中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

彭艳　张冬梅　卢家彬

(焦作市第二人民医院　河南 焦作　454000)



中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

彭艳张冬梅卢家彬

(焦作市第二人民医院河南 焦作454000)

【摘要】目的探讨血液透析并发肌肉痉挛应用中医护理的效果。方法选取焦作市第二人民医院2011年5月至2015年3月血液透析并发肌肉痉挛患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加用中医护理，记录护理后3个月两组肌肉痉挛发生情况，并采用抑郁及焦虑量表(HAD)评估两组心理状态。结果 护理后3个月观察组再次痉挛率为3.3%，明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。护理前两组焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后均降低，观察组降低幅度优于对照组(P<0.05)。结论血液透析并发肌肉痉挛患者采用中医护理，可降低肌肉痉挛率，提高患者生活质量。

【关键词】中医护理；血液透析；肌肉痉挛

血液透析为治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，能延长患者生命，但受多种因素影响，有多种急性并发症发生风险，肌肉痉挛即为常见类型之一[1]。发作时肌肉突然强直性收缩，患者自觉剧烈疼痛，持续时间可为数秒或数分钟，严重影响患者身心健康[2]。肌肉痉挛在中医学中属“痉证”范畴，加强中医施护，可改善临床症状，本研究选取血液透析并发肌肉痉挛患者60例进行探讨，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取焦作市第二人民医院2011年5月至2015年3月血液透析并发肌肉痉挛患者60例，男42例，女18例，年龄19～78岁，平均(59.3±9.5)岁，肌肉痉挛≥12次/a。原发病：狼疮性肾病2例，肾小球肾炎42例，多囊肾4例，糖尿病肾病12例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规护理，减慢血流量，减少或暂停超滤，输入0.9%氯化钠注射液100～200 ml，非糖尿病患者可输入高糖或葡萄糖酸钙，糖尿病患者可输入高钠液体，待肌肉痉挛缓解后，再调整血流量和具体超滤量，恢复正常透析。观察组在常规护理基础上加用中医护理，具体如下。

1.2.1临证施护术者顺肌纤维垂直方向，用拇指指腹揉拨，接着顺肌纤维走向用拇指推按，以发挥归顺肌筋作用，同时具行气活血成效。手法由轻渐重，力度轻柔、均匀，以缓解痉挛，揉搓小腿至足底部，使肌肉完全放松。或用拇指对昆仑穴、承山穴、委中穴点揉。

1.2.2饮食调护多食温性食物，改进日常烹饪方式，饮食宜清淡，忌食肥腻、生冷之品。

1.2.3情志护理患者肌肉痉挛多次发生，疼痛剧烈，易有恐慌、悲观等负性情绪。透析时在床旁守护，耐心疏导，以消除不良情绪，提高主观能动性，提高遵医依从性。

1.2.4生活起居干预提供安静的透析室环境，保持床单清洁干净，室内通风良好。阴虚血少证型患者，应保持温湿度适宜，宜为凉爽状态；瘀血内阻证型患者，应安置在温暖朝阳的病床上，注意保暖，嘱患者劳逸结合。

1.2.5疼痛干预肌肉痉挛时，病例行走较为困难，持续数日疼痛，可在床上将两腿平伸，足尖朝上，轻拍足心，反复拿捏患肢小腿后侧肌肉，以消肿止痛、舒筋松骨。

1.2.6药物指导阴虚者可口服叶酸、六味地黄丸，皮下注射促红细胞生成素。瘀血内阻者口服保肾康，及时评定副反应和疗效，处理异常。

1.2.7治未病行预见性护理，透析期间注意控制体质量。容量依赖型高血压患者因超滤速度过快，有效循环血量呈锐减显示，诱发低血压出现，引起肌肉痉挛。降压药在透析前停服1次，或减少剂量。按医嘱服用碳酸钙，指导患者行太极拳、快步行走、慢跑、五禽戏等放松运动，改善机体状况。

1.3观察指标记录护理后3个月两组肌肉痉挛发生情况。采用抑郁及焦虑量表(HAD)评估两组心理状态，≤7分为无症状；8～10分为可疑；≥14分为阳性。

2结果

护理后3个月观察组再次痉挛率为3.3%，明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。护理前两组焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后均有降低，观察组降低幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

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3讨论

血液透析并发肌肉痉挛的原因包括超滤在单位时间内过快过多，未准确设置干体质量，低血压，贫血、低蛋白血症等。依据中医学观点，本病的发生病在筋脉，以气血不足为基本病机。可分为瘀血内阻型、阴虚血少型。阴虚血少型患者，风性善动不定，肝风内动，恶抑郁。患者失液，引动肝风，导致抽搐。瘀血内阻者，以络血不畅，新血不生，闭阻脉络，导致血不养筋。依据中医病机，加强中医护理，通过穴位和肌肉按摩，分筋、理筋，达到归顺肌筋，行气活血的目的，从而缓解痉挛症状；重视饮食护理，具养血补血、活血通窍之效[3]。实施情志护理，可消除患者紧张、恐惧等负性情绪，提高遵医依从性。重视生活起居护理，可为患者康复提供良好的环境，增强身心愉悦度。完善疼痛护理，可减轻患者不适，保障各项医护顺利实施；行药物指导，可降低不良事件率，保障临床安全。重视治未病干预，可防范并发症的发生[4]。

综上所述，血液透析并发肌肉痉挛患者采用中医护理，可降低肌肉痉挛率，提高患者生存质量。

参考文献

[1]张翠芹,何艳文,魏金花,等.终末期糖尿病肾病血液透析患者的中医护理[J].河北中医,2011,33(2):287-288.

[2]刘惠军,国凤霞,马宁,等.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响[J].中国医药导报,2011,8(12):93-95.

[3]张翠芹,魏金花,任秀花,等.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(30):22-23.

[4]张秀华.糖尿病肾病血液透析患者行中医护理的探讨[J].中外医学研究,2011,9(33):81-82.

(收稿日期：2015-08-20)

【中图分类号】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.124