护生在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养的探讨

邵锦霞，刘　颖，兰　萍，何俊峰，马　平，谈益芬

（遵义医学院珠海校区，广东珠海519041）



护生在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养的探讨

邵锦霞，刘颖，兰萍，何俊峰，马平，谈益芬

（遵义医学院珠海校区，广东珠海519041）

摘要：目的在诊断学教学中，把换位思考的理念渗透到护理专业学生的诊断学实验教学中，以加强护生的责任心培养，提高护生与患者的沟通能力，转变服务理念，增强服务意识，避免护患纠纷，从而提高诊断学的教学效果。方法以2012级护理本科学生261人作为实验组，在实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，在学期末制订相关指标进行考核，并在实习期间对其进行护理服务满意情况调查。将2011级护理本科学生311人作为对照组，对照组未强调融入换位思考理念及护患沟通能力的培养。将两组的考核及调查结果进行对比。结果无论是期末考核成绩还是自我评价和对护生护理服务的满意度，实验组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，有利于激发护生的学习兴趣，提高教学质量；加强护生责任心的培养，减少医疗纠纷；加强护生的医德培养，推动医学发展与社会进步。

关键词：护生；换位思考；护患沟通；诊断学；实验教学

为满足医学教育发展需要，我国制订并实施了《本科医学教育标准（护理学专业）》，要求护理专业的学生除了掌握扎实的护理学专业知识和技能外，还需具备全心全意为护理对象健康服务的职业态度及良好的沟通与交流技能、批判性思维等综合素质。我国医学教育在这方面相对薄弱，亟待加强护理专业学生的换位思考与护患沟通能力的培养。

所谓换位思考，即双方角色互换，各自以对方的思维角度和价值取向为出发点，充分挖掘其共同之处，互补差异，是人们在交往和工作过程中出现误会或意见分歧产生矛盾时，其中一方换个思维角度站在另一方的角度来思考问题[1-2]。

随着医学模式的转变及医疗服务被纳入消费法，医疗体制的改革和《医疗事故处理条例》的颁布实施以及人们物质、文化生活水平的提高，患者的自我保护意识也越来越强，对医疗服务需求的期望值也越来越高[3]，从而要求护理人员用一颗博爱之心同情、关心、宽容和接纳患者，学会换位思考，为患者提供高质量的护理服务。而目前在校护生中大多是独生子女，在家受父母和长辈的宠爱，养成了“以自我为中心”的观念，在关心、帮助、体谅他人方面比较欠缺，缺乏“想人之所想”的品质。

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科[4]，是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课，是护理专业一门重要的课程，也是护理专业学生接触临床专业学科的首站。其内容包括：问诊、症状诊断、体格检查、辅助检查等。其中问诊、体格检查等内容是诊断学实验课的重点内容。为了培养适应时代需要的护理人员，把换位思考的理念渗透到诊断学实验教学中，以加强护生的责任心培养，提高护生与患者的沟通能力，转变服务理念，增强服务意识，避免护患纠纷，具有一定的实际意义。本校以护生所学内容为基础，融入换位思考与护患沟通能力培养，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2012级护理本科学生（大二学生）261人作为实验组；以2011级护理本科学生（大三学生）311人作为对照组。

1.2研究方法

实验组：（1）诊断学教研室教师在上实验课前进行集体备课，制订统一的教学方案，要求教师在教学中融入换位思考理念，加强自身与学生之间的沟通与理解，使换位思考能力的培养在潜移默化中进行。（2）诊断学实验教师在实验教学中把换位思考的理念渗透其中，加强沟通能力的培养：①在问诊实验教学中，两位教师示教，其中一位教师扮演医生，另一位教师充当患者。在示教过程中强调融入换位思考理念，问诊过程中医生先自我介绍，从礼节性交谈开始，对患者要亲切、和蔼、耐心，理解和尊重患者，对患者一视同仁，替患者保守秘密等。教师示教完毕后，组织护生进行角色扮演（一位护生先扮演医生，另一位护生充当患者进行问诊，然后角色互换）的问诊练习，这样在学习问诊的过程中，加强了对护生换位思考与护患沟通能力的培养。②在体格检查实验教学中，教师扮演医生对患者（由护生扮演）进行体格检查的示教时，同样要求融入换位思考理念。在体查前应修剪好指甲，不能留长指甲，以免在体查过程中伤害患者，并要向患者进行自我介绍，说明检查的必要性和所需要检查的内容，得到患者的理解与配合。在当着患者的面洗手后再进行检查。在检查中，注意关心患者，如寒冷季节使用听诊器前，先将听诊器在手中暖热后再听诊；触诊前，暖热双手后再接触患者皮肤；体检过程中注意正确暴露检查部位，注意为患者保暖及保护患者的隐私；检查完毕后帮患者盖好被子并致谢等。再让护生互换角色进行体格检查练习，使护生理解患者，增强对患者的服务意识。③在期末实验课中，设计一些典型病例，用模拟的场景启发和锻炼护生。如：十二指肠溃疡并出血、大叶性肺炎等的典型病例，组织护生进行表演，一个班分成5组，10人一组，5人扮演患者及其家属，5人扮演医生及护士，模拟患者就诊及医护人员接诊的整个过程（医护人员主要对患者进行问诊、体格检查等），在完整的场景表演中，整个过程体现出患者患病的痛苦、患者家属的焦急紧张以及医护人员对患者无微不至的关怀。再让护生角色互换，这样增进了护生对患者角色及自身角色的理解，从而对护生的心灵造成触动，产生共鸣。（3）制订换位思考与沟通能力相关指标。在诊断学实验教学结束时，在临床技能考核中加入相关指标进行考核，了解护生的知识理解及实践应用情况。（4）护生就实习期间的换位思考及沟通能力情况进行自我评价，并调查临床护理带教教师和患者对护生护理服务的满意情况。护理服务满意情况评价方法：每位护生至少由3位教师和5位患者同时评价，3人以上评价“满意”或“基本满意”的才作为“满意”的有效评价。护生自我评价、带教教师和患者评价相结合的三维评价方法更能体现评价的有效性和公平性。

