妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析

欧秀英

云南省怒江州妇幼保健院检验科，云南怒江　673100



妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析

欧秀英

云南省怒江州妇幼保健院检验科，云南怒江673100

[摘要]目的分析妊娠糖尿病患者的血糖检验结果。方法抽选该院于2012年1月—2015年1月期间收治的妊娠糖尿病患者45例，将其作为试验组；同期健康孕妇45例作为对照组，采用口服葡萄糖耐量试验，比较两组的血糖指标和分娩结局。结果试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组，妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率高于对照组。经治疗后患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值明显降低，和治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。

[关键词]妊娠糖尿病；血糖检验；分娩结局；并发症;临床

妊娠糖尿病指的是在妊娠期间首次发生糖尿病，我国孕妇发病率在1％～5％之间，且近年来发病人数有所增加[1]。尽管多数患者在产后能够恢复到正常的血糖水平，但增加了2型糖尿病的发病几率，且在妊娠期间会对母体、胎儿带来严重的伤害[2]。及时诊断并治疗能够减少母婴并发症，改善分娩结局。临床上一般采用糖耐量试验，最佳检验时间是孕24～28周。为此，该研究选取该院收治的孕妇进行分析，探讨了血糖检验结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院就诊的妊娠糖尿病孕妇45例，纳入时间段为2012年1月—2015年1月，将其作为试验组；同时选取健康孕妇45例作为对照组。在试验组中，孕妇年龄处于22～35岁阶段内，平均（29.5±1.8）岁；孕周在25～36周之间，平均（30.4±1.1）周；初产妇37例、经产妇8例。在对照组中，孕妇年龄处于20～34岁阶段内，平均（28.6±1.5）岁；孕周在24～35周之间，平均（31.0±0.8）周；初产妇40例、经产妇5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，可以比较（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，依据《妇产科学》[3]，所有孕妇自愿参与该次研究，能够积极配合医师操作；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。

1.2方法

1.2.1血糖检验方法对所有孕妇进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[4]，要求孕妇在试验前3 d保持正常的生活和饮食，并且每日饮用碳水化合物150 g以上。检验前1 d晚餐禁食，次日处于空腹状态下抽取静脉血液3 mL；然后口服75 g葡萄糖，分别在1 h后、2 h后测定血糖值。

1.2.2治疗方法（1）饮食控制。根据孕妇的体重计算每日热量摄入，标准体重计算公式为：体重=身高-100。医护人员合理搭配孕妇的饮食，综合考虑孕妇的年龄、孕周、血糖水平、体重指数等因素，要求不会产生饥饿感或引起血糖升高。孕早期，患者热量需要和孕前相同；孕中期以后，每周将热量增加3％～8％，其中糖类占40％左右，蛋白质占25％左右，脂肪占35％左右。与此同时监测患者的血糖变化，分别测定三餐前和餐后2小时的血糖值，每2天测定一次，10 d后血糖降低不明显，加用胰岛素治疗。（2）运动疗法。综合考虑孕妇的实际情况，制定科学合理的运动方案，一般为上臂活动和缓慢行走。运动时间控制在20 min，3次/周，要求不会引起宫缩、胎儿窘迫。将产妇的心率控制在规定心率以内，规定心率计算方式为：（220-年龄）×70％。（3）胰岛素治疗。选用短效胰岛素，根据孕妇的血糖升高水平确定降糖目标，一般降低15％～30％，避免孕妇发生低血糖。同时要求护理人员加强孕妇的护理管理工作，询问胰岛素用药后的主观感受，对于存在不良反应的患者及时告知医师对症处理，实施心理干预。

1.3观察项目和指标

（1）比较两组孕妇的血糖指标，妊娠糖尿病诊断标准为[5]：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖值≥10.0 mmol/ L、2 h血糖值≥8.5 mmol/L。（2）观察两组孕妇的分娩结局，准确记录母婴并发症情况。（3）分析试验组患者的治疗方法和临床效果。

1.4统计方法

分析软件采用SPSS18.0版本，文中分娩结局作为计数资料，采用（n，％）表示、采用χ2检验；血糖水平作为计量资料，采用（±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖指标比较

由数据可知，试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组在口服葡萄糖耐量试验上的比较[mmol/L,（±s）]

表1　两组在口服葡萄糖耐量试验上的比较[mmol/L,（±s）]

组别　　例数　　空腹血糖　1 h血糖　2 h血糖试验组对照组t P值45 45 6.3±0.8 4.9±0.6 9.391 ＜0.01 11.2±1.4 7.9±1.1 12.433 ＜0.01 9.2±1.0 7.7±0.8 7.857 ＜0.01

2.2分娩结局比较

试验组孕妇妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2　两组在分娩结局上的比较[n（％）]

2.3治疗及结果分析

45例患者中，胰岛素治疗26例（57.8％），同时配合饮食控制21例（46.7％）、运动疗法18例（40.0％）。经治疗后，患者空腹血糖值降低至为（5.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值降低至（8.2±1.3）mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义（t=3.750/4.090，P=0.001）。

3讨论

3.1妊娠糖尿病

妊娠期间糖尿病可以分为两种类型，其中一种患者在妊娠之前明确患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种患者在妊娠前体内的糖代谢正常，但在妊娠期间出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。在所有患者中，80％以上属于后者，症状表现为妊娠期间多饮、多食、多尿，容易发生外阴或阴道感染[6]。

