深静脉置管感染后的临床护理心得及措施探讨

张青兰

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 中西医科　河南 郑州　450008)



深静脉置管感染后的临床护理心得及措施探讨

张青兰

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 中西医科河南 郑州450008)

【摘要】目的探讨深静脉置管感染后的临床护理心得及措施。方法选取河南省肿瘤医院2013年3月至2015年5月深静脉置管患者63例，按照随机数字表法分为对照组20例和观察组43例，对照组给予常规护理，观察组以此为基础给予综合护理干预。对比分析两组患者护理满意度和感染率。结果研究结果显示观察组感染率仅2.33%，对照组高达75.0%，且在护理满意度方面，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取综合护理干预可规避深静脉置管感染的风险，值得临床推广应用。

【关键词】深静脉置管；感染；临床护理

危重症患者最重要的病情监测治疗方法就是深静脉置管，其具有操作方便、无痛苦、无活动限制、可改善微循环、给药便捷等优势，故在抢救危重症患者中倍受青睐[1]。但行深静脉置管时若处理不合理易引起并发症，其中最常见、最严重的并发症是与导管相关的感染，一旦发生其后果难以预料，不但会导致病情恶化，更会加大处理难度[2]。本研究主要探讨深静脉置管感染后护理措施，总结护理心得，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为河南省肿瘤医院63例深静脉置管患者，深静脉置管时间为2013年5月至2015年5月，其中男55例，女8例，年龄16～80(46.8±1.2)岁，导管留置时间3～28(12.5±2.9)d。深静脉置管途径包括：13例颈内静脉置管，10例经皮外周静脉置管，40例股静脉置管。按照随机数字表法分为对照组20例和观察组43例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组行常规护理措施。观察组实施综合护理干预：①对患者进行健康指导，宣讲深静脉置管前后注意事项，使其全面掌握日常生活中保护深静脉置管的方法。②规范深静脉置管操作流程，定期组织护理人员进行系统培训，确保其熟练掌握深静脉置管各个护理细节，全面认识预防深静脉置管感染的重要性，提高护理人员操作水平。③穿刺前后均应重视对空气的消毒灭菌处理，以确保置管于无菌环境中进行，置管流程严格遵循无菌操作，并合理选择置管位置。④穿刺部位选择特别关键，在研究中股静脉置管感染率最高，故应尽可能选择其他部位置管。同时结束治疗后须即刻拔管，防止由于时间延长造成感染。另外，严格遵循质量原则选择使用导管，保证导管在其使用有效期内，保持良好的输液灭菌性能。置管操作时，事先留好穿刺针针头潜行隧道，强调穿刺时无菌操作流程的重要性，做好穿刺部位消毒处理。⑤置管后贴敷敷料选择坚持“无菌、易透气、粘性好”的原则，为防止细菌繁殖，给予患者抗生素封管，避免引起导管感染。需长期深静脉置管者更应该结合患者实际情况，给予合理的抗生素溶液进行封管。⑥留置导管期间，应对导管口定期进行碘伏或酒精消毒，保持局部干燥，导管口可用无菌纱布覆盖以免引起空气污染。尽量缩短患者置管时间，以免细菌逐步播散至血液中，同时提高抗菌素使用合理性，以降低滥用抗菌素所致的感染率。⑦护理人员必须进一步加强深静脉护理管理，严格消毒隔离措施，定时定点巡视查看置管情况，对正压接头或肝素帽及时进行更换，同时注意保护肝素帽及正压接头。此外，在深静脉置管期间，护理人员必须密切观察患者病情，监测患者各项生命体征，提高体温异常患者的关注度，保证在深静脉置管期间患者不会受到导管相关性感染的伤害。每次完成输液操作后导管口必须严格密封，擦拭时使用肝素溶液，避免造成导管口血栓及堵塞等。

1.3观察指标记录两组患者深静脉置管期间感染发生率，并通过问卷调查形式调查患者护理满意度，由患者对医疗专业技术及临床护理服务水平等各方面进行评价，护理满意度包括满意、一般、不满意[4]。

1.4深静脉置管感染诊断标准①静脉穿刺部位明显可见弥散性红斑症状或有脓液排出；②沿导管皮下走行位置排出理化因素外，发生弥漫性、疼痛性红斑；③体温经血管介入性操作>38 ℃，置入导管位置排出非其他原因导致外，出现局部压痛者为深静脉置管感染[1-2]。以2011年卫生部出台的《医院感染诊断标准》为依据[3]区分局部感染和导管相关性血行感染。

1.5统计学分析本研究数据以SPSS 20.0软件进行分析，定性资料的比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1深静脉置管感染率观察组深静脉置管感染1例，感染率为2.33%；对照组感染15例，感染率为75.0%。观察组深静脉置管感染率低于对照组(P<0.05)。

2.2护理满意度观察组临床护理总满意率为95.34%，显著高于对照组患者的80.0%(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理满意度比较(n，%)

3讨论

深静脉置管主要类型包括导管相关性感染、局部以及隧道感染。不同程度的感染均会延长患者病程，增加痛苦感，导致生活质量降低[5]。

临床上影响深静脉置管感染的因素较多，笔者认为具体包括：①置管部位是主要引发导管相关性感染的因素之一，特别是行股静脉置管者，由于尿液、粪便等污染严重，且该处血流速度缓慢，有较高感染率；而处于毛发覆盖处的颈内静脉，则具有细菌密度较好的特性，故而易引发感染，目前置管常用部位主要为锁骨下静脉。②深静脉置管感染受导管材料影响，尤其是选用的聚乙烯材质导管，易形成血栓，加大感染风险，当前，临床上多选用硅胶成分或聚氨酯导管[2]。③导管一旦在血管中置入成功，表面会有一层纤维蛋白鞘形成，随着在血管中留置的时间加长，导管上的细菌数量将逐渐增加，进而诱发导管相关性感染。④深静脉置管患者年龄均偏大，或为恶性肿瘤需化疗者，患者自身免疫功能比正常人相对较差，感染率亦会随之增加[5]。据统计，深静脉置管导管性相关感染为最常见最严重的感染症状，其发生率呈逐年上升趋势。而本次研究通过对两组患者深静脉置管感染率及护理满意度的比较，可知观察组各项指标明显优于对照组，证实综合护理干预可以有效降低感染率。

综上所述，虽然深静脉置管感染的相关因素较为复杂，但只要遵循无菌操作流程，严格检查患者各环节症状，加强防护工作，便可有效降低感染率，提高患者治疗效果和预后。

参考文献

[1]李晶.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24(8)：1017-1018.

[2]董忠娟.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].中国医药指南，2013，11(5)：657-658.

[3]李艳.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].吉林医学，2012，33(12)：2640-2641.

[4]田晓芳，李群.探讨深静脉置管感染相关因素分析及护理体会[J].医药前沿，2014，(8)：313-314.

[5]赵烜.深静脉置管感染后的护理[J].护士进修杂志，2013，(24)：2270-2271.

(收稿日期：2015-08-21)

【中图分类号】R 472

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.120