对照组：在诊断学实验教学中未强调融入换位思考理念及护患沟通能力的培养。

1.3统计学处理

运用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

考核成绩实验组（81.49±6.07）分，高于对照组的（77.62± 6.14）分，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组护生对换位思考和沟通能力情况自我评价比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组护生护理服务满意情况比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

3　讨论

调查显示，无论是期末考核成绩，还是自我评价和对护生护理报务的满意度，实验组均优于对照组（P＜0.05），这说明以下几个问题。

（1）在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，有利于激发护生的学习兴趣，提高教学质量。这对教师要求更高，要求教师在课前必须经过集体备课，研究、讨论课程及情景病例的设计与安排，并加强自身与护生之间的沟通与理解，将换位思考理念贯穿在教与学的全过程，在潜移默化中培养学生的相关能力。情景病例的场景表演、角色互换，使课堂更生动，更能与临床相结合，大大激发了护生的学习兴趣，提高了护生主动学习的积极性。通过训练，实现了理论与实践的结合，提高了护生的综合能力。

表1　两组护生期末考核成绩比较（±s，分）

表1　两组护生期末考核成绩比较（±s，分）

对照组（n=311）u P考核成绩77.62±6.14实验组（n=261）81.49±6.0767.27　＜0.05 表2两组护生对换位思考和沟通能力情况的自我评价比较[n（％），人]项目检查时能注意仪表能主动自我介绍接待患者态度和蔼可亲交谈时认真倾听能适当安慰患者，减轻其焦虑情绪能理解、体谅和同情患者护理或体检前会修剪好指甲检查前能洗手检查时能边操作边与患者交流操作中能注意保护患者隐私天冷做检查时能温暖双手及听诊器做完护理或检查能致谢对照组（n=311）295（94.9）262（84.2）279（89.7）277（89.1）254（81.7）260（83.6）280（90.0）290（93.2）256（82.3）295（94.9）253（81.4）281（90.4）实验组（n=261）259（99.2）257（98.5）249（95.4）250（95.8）240（92.0）238（91.2）250（95.8）256（98.1）237（90.8）260（99.6）238（91.2）252（96.6）χ2P 8.93 34.12 6.47 8.84 12.74 7.25 6.90 7.65 8.59 11.16 11.30 8.58 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　两组护生护理服务满意情况比较[n（％），人]

（2）在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，有利于增强护生的责任心，转变服务理念，增强服务意识。在问诊、体格检查、情景表演的实验教学中，都要求护生扮演医生病患者角色，从而产生角色共鸣，使护生更能理解和体谅患者、更有责任感。在角色互换的过程中，护生学会了尊重、同情患者，学会“以心换心”，这是换位思考的关键，用自己的责任心换取患者的信心；用自己的细心，换取患者的舒心；用自己的耐心，换取患者的安心；用自己的爱心，换取患者的放心[5]。把自己放在患者的角度，真情为患者服务，转变服务理念，增强服务意识，给予患者需要的帮助。在遇到患者无礼、粗鲁的言行时，也能控制自己的情绪，避免与患者发生冲突，增强了护生的责任心。

（3）在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，有利于在现实的医疗环境中建立和谐医患关系，减少医疗纠纷，推动医学发展与社会进步。近年来，医患关系紧张，矛盾更为突出，医疗纠纷中50％以上是沟通不够造成的，在一些发达国家，医护人员具有沟通能力已经不是特长，而是医护人员必须具备的能力[6]。在实验教学中融入换位思考与加强护患沟通能力的培养，使护生在进入临床实习及工作中能理解、体谅和同情患者，做到换位思考，得到患者的信任与理解，建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷。

（4）在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养，有利于加强护生的医德培养。大学生的心理、道德等人格特征基本形成或趋于成熟，但这种成熟只是基本的，还有待进一步完善，甚至有相当的可塑性[7]。我们在教学过程中要求护生扮演医生和患者角色，并进行护患角色的互换，让护生换位思考，理解患者患病时对疾病的恐慌、对生命的渴望，希望得到医护人员关爱的心情，从而知道怎样做是最符合患者利益的[8]，培养了护生急患者之所急、想患者之所想的道德情操，增强了护生的道德修养。

通过开展在实验教学中融入换位思考与沟通能力培养的研究，拓宽了我们对护生素质教育的思路及开展护生素质教育的途径，为我们培养更多优秀的、综合素质强的护理专业人才奠定了基础。

参考文献：

[1]张宁.医学心理学[M].南京：东南大学出版社，2001.

[2]朱力，肖萍，翟进，等.社会学原理[M].北京：社会科学文献出版社，2003.

[3]张雅丽.护患沟通中的换位思考[J].吉林医学，2007（28）：852-853.

[4]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[5]徐源，杨福寿，胡昕，等.医学生医患沟通与换位思考能力的培养[J].西北医学教育，2012，20（6）：1073-1075.

[6]孙延斌，向鸿梅.实践医学生情商教育，构建和谐就医环境[J].中国医学伦理学，2011，24（4）：509-510.

[7]汪力平，冷树青.浅议突出医学生的职业道德教育[J].医学教育，2002，10（5）：34.

[8]李艳.加强医学生职业认同教育方法研究[J].医学与社会，2005，18 （3）：64.

基金项目：珠海市人文医学研究基地立项课题“护生在诊断学实验教学中融入换位思考与护患沟通能力培养的研究”（201303）

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0077-03