临床研究表明，妊娠糖尿病的发病机制有两个方面，一是随着胎盘发育，孕妇体内的血容量增加，血液粘滞性降低，知识胰岛素分泌量减少，对抗胰岛素的分泌物数量越来越多；二是胎盘分泌的激素中含有胰岛素酶，会降低胰岛素的活性，从而产生糖尿病倾向[7]。该疾病成为妊娠期间严重的并发症之一，对孕妇的影响表现在血糖、血脂升高，容易造成肾脏损害、神经损害、酮症酸中毒等，而且在分娩过程中容易发生宫缩乏力，延长了分娩时间。对胎儿的影响表现在流产率高、容易造成畸形发育、巨大儿，高胰岛素血症不利于胎肺成熟，从而增加了窒息、宫内窘迫、呼吸窘迫综合征的发生风险。

3.2血糖检验

随着我国经济社会的发展，人们的生活水平明显提高，同时也伴随着饮食方式、生活方式的转变，妊娠糖尿病患者发病人数也在持续增加。由于该疾病在早期没有明显的症状表现，患者容易错过早期治疗时机。调查数据显示，孕妇早产率高达10％以上，巨大儿发病率在25％以上，胎儿生长受限发生率为21％左右，畸形发生率为6％～8％之间[8]。可见，为了减少孕妇和胎儿并发症，在妊娠期间检验血糖水平是有必要的。

在临床上，血糖检验能够明确反映出糖尿病严重程度，对于治疗方案的选择提供了科学的依据。其中常用方法是空腹血糖检测和OGTT试验两种，后者要求患者服用75 g葡萄糖，分别测定服糖前、服糖后1小时和2 h的血糖值，分别和5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L进行比较，若有一项指标超过以上标准，即可判定为妊娠糖尿病，临床实践表明最佳检查时间为孕24～ 28周之间。OGTT试验具有操作简单、准确性高、可以重复检验的特点，应用在妊娠糖尿病患者中不良影响小，能够提高依从性，从而评估治疗效果[9]。同时，配合分析患者的糖尿病家族史，参考年龄、体重及其它影响因素，能够迅速掌握孕妇的糖尿病讯息，从而提高诊断准确率，减轻经济费用和心理负担。

3.3治疗处理

对于妊娠糖尿病患者是否能够继续妊娠，要求临床医师对患者的糖尿病严重程度进行评估，其中D级、F级、R级患者由于母婴危害性大，建议尽早终止妊娠；病变程度较轻、血糖控制较好的患者，需要接受积极治疗，在医护人员的密切监护下继续妊娠，确保妊娠期、分娩期血糖波动处于合理范围内。在分娩时间上，原则是应该尽量推迟分娩时机，可等待妊娠38～39周时终止妊娠；对于血糖控制不佳、或者伴有其他并发症的患者，应该抽取羊水了解胎儿发育情况，或者使用地塞米松促进胎肺成熟[10]。

患者的临床治疗一般选择综合疗法，通常分为饮食控制、运动疗法、胰岛素注射三种方案，同时需要医护人员密切监测患者的血糖水平。在具体的实施过程中，要根据孕妇的实际情况制定饮食和运动规划，不要过度控制饮食造成饥饿性酮症，或者引起胎儿生长受限；也不要过度运动、剧烈运动引起胎动、羊水早破等并发症。胰岛素属于大分子蛋白，该药物成分不会通过胎盘，因此安全性较高，对于饮食、运动治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。医护人员在降糖的同时，要密切观察孕妇的反应，避免发生低血糖、酮症酸中毒等不良反应。

该次研究结果显示，试验组孕妇空腹、1 h、2 h血糖值分别为6.3 mmol/L、11.2 mmol/L、9.2 mmol/L，高于对照组的4.9 mmol/L、7.9 mmol/L、7.7 mmol/L，且妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破的发生率更高，和李美江的研究数据接近[6]。经治疗后，患者血糖值明显降低，空腹血糖值降低至5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值降低至8.2 mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义。综上，对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。

[参考文献]

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[2]王艳苓.妊娠合并糖尿病患者的血糖检验结果分析[J].糖尿病新世界,2015,17(5):13-14.

[3]李富颖.血糖检测在妊娠糖尿病早期合理治疗中的临床价值[J].糖尿病新世界,2015,24(10):235-236.

[4]吕莉霞,刘东方,孙佳颖,等.妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较[J].第三军医大学学报,2014,31(1):77-80.

[5]Dai Feiyan.Effect of intervention on maternal and infant outcomes in the middle and late pregnancy of gestational diabetes mellitus[J].Chinese modern doctor,2013,20（7）:151-152，155.

[6]Wu Lili.Effect of nursing intervention on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus[J].Chinese beauty medicine,2012,12（3）: 382-383.

[7]施雯君.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,15(3):111-112.

[8]李美江.妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2013,6(32):3562-3564.

[9]吴慧琴.妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析[J].中外医学研究,2014,2(36):65-66.

[10]梁成强,潘妹霞,王鸿.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].肠外与肠内营养,2011,2（2）:91-93.

收稿日期：（2015-10-09）

[作者简介]欧秀英（1978.8-），女，傈僳族，云南泸水人，本科，主管检验师，研究方向:妊娠期糖尿病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.075

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0075-03