谨防药源性心绞痛

韩咏霞

阿司匹林、双嘧达莫、硝苯地平、美托洛尔等药物是公认有效的抗心血管病药物。然而，这些药物有时也可成为心绞痛的诱发因素，引起药源性心绞痛的发生。

阿司匹林 医学专家指出，当大剂量服用阿司匹林时，可使其对环氧化酶的灭活作用增强，显著抑制前列腺素合成，导致冠状动脉易感性增加，易引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血、供氧，从而诱导心绞痛发作。所以，冠心病、高血压等心血管病患者安全使用阿司匹林的原则应当是小剂量用药。

双嘧达莫 双嘧达莫又称为“潘生丁”，其与阿司匹林一样，能够抑制血栓形成，并有扩张冠状动脉的药理作用，曾广泛用于冠心病的治疗。然而，双嘧达莫对冠状动脉的扩张往往以非缺血区为主。这样，当非缺血区的阻力小于缺血区时，缺血区的血液就会流向非缺血区，造成“窃血”现象，使得缺血区心肌的缺血、缺氧的程度加重，从而诱发或加重心绞痛。双嘧达莫的这种“窃血”现象使其在临床上的应用受到了很大限制，只有当患者对阿司匹林产生过敏或不耐受时才被选用。近年，随着氯吡格雷的临床应用，双嘧达莫正在被氯吡格雷所替代。

硝苯地平 硝苯地平是钙拮抗剂类药物，被广泛应用于冠心病、高血压和心力衰竭的治疗。硝苯地平能够有效扩张冠状小动脉，增加心肌血流量和改善心肌供血，是治疗心绞痛的常用药物。然而，硝苯地平也有诱发心绞痛的风险，特别是在开始用药剂量偏大时，可反射性地引起心动过速，增加心肌耗氧量而诱发心绞痛。所以，硝苯地平的初始用药剂量务必要小。如果患者心率过快，最好避免使用硝苯地平，改用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂比较安全一些。

美托洛尔 美托洛尔是β受体阻滞剂类药物，也被广泛用于冠心病、高血压和心力衰竭的治疗。在用药过程中，美托洛尔虽不会成为心绞痛发作的诱因，但如果骤然停药，则有可能引起心绞痛发作。这是因为骤然停用美托洛尔可引起戒断综合征，使得原本扩张的冠状动脉突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗死。因此，需要停用美托洛尔时，要在2周内逐渐减量撤停，切忌骤然停药，以免引起戒断综合征而诱发心绞痛。