饮食控制应用于妊娠糖尿病患者中的治疗效果分析

刘秀军

河北省玉田县计划生育中心医院妇产科，河北唐山　064100



饮食控制应用于妊娠糖尿病患者中的治疗效果分析

刘秀军

河北省玉田县计划生育中心医院妇产科，河北唐山064100

[摘要]目的探讨饮食控制对于妊娠期糖尿病患者的临床疗效。方法选取2013年1月—2013年12月，该院就诊的妊娠期糖尿病患者64例，按照随机数字表法分成两组：对照组32例接受常规治疗，观察组32例在对照组的基础上接受个性化饮食控制，对比两组的血糖水平变化及妊娠结局。结果治疗后两组的空腹血糖（FPG）、三餐后2 h血糖（2 hPG）及晚10点血糖水平均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的剖宫产率为21.88％，显著低于对照组的62.50％（P<0.05）；观察组的母婴并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者开展个性化饮食控制有利于提高血糖控制效果，减少母婴并发症，改善妊娠结局，值得推广应用。

[关键词]妊娠期糖尿病；饮食控制；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠期疾病，患者在妊娠前往往具有糖尿病危险因素或糖耐量减退，在妊娠后发生或检出糖尿病。GDM对于母婴健康具有严重影响，可增加母婴不良妊娠结局，例如导致剖宫产率升高，增加巨大儿、早产、产褥感染等风险[1]。由于妊娠期女性的生理特点及饮食结构等因素的影响，一旦发生GDM后极易表现为病情不稳定及血糖不宜控制等。近年来，随着血糖监测技术的发展以及胰岛素在妊娠期应用安全性的提高，GDM的治疗效果获得了明显改善。但大量研究资料证实，饮食结构对GDM糖代谢及血糖控制具有明显的影响，科学合理的饮食控制不仅是确保孕期营养供给充分的关键，同时对血糖控制以及确保母婴健康也具有积极意义[2]。该院对GDM患者在完善常规治疗的基础上，开展个性化饮食控制，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2013年12月，该院就诊的妊娠期糖尿病患者64例，均符合WHO对GDM的临床诊断标准，孕周≥22周，均具有完整的产前检查资料，均无糖尿病家族史以及妊娠前确诊为糖尿病者。患者均具有正常视听能力及沟通能力，对该研究内容知情且同意，能够配合临床治疗干预与评价。排除合并心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，排除合并恶性肿瘤、高血压以及精神疾病等其他合并症者。患者随机分为观察组与对照组，各32例。观察组年龄22～41岁，平均（28.32± 2.65）岁；孕周22～38周，平均（35.12±1.03）周；文化程度：8例初中及以下，10例高中，14例大专及以上。对照组年龄23～39岁，平均（27.69±2.58）岁；孕周22～40周，平均（36.01±1.12）周；文化程度：7例初中及以下，9例高中，16例大专及以上。两组年龄、孕周、病情及文化程度等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以常规治疗，即视病情应用口服降糖药物或胰岛素治疗，并予以口头健康宣教及饮食指导等。观察组在对照组的基础上，予以个性化饮食控制，具体方法如下。

①饮食营养评价：分析患者的既往饮食习惯、饮食量等，评价孕妇的日常饮食状况及机体营养状况。为孕妇建立个人饮食档案，并将其饮食情况收录入档。

②饮食计划制定：针对患者的血糖变化及饮食习惯，制定个性化的饮食方案。孕妇每日摄入总热量按照热量公式计算，即热量摄入量（Kj）=标准体重（kg）×（30～ 35）[kcal·kg-1·d-1]×4.184，标准体重按照实际身高（cm）-105计算。肥胖患者适当降低摄入量，进入孕中期后按照每周增加3％～8％的幅度增加摄入量。

③饮食结构：严格控制食物构成比，碳水化合物摄入量构成比为40％～50％，蛋白质占20％～25％，脂肪占30％～40％。全妊娠期体重增加量应维持在10～12 kg之间，孕期≥28周以后，体重增加量因≤0.5 kg/周。

