单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期疗效观察*

黄　朋　牛东生　马　军　李立新　万宁军　杨绿林 　白志刚 　王昭君

(1.宁夏人民医院骨一科，宁夏银川　750021 ；2.宁夏医科大学附属总医院ICU，宁夏银川　750004)



单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期疗效观察*

黄朋1牛东生1马军1李立新1万宁军1杨绿林1白志刚1王昭君2

(1.宁夏人民医院骨一科，宁夏银川750021 ；2.宁夏医科大学附属总医院ICU，宁夏银川750004)

摘要：目的研究和探索单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎的近期疗效和临床方法。方法选择在我院进行治疗的80例膝单间室性关节炎患者，随机分为两组，分别采取全膝关节置换术和单髁置换手术方法，比较两组患者的疗效。结果两组患者在手术之后其膝关节疼痛差异性不明显，而且在HSS评分方面差异较小，P>0.05；但是两组患者膝关节屈曲角度变化较为明显，单髁置换手术模式下患者手术之后膝关节屈曲达到90度所需的时间相对较短(P<0.05)。结论全膝关节置换术和单髁置换手术两种模式下，两组患者的手术均得以顺利开展，同时在缓解患者疼痛感方面效果较好，有利于提高患者膝关节恢复效率，但是在手术创伤方面以及术后恢复方面，单髁置换手术的整体效果优于全膝关节置换术的整体效果，值得被运用。

关键词：单髁置换手术；全膝关节置换术；膝单间室性关节炎

近年来随着人工材料、假体设计及手术方式等方面的不断发展与更新，全膝关节置换术已成为一项较为成熟和完善的膝关节骨性关节炎治疗手段[1]。当前，我们国家在实际的临床治疗工作过程中，主要是采用全膝关节置换术和单髁置换手术两种模式开展治疗工作，两种模式下的患者疼痛感和效果差异性相对较小，但是在手术创伤和术后恢复方面效果不一样，所以应当加深研究力度。本研究选取80例膝单间室性关节炎患者作为此次临床实践研究的重点探析对象，利用此次实践工作来研究单髁置换手术在膝单间室骨性关节炎治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料根据随机抽样的原则和标准，随机选择在2014年9月1日-2015年9月1日入住我院外科进行治疗的80例膝单间室性关节炎患者作为本次临床实践研究的主要分析对象，其中男性45例，女性35例，年龄52~81岁，平均年龄(56.5±7.5)岁，体重52.5~75.4 Kg，平均体重(62.3±10.3)Kg。所有患者术前均经过专业的X线片、MRI以及CT检测，确诊为膝单间室性关节炎患者。

1.2方法80例膝单间室性关节炎患者随机分成两组，分别采用全膝关节置换术(A组)和单髁置换手术(B组)。A组患者采用全膝关节置换术，选用仰卧位，实行药物麻醉后，待其麻醉生效，即可在其膝关节处开展手术。在髌旁的切口处将患者的膝关节切开，然后将其髌前多余的脂肪垫剔除。依据患者的实际情况来决定手术的进程，是否切除等等。髌骨推向外侧，膝关节屈曲，半月板与前交叉韧带均行切除，髋臼拉钩暴露胫骨平台，并注意后交叉韧带在胫骨平台后缘止点的保护，内侧半月板切除时注意保护内侧副韧带[2]。在患者胫骨周边以及侧边的韧带处开展松解活动，适当的切除患者膝关节处的半月板，保证胫骨能够完全展露，在胫骨的1/3处前部利用骨锥定位，然后开展截骨工作，紧接着利用假体试模，用骨水泥来稳定假体安装工作。在膝关节部位安装常规置引流管，随后立即缝合，即表示手术结束。

