：通常有严重的关节创伤史，钙化多呈蔓状；④慢性滑膜炎：有滑膜增生及关节积液，但是无论病情如何进展无关节游离体形成；⑤色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多为受累关节进行性肿胀、血性关节积液等，无钙化、骨化等。

参考文献：

［1］董越，伍建林，张丽生，等.滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（10）：736-739.

［2］闫如虎，陈大庆，王前程，等.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断［J］.中国CT和MRI杂志，2010，8（4）：63-65.

［3］王玉凯.骨肿瘤X线诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：236-241.

［4］Milgram JW.Synovial osteochondromatosis：a histopatho-logicac study of thirty cases［J］.J Bone Joint Surg Am，1977，59（4）：792.

·病例报道·

收稿日期：（2015-06-10 修回日期：2015-08-11）

通讯作者：杨涛，E-mail：yangtao2004＠126.com

作者简介：陈虎（1987-），男，湖北十堰人，技师，主要从事医学影像技术工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.020

【中图分类号】R445.2；R814.42；R738.2

【文献标识码】D

【文章编号】1000-0313（2016）03-0281-01