五拗汤加味联合头孢噻肟钠治疗老年慢性支气管炎急性加重期疗效观察

孙洪伟， 刘雪林， 宋春艳(河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)



五拗汤加味联合头孢噻肟钠治疗老年慢性支气管炎急性加重期疗效观察

孙洪伟， 刘雪林， 宋春艳
(河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)

【摘 要】目的:观察五拗汤加味联合头孢噻肟钠治疗老年慢性支气管炎急性加重期的临床疗效。方法:选择2012年1月至2015年1月在我科治疗的老年慢性支气管炎患者120例，随机数字法分为五拗汤加味加头孢噻肟钠治疗组(观察组)和强力枇杷露加头孢噻肟钠治疗组(对照组)，每组60例。比较两组患者治疗前后的肺功能情况、治疗效果、住院时间和不良反应发生情况。结果:两组患者治疗后，FVC、FEV1和PEF较治疗前均升高(P<0.01)，观察组患者各指标升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0. 01)；观察组显效率高于对照组(P<0.05)，无效率低于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0. 05)，住院时间低于对照组(P<0.01)。结论:慢性支气管炎急性发作期加用中药五拗汤疗效优于单纯应用西药，且安全性高。

【关键词】五拗汤； 头孢噻肟钠； 老 年； 慢性支气管炎； 急性加重期

慢性支气管炎是支气管及其周围组织和黏膜非特异性慢性炎症，临床上主要采用抗生素治疗，但难以取得满意的疗效，本研究在头孢噻肟钠治疗的基础上加用中药五拗汤取得较好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2012年1月至2015年1月在我科治疗的老年慢性支气管炎患者120例，随机数字法平均分为五拗汤加味加头孢噻肟钠治疗组(观察组)和强力枇杷露加头孢噻肟钠治疗组(对照组)。两组患者在性别、年龄、病程、起病时间等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。纳入标准:全部患者符合慢性支气管炎急性发作的诊断标准[1]。排除标准:其他疾病引起的咳嗽咳痰患者；明显的肺部感染患者；正在使用其他抗生素的患者；合并心脑肺等重要脏器疾患的患者；存在精神疾患；妊娠或哺乳期妇女；对本研究药物有过敏史者。本研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属经过充分沟通，签署知情同意书后进行。

1.2 研究方法:两组患者入院后，予吸氧、止咳、平喘、祛痰等对症治疗，予头孢噻肟钠( 2. 0g + 0. 9% NS100mL，早晚各一次)静脉注射抗感染治疗。对照组患者在此基础上口服强力枇杷露(华润三九制药有限公司)，每天3次，每次20mL。观察组患者在此基础上加用五拗汤治疗，基本方:炙麻黄9g，去尖杏仁7.5g，甘草15g，荆芥15g，桔梗20g，茯苓15g，瓜蒌15g，枳壳15g。加味:胸闷满胀者，加用姜半夏、旋覆花；恶心食欲差者，加用砂仁、厚朴；心悸者，加用泽兰、丹参；头晕目眩者，加用远志、石菖蒲。每剂水煎取汁300mL，每次150mL，早晚口服。治疗过程中，对患者体温、脉搏、呼吸、血压等体征进行严密观察，如果患者出现不适或生命体征异常，则停药并及时处理。

1.3 观察指标:①比较两组患者治疗前后肺功能情况，包括FEV1、FVC和PEF。②比较两组患者的临床疗效[2]:显效:症状基本消失，哮鸣音消失，分泌物减少，X线征象和肺部体征明显改善；有效:症状好转，哮鸣音减轻，X线征象和肺部体征明显改善；无效治疗1周后，症状、体征、肺部X线表均无改善。总有效率=(显效+有效)患者例数/患者总例数×100%。③比较两组患者住院时间和治疗期间不良反应的发生情况。

表1　两组患者一般情况的比较

表1　两组患者一般情况的比较

组别　　例数　　性别(男/女)　　年龄(岁)　　病程(年)　　起病时间(h)观察组　60　36/24　62.42±13.22　4.43±1.12　5.52±2.20对照组　60　40/20　63.02±15.03　4.57±1.25　5.41±2.03