B组患者选用单髁置换手术模式，采用仰卧位的方式治疗，确保膝关节能正常屈伸，可至90°，麻醉后手术。于髌旁斜向外下至胫骨结节内侧切开关节囊，内侧髁置换者应保留中线外侧冠状韧带及外侧半月板前角，而外侧髁则需保留内侧冠状韧带与内侧半月板前角[3]。在患者髌骨外翻的时候以及膝关节屈曲的时候，应当详尽的对患者的膝关节进行彻底的检查，以此来保证单髁置换手术能够正常进行，确定患者是否真实需要开展手术。待确诊之后，对患者的膝关节开展胫骨髓外部定位工作，以此来确定是否需要进行截骨工作，然后完整的保存患者在手术前交叉的韧带，保证患者手术部位冠状面同胫骨长轴是处于垂直的状态，与此同时还要保证矢状面同患者的后颈处于10~15°，然后按照患者膝关节的实际情况进行手术，利用专业的X线来进行正位截骨工作。相关的医疗工作者帮助选择适当而又正确的股骨假体，将其软骨面进行剔除。安装假体后在应力状态下保持2 mm左右的关节间隙安装胫骨假体，使膝关节处于轻度内翻状态，并置引流管，膝关节屈曲状态下进行缝合，假体固定均使用骨水泥[4]。

A组和B组患者在手术之后都进行了膝关节专业包扎工作，同时用冰敷1天，在术后两天去除引流管，输注抗生素3~7天，利用抗凝药物进行辅助治疗工作，周期是半月。相关工作人员对这80例膝单间室性关节炎患者进行定期复诊，检查其血液和CRP，术后进行适当的功能锻炼工作。

1.3效果评价指标统计和观察患者膝关节疼痛感、术后膝关节功能恢复时间以及屈曲优良概率等。

1.4统计学方法用SPSS15.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者在手术之后其膝关节疼痛差异性不明显，而且在HSS评分方面差异较小，P>0.05；但是两组患者膝关节屈曲角度变化较为明显，单髁置换手术模式下患者手术之后膝关节屈曲达到90度所需的时间相对较短(P<0.05)。见表1。

表1　A组和B组患者的实际临床效果

3讨论

骨性关节炎多发生于中老年人群中，并且伴随着社会经济生活方式的变化，我国人口老龄化的现象更加明显，其发病率在逐渐的上升。这种病情的临床症状主要表现为：患者的膝关节会出现不同程度的疼痛感，尤其是在剧烈活动过程中尤为明显，休息后方可好转，并且呈现着进行性的发展趋势[5]。经过临床实践研究，我们发现不同组别患者采取不同类型的手术之后，手术过程较为顺利。单髁置换手术模式下无任何患者转到全膝关节置换术。两组患者在手术之后其膝关节疼痛差异性不明显，而且在HSS评分方面差异较小，P>0.05；但是两组患者膝关节屈曲角度变化较为明显，单髁置换手术模式下患者手术之后膝关节屈曲达到90°所需的时间相对较短，P<0.05，具有实际的统计学意义。全膝关节置换术和单髁置换手术这两种模式的治疗效果差异性较小，但是在优良概率方面和术后恢复方面，单髁置换手术的整体效果优于全膝关节置换术的整体效果。在手术之后，能够较好的保留前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使患者手术后关节得以迅速和彻底地恢复[6]。由此可见，单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期疗效相对较为明显，相关工作人员还应当加强对其研究，提升临床实践工作的质量和效率。

参考文献：

[1]Omar Faour-Martín,Jose Antonio Valverde-García,Miguel ángel Martín-Ferrero,et al. Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach: long-term results[J]. International Orthopaedics,2013,5:376.

[2]Gunter Spahn,Gunther O Hofmann,Lars Victor Engelhardt,et al.The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis: a meta-analysis[J]. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy ，2013,10:1345.

[3]林松,许建中,王佰川,等.单髁与全膝置换治疗老年膝单间室骨性关节炎远期疗效的meta分析[J].郑州大学学报：医学版，2013，32(5)：120-122.

[4]薛华明,涂意辉,蔡珉巍,等.单髁置换术治疗膝内侧间室关节炎合并前交叉韧带缺陷[J].中国矫形外科杂志，2012，30(18)：45-48.

[5]薛华明,蔡珉巍,涂意辉.膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展[J].中华关节外科杂志：电子版,2012(3)：90-94.

[6]涂意辉,薛华明,蔡珉巍,等.股骨髓外定位法微创单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎[J].中华关节外科杂志：电子版，2011，10(6)：1200-1203.

(收稿日期2015-12-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.039

中图分类号：R684.3

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)03-0333-02

*作者简介：黄朋(1983—)，男，山东菏泽人，硕士研究生，住院医师，主要从事人工关节临床和基础研究。通讯作者：牛东生(1963—)，男，宁夏石嘴山人，教授，硕士生导师，研究方向：人工关节。