乙肝肝硬化中医证型相关研究



乙肝肝硬化中医证型相关研究

秦慧清武旭梅

(山西省晋城煤业集团总医院，048006)

【关键词】乙肝；肝硬化；中医证型

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，我国的肝硬化以乙型肝炎病毒慢性感染所致为多见，肝纤维化是从肝炎到肝硬化发展的必然之路。

乙肝肝硬化的治疗包括抗病毒、保肝、抗肝纤维化、调节免疫等。

中医药治疗肝硬化历史悠久，根据临床辨病辨证使用不同的方剂治疗。随着中医药学的现代化，相关指标与证型之间的关系尚不明确的，对临床数据进行整理，并分析指标与证型之间的关系，有利于辨证的标准化及客观化，以更好地指导临床治疗。

一般资料

西医诊断标准：病毒性肝炎、肝硬化诊断符合2000年9月第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]，肝硬化标准符合Child-Pugh分级。

排除标准：其他病毒感染导致的肝硬化、原发胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、瘀血性肝硬化，近1个月内未使用除了抗病毒药物以外的影响ALT、ALB、TBIL、PT(凝血酶原时间)的药物。

中医证型诊断标准：参照《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》[2]。证型分为肝气郁结、水湿内阻、湿热内蕴、瘀血内阻、肝肾阴虚、脾肾两虚。

收集2012年3月—2014年4月我院住院患者192例，所有病例均符合以上诊断标准。其中男性149例，女性43例；年龄22～71岁，平均(49.53±10.93)岁。由2位中医科副主任医师对当日入院患者搜集临床症状及舌脉，确定中医证型。

方法与结果

观察指标处理：患者在入院后次日清晨空腹抽取静脉血，低温离心，标本在2 h内完成ALT、ALB、TBIL、PT检查。

肝硬化Child-Pugh分级与中医证型分布情况见表1。

表1　肝硬化Child-Pugh分级与中医证型分布情况表[例(%)]

从表1看出，肝硬化Child-Pugh A级证型分布依次为水湿内停>肝气郁结>湿热内蕴>肝肾阴虚>瘀血内阻、脾肾两虚，水湿内停与肝气郁结常见；Child-Pugh B级证型分布依次为瘀血>湿热内蕴>水湿内停>肝肾阴虚>脾肾两虚>肝气郁结，瘀血内阻与湿热内蕴常见；Child-Pugh C级证型分布依次为肝肾阴虚、脾肾两虚>湿热内蕴>瘀血内阻>水湿内停>肝气郁结，肝肾阴虚与脾肾两虚两型多见。

各证型与血清ALT、ALB、TBIL、PT关系见表2。

表2　各证型与血清ALT、ALB、TBIL、PT关系

血清ALB在肝肾阴虚、脾肾两虚型明显降低，两者之间无明显差异，肝肾阴虚与其余四组每两组比较,P<0.05，有显著差异；脾肾两虚与其余四组比较,P<0.05，有显著差异。

PT升高以瘀血内阻、脾肾两虚、肝肾阴虚为主，三者之间无显著差异，肝肾阴虚与水湿内停、肝气郁结、湿热内蕴比较,P<0.05，有显著差异；脾肾两虚与水湿内停、肝气郁结、湿热内蕴、瘀血内阻比较,P<0.05，有显著差异；瘀血内阻与水湿内停、肝气郁结、湿热内蕴比较,P<0.05，有显著差异。

TBIL升高脾肾两虚>肝肾阴虚>湿热内蕴>瘀血内阻>水湿内停>肝气郁结，水湿内停与肝气郁结比较无差异；肝肾阴虚与脾肾两虚比较无差异，脾肾两虚与其余四组比较,P<0.05，有显著差异；肝肾阴虚与其余四组比较,P<0.05，有显著差异；湿热内蕴与瘀血内阻两组比较无差异，湿热内蕴与水湿内停、肝气郁结比较,P<0.05,有显著差异；瘀血内阻与水湿内停、肝气郁结比较,P<0.05，有显著差异。

讨论

肝硬化病理以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特点,是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床表现有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、出血等。目前中医尚无肝硬化统一诊断及辨证标准，而根据肝硬化的临床表现分别将其归属于中医“胁痛”“黄疸”“鼓胀”“积聚”“血症”“昏迷”等范畴。由于中医辨证存在较强的主观性，故可能影响肝硬化中医现代化的进程。通过建立生化相关指标与证型之间的关系，可以为肝硬化的中医辨证提供依据，利于肝硬化证型的客观化与标准化，进行客观的中药治疗。

肝脏是白蛋白及凝血因子合成的场所，肝细胞破坏会影响肝酶的释放，胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，故肝脏储备功能下降时表现有肝酶升高、白蛋白下降、凝血功能异常、胆红素升高，因此选择此四项作为研究对象设计。

何冠华等[3]认为，肝硬化中医证型与Child-Pugh分级有关，肝气郁结以A级为主，肝肾阴虚、脾肾两虚、瘀血内阻以C级为主。朱芳石等[4]的研究指出，肝硬化发展由肝郁脾虚经湿热蕴结，至气滞血瘀、水湿内停并向肝肾阴虚及脾肾两虚发展的变化趋势，并指出肝郁脾虚证多处于代偿期,肝肾阴虚及脾肾两虚多处于失代偿期。随着中医证型的变化和病理发展,肝脏储备功能呈进一步加重趋势,代偿期的肝郁脾虚、湿热内蕴与失代偿期的肝肾阴虚、脾肾两虚有显著差异[5]。本研究结果表明，随着肝硬化Child-Pugh分级程度加深，其中医证型有一定规律，A级主要为肝气郁结及水湿内停，C级主要为肝肾阴虚、脾肾两虚两种；病理产物的产生是中医辨证分型的相对较客观的指标,肝硬化患者的病理产物主要为水湿、湿热及瘀血，本研究中以B级为主，病理产物的消长，可能是影响疾病预后的重要因素。

有研究表明，肝气郁结型的蛋白合成功能较水湿内阻型强，水湿内停型TBIL明显高于肝气郁滞[6]。张琴等研究Child-Pugh分级作为肝硬化黄疸辨证分型的微观指标[7]。本研究表明，肝硬化患者血清TBIL、PT、ALB与肝硬化中医证型存在一定关系。血清ALB在肝肾阴虚、脾肾两虚型患者明显降低；血清PT在瘀血内阻、脾肾两虚、肝肾阴虚组明显升高；血清TBIL在肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热内蕴与瘀血内阻组均有升高，肝肾阴虚与脾肾两虚组相比无显著差异，湿热内蕴与瘀血内阻之间无显著差异。反映肝脏储备功能的指标ALB、PT、TBIL三者的变化提示在肝肾阴虚、脾肾两虚均有明显异常，提示肝肾阴虚及脾肾两虚为肝硬化的终末期。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2004,24(10):869-871.

[3]何冠华,朱兰平.肝硬化辨证分型与Child-Pugh分级及并发症关系初探[J].辽宁中医杂志,2002,29(1):12.

[4]朱方石,李登銮,朱梅,等.肝硬化不同证型对T细胞亚群的影响[J].中国医药学报,1994,5(9):25.

[5]朱方石,卜平,朱海杭,等.肝硬化中医证型与Child-Pugh分类相关性的研究[J].中西医结合杂志,1997,7(4):198-200.

[6]张玲,潘虹,蒋桦,等.乙肝肝硬化失代偿期各证型肝功能的特点[J].辽宁中医杂志,2012,39(10):1963-1964.

[7]张琴,刘平.肝硬化黄疸中医证型研究[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(3)：139-141.

(收稿日期2015-07-06)