砂半理中汤治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的临床观察



砂半理中汤治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的临床观察

高鹏奇1通讯作者：南晋生2

1．山西中医学院，太原030024

2．山西省运城市中医医院

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是临床常见的消化系统疾病之一，是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征[1]。临床主要表现为持续或反复发作的上腹胀痛、餐后饱胀、早饱感、上腹灼热感、食欲不振、嗳气恶心等。临床上FD常以某一个或某一组症状为主，症状表现多样，且病程中症状也可发生变化。因此，其病因和发病机制存在多样性。目前，大多数学者认为，胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降以及精神和社会因素等为FD发病的相关因素。由于本病为诸多因素联合致病，故应用西药治疗该病往往难以获得迅速、满意的疗效，而功能性疾病是中医治疗的优势病种。本病属于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴。笔者以砂半理中汤加减治疗脾胃虚寒型功能性消化不良患者34例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

2014年3月—2015年6月，笔者在消化科门诊收集符合功能性消化不良诊断的患者68例，采用随机数字表分组法分为治疗组和对照组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄18～60岁，平均35.12岁；病程6个月～10年，平均2.23年。对照组34例，男17例，女17例；年龄18～58岁，平均34.98岁；病程6个月～10年，平均2.19年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照2006年5月美国胃肠病协会发布的罗马Ⅲ诊断标准[2]，诊断前不适症状至少存在6个月，近3个月来符合诊断标准，即必须符合以下1条或者1条以上：①餐后出现饱胀不适感，正常食量进食后即出现餐后的饱胀不适，每周至少发生数次；②早饱感，影响并阻碍了正常的进食，每周至少发生数次；③上腹部有疼痛感或有烧灼感，每周至少发生1次，且排便或者排气后得不到缓解，也不符合胆囊或者Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。经实验室、X线、B超、胃镜、心电图等检查，排除一切可以解释上述症状的器质性疾病。

脾胃虚寒型FD辨证标准。主症：①胃脘痞满，喜温喜按；②舌质淡,苔白腻。次症：①餐后早饱；②食后腹胀；③形寒怕冷；④纳少乏力；⑤大便稀溏；⑥脉象沉细或沉弦。凡具备主症和任意2项次症，即可诊断为FD脾胃虚寒证。

治疗方法

治疗组：予砂半理中汤(北京康仁堂药业提供的全成分配方颗粒剂)。基本药物组成：清半夏9 g，砂仁9 g，干姜12 g，炒白术12 g，党参15 g，炙甘草10 g。随症加减：腹胀严重者，加厚朴10 g，枳实10 g；便秘者，易炒白术为生白术30 g，加炒枳壳12 g。每日1剂，温开水冲服200～300 mL，分早晚2次服用。

对照组：多潘立酮(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003)10 mg，3次/d，饭前30 min口服。

两组均以4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。

治疗结果

疗效评判标准：参照2010年中华中医药学会脾胃病分会公布的《消化不良中医诊疗共识意见》[3]。主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感。主要症状分级记录标准。0级：没有症状，积0分；Ⅰ级：症状轻微，不影响患者的日常生活，积1分；Ⅱ级：症状中等，部分影响到患者的日常生活，积2分；Ⅲ级：症状严重，严重影响到患者的日常生活，难以坚持日常工作，积3分。

证候疗效评定标准：运用尼莫地平法来计算。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①临床痊愈：主要的症状、体征消失或者基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要的症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；③有效：主要的症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；④无效：主要的症状、体征没有明显的改善，甚或加重，疗效指数<30%。临床痊愈、显效和有效病例数计算总有效例数。

结果：1个疗程后两组治疗结果见表1。

表1　治疗组与对照组患者证候疗效比较(例)

治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

讨论

脾胃虚寒型FD患者发病主要由先天脾胃虚弱或素恣食生冷，或起居失宜，寒邪伤胃，或久病服药伤胃等所致。主要临床表现为胃脘痞满或隐痛、喜温喜按、纳少早饱、身乏无力、手足不温、大便溏稀、舌淡苔白腻、脉沉细等。治疗上，历代医家多以传统方药理中丸温中散寒、健脾益气而收功。但据笔者观察，脾胃虚寒型FD患者多有心下痞闷、大便溏稀、舌苔白腻，此寒湿中阻、气机失畅所致。故笔者在理中汤基础上加砂仁温中化湿、理气消满，加半夏燥湿化痰、消痞散结。如此，则中寒得散，脾气得补，湿化气行。

本观察证明，砂半理中汤治疗脾胃虚寒型FD临床疗效优于多潘立酮。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：398.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：761-765.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，5(5)：724.

(收稿日期2015-06-17)