④餐次安排及热量配比：遵循少食多餐、加餐不加量的原则，即维持每日总摄入量不变而分次进食。按照每天6餐的方式分配热量，即早餐占20％，午餐占30％，晚餐占30％，然后早点与晚点各占5％，午点占10％，维持饮食均衡。

⑤食物选择：嘱孕妇在遵循饮食方案要求的情况下，根据自我喜欢选择主食、副食、水果蔬菜等。饮食构成应尽量选择清淡、易于消化、富含膳食纤维以及各类人体所需营养物质的饮食，尽量纠正患者的不良饮食习惯，嘱其进食辛辣刺激行食物、油炸食物、油腻及纯糖食物。确保主食摄入量维持在300～400 g之间，碳水化合物摄入量>130 g，蔬菜摄入量≥500 g，食盐摄入量6～ 8 g。餐间副食尽量选择含糖指数较低的粗粮食物，尽量避免甜食，含糖较高的水果可以西红柿、黄瓜等替代。蛋白质摄入尽量以奶、蛋、瘦肉、豆制品以及水产品等为主。烹饪所用油尽量选择橄榄油或花生油等植物油。

⑥饮食计划调整：妊娠期间，每日三餐前0.5 h以及三餐后2 h测定患者的血糖水平，并根据血糖变化调整饮食计划，确保餐前0.5h空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平<6.7 mmol/L。

1.3观察指标

分别于治疗前后，测定两组患者的FPG并计算平均值，每日早餐、午餐、晚餐后测定2 hPG，每日晚10点再次测定1次血糖值。随访至产后，统计两组的母婴不良结局发生情况，包括剖宫产率及母婴并发症（、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、胎膜早破、产褥感染等）。

1.4统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，以（±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（％）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血糖水平变化

治疗前两组的全天平均FPG及早餐、午餐、晚餐2hPG、晚10点PG水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均得以显著降低，且观察组显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组治疗前后血糖水平变化（±s，mmol/L）

表1　两组治疗前后血糖水平变化（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

组别　时间FPG 早餐2 hPG午餐2 hPG晚餐2 hPG 晚10点PG观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后7.25±0.59 (4.95±0.26）*#7.48±0.63 (6.18±0.43）*8.45±1.69 (6.22±0.87）*#8.47±1.63 (7.04±1.15）*8.82±1.91 (6.45±0.82)*#8.87±1.89 (7.33±1.41) 9.82±0.59 (6.12±0.24）*#9.91±0.64 (7.25±0.34）*7.33±1.68 (5.62±1.03）*#7.69±1.58 (6.65±1.12）*

2.2两组结束妊娠方式比较

观察组7例（21.88％）剖宫产，25例（78.13％）自然分娩。对照组12例（37.50％）剖宫产，20例（62.50％）自然分娩。观察组的剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。

2.3两组母婴并发症比较

观察组的妊高征、产褥感染、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2　两组母婴并发症比较[n(％)]

3讨论

GDM是一种危害性较大的妊娠期疾病，可诱发母体妊娠期高血压综合征（妊高征）、羊水过多、产褥感染、胎儿发育异常、宫内窘迫、新生儿窒息等。此外，由于母体长期高血糖状态所致高胰岛素血症，造成母体脂肪以及蛋白质合成增加，而糖脂蛋白讲解手足，可能造成胎儿过度发育，造成巨大儿，增加难产以及产伤等发生风险，进而增加剖宫产率，严重威胁母婴健康[3]。因此，积极干预和治疗GDM对于改善妊娠结局，确保母婴健康非常必要。