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验，以P< 0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后FVC、FEV1和PEF的比较:两组患者治疗后，FVC、FEV1和PEF均升高，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组患者各指标升高幅度高与对照组，差异有统计学意义(P<0. 05或P<0.01)。详见表2。

表2　两组患者治疗前后FVC、FEV1和PEF的比较

注:与治疗前相比**P<0.01；与对照组相比#P<0.05，##P<0.05

组别　　例数　FVC(%)　FEV1(%)　PEF(%)观察组　60　　治疗前　53.58±10.15　49.45±8.92　42.27±10.87治疗后　69.32±8.42**#　 66.65±7.71**##　 68.52±9.62**#对照组　60　　治疗前　54.22±11.04　48.68±8.33　43.43±9.96治疗后　65.33±9.14**　 61.84±8.64**　 64.49±10.60**

2.2 两组患者临床疗效的比较:治疗结束后，观察组患者显效率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者临床疗效的比较n(%)

表4　两组患者住院时间的比较

表4　两组患者住院时间的比较

注:与对照组相比**P<0.01

组别　　例数　　住院时间(d)观察组　60　8.85±2.62**对照组　60　12.36±3.06

2.3 两组患者住院时间的比较:观察组患者住院时间较对照组减少，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较:观察组患者在治疗期间有两例患者表现出恶心症状，但反应较轻，对症治疗后症状缓解，未影响治疗的继续进行。其余未见不良反应发生。

3 讨 论

随着全球气候的变化及环境污染的加剧，呼吸道疾病呈逐年上升的趋势，尤其是慢性支气管炎的发病率逐年升高，且老年患者较为多见。

目前，西医治疗慢性支气管炎急性发作期的方案主要是控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘等[3]，其中，控制感染是治疗慢性支气管炎急性发作的一个重要的环节。头孢噻肟钠是三代头孢菌素的代表药物，与青霉素的抗菌作用极为相似，通过抑制细胞壁粘肽合成酶从而阻止细菌细胞壁粘肽合成，使细菌细胞结构不完整而导致细菌裂解死亡。头孢噻肟钠具有杀菌力强、抗菌谱广、对胃酸及R-内酞胺酶稳定、变态反应少等特点，对多数菌种均有较好的杀菌作用，涵盖了革兰阳性菌和革兰阴性菌[4]。该药物静脉给药后可迅速分布于全身各组织，并迅速达到血药浓度，故而在临床上应用广泛。

近年来，由于抗生素的滥用，细菌耐药性的增强，头孢噻肟钠的抗感染疗效逐渐下降，且患者治疗后复发率较高。本研究在西医常规治疗的基础上加用五拗汤加味治疗，取得良好的效果。五拗汤以三拗汤为基础，加荆芥和桔梗而来。方中以麻黄为主，杏仁为辅，以甘草将两药调和。麻黄味辛性温，能开腠理，解表宣肺，通调水道；杏仁可以苦泄降气，止咳平喘；甘草能够缓解麻黄和杏仁的烈性，又可以协同两药利气祛痰。五拗汤在三拗汤的基础上加入荆芥和桔梗，荆芥可以辛散气香，长于发表散风，而桔梗具有宣肺祛痰，利咽的功效，五药合用疏风宣肺，化痰止咳。此外，茯苓健脾利湿，枳壳顺气消痰，瓜蒌清肺化痰。诸药合用，疏风散寒，化痰止咳，且宣降有效，咳逆自止。

在本研究中，观察组患者加用五拗汤后肺功能改善情况优于对照组，且治疗的总有效率高于对照组，而两组患者不良反应发生情况无明显差别。因此，慢性支气管炎急性发作期加用中药五拗汤疗效优于单纯应用西药，且安全性高，至于其预后的复发情况还有待于进一步的调查研究。

【参考文献】

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社，2006.53.

[2] 王柏丁，刘伊铃.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效[J].四川医学，2014，35(3):369～370.

[3] 葛均波，徐永健，主编.内科学[M].第8版，北京:人民卫生出版社，2013.21.

[4] 吕智.头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(1):153～154.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0651-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.048