营养疗法是目前临床治疗GDM最关键的方法之一，其不仅有利于维持妊娠期营养及热能供给充足，避免因饥饿产生酮体以及影响胎儿生长发育。同时，通过合理限制碳水化合物、脂肪等的摄入，可避免发生餐后高血糖，更好地控制血糖水平[4]。刘晓青等[5]调查研究发现，住院GDM孕妇普遍存在血糖（FPG、2hPG）及血脂（LDL、TC、TG）水平异常升高，HDL-C显著降低，可见GDM孕妇存在明显的糖脂代谢紊乱以及营养状态低下。张桂香等[6]研究显示，GDM的饮食结构与非GDM孕妇相比存在明显的不合理现象，尤其是脂肪摄入量明显高于推荐剂量。由此可见，对GDM孕妇开展个性化饮食指导与营养治疗非常必要。该研究结果显示，观察组经个体化饮食控制后，FPG、三餐后2 hPG及晚10点血糖水平均较治疗前及对照组显著降低，与耿秀英等[7]报道一致。提示科学合理的饮食控制能够更好地控制患者的血糖水平，提高血糖控制效果。陈勇霞等[8]研究表明，对GDM高危因素孕妇开展早期饮食运动干预有利于降低胰岛素抵抗以及GDM发生率，减少母婴并发症，改善妊娠结局，提示孕期饮食控制对于妊娠结局具有重要影响。该研究中，观察组经个性化饮食干预后，剖宫产率较对照组显著降低（21.88％vs37.50％），且母婴并发症（妊高征、产褥感染、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖）发生率均较对照组显著降低，与黄春等[9]报道相似，证实孕期个性化饮食控制有利于改善GDM孕妇的妊娠结局减少母婴并发症。

综上所述，对GDM孕妇开展个性化饮食控制有利于提高血糖控制效果，促进血糖水平恢复正常，降低母婴并发症，改善妊娠结局，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]龚静亚,侯顺玉.个性化护理干预对妊娠糖尿病的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(29):46-48.

[2]王丽,陈蕾,沈琼,等.低碳饮食干预对妊娠糖尿病病人的影响[J].护理研究,2013,27(27):3010-3011.

[3]乐静,赵涛,刘爱林,等.营养均衡饮食疗法对妊娠糖尿病妇女微量元素代谢紊乱影响的研究[J].安徽医药,2015,19(9): 1750-1751,1752.

[4]贾晓炜,赵鑫,贾贺堂,等.认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价[J].武警医学,2014,25(8):768-770.

[5]刘晓青,杨尚武.妊娠糖尿病患者营养状况评价[J].护理实践与研究,2011,8(8):115-117.

[6]张桂香,李蕊.孕期饮食结构与妊娠糖尿病的关系研究[J].中华现代护理杂志,2014,7(31):3986-3988.

[7]耿秀英.妊娠糖尿病49例个体化饮食干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):25-26.

[8]陈勇霞,田耕,苗润,等.早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响[J].新医学,2013,44(4):231-234.

[9]黄春.个性化饮食控制应用于妊娠期糖尿病患者的疗效研究[J].现代实用医学,2015,27(2):265-267.

Analysis of the Treatment Effect of Alimentary Control Applied in Gestational Diabetes Mellitus

LIU Xiu-jun
Hebei yutian county family planning center hospital of obstetrics and gynecology，Tangshan，Hebei Province，064100 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of the alimentary control for gestational diabetes mellitus.Methods From January 2013 to December 2013,64 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were collected,all were divided into two groups according to the random number table: 32 patients in control group received conventional treatment,32 patients in observation group received alimentary control on the basis of the control group,the blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared.Results After treatment,the fasting plasma glucose (FPG),2 h plasma glucose after meals (2 hPG) and 10pm blood glucose levels in both groups were significantly reduced,and the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); The cesarean rate of observation group was 21.88％,significantly lower than 62.50％ in the control group (P<0.05); The incidence of maternal complications in observation group was significantly lower than the control group (P <0.05).Conclusion The application of alimentary control for gestational diabetes mellitus will help improve glycemic control effect,reduce maternal complications and improve pregnancy outcomes,should be widely applied.

[Key words]Gestational diabetes; Alimentary control; Pregnancy outcomes

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]刘秀军（1971.10-），女，河北玉田人，本科，主治医师，研究方向:妇产科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.105

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0105-03