乌司他丁对病毒性心肌炎心肌酶的影响

陈锐　贾建　张伟龙　陈业洋　潘理想　肖翔

(东莞市塘厦医院 检验科　广东 东莞　523721)



乌司他丁对病毒性心肌炎心肌酶的影响

陈锐贾建张伟龙陈业洋潘理想肖翔

(东莞市塘厦医院 检验科广东 东莞523721)

【摘要】目的探讨乌司他丁治疗病毒性心肌炎的临床效果及对心肌酶的影响。方法以 60例病毒性心肌炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予乌司他丁治疗，对比两组治疗效果及治疗前后血清心肌酶的变化情况。结果观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的66.7%(P<0.05)；治疗后，观察组TNF-α、IL-2、CPK、AST、CK-MB、LDH水平优于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁治疗病毒性心肌炎能有效降低患者炎症因子，改善心肌酶水平，增强心肌功能。

【关键词】病毒性心肌炎；乌司他丁；心肌酶

病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病，其发病机制仍不十分清楚，可能是由嗜心肌性病毒感染所引起的以心肌细胞炎性浸润、变性坏死或间质水肿为主，且伴有明显的心肌代谢障碍和心功能改变的心血管疾病[1]。过度炎症反应是病毒性心肌炎发展的重要机制。因此抑制过度炎症反应可能是提高病毒性心肌炎治疗效果的关键。乌司他丁为蛋白抑制剂，可抑制细胞酶的活性，减少炎症介质的释放[2]。为此，笔者应用乌司他丁对60例病毒性心肌炎患者进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月东莞市塘厦医院收治的60例病毒性心肌炎患者作为研究对象，均符合病毒性心肌炎的相关诊断标准[3]。排除药物过敏患者、肝肾功能严重损害者、全身性严重疾病者。按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄18～68岁，平均(46.5±4.2)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。观察组男17例，女13例，年龄19～67岁，平均(45.6±5.2)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括口服美西律150 mg，3次/d；维生素C 3 g/d；维生素E 100～150 mg/d；辅酶Q10 10～15 mg/d，3次/d；硝酸甘油5～10 mg静脉滴注，10滴/min；嘱患者卧床休息。观察组在对照组基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，批号：H19990133)治疗，0.5万单位/次，加入0.9%氯化钠溶液100 ml 中静脉滴注，3次/d。两组患者均治疗7 d。

1.3判定标准治愈：临床症状基本消失，心电图恢复正常，X线胸片提示心影形态、心胸比例恢复正常；有效：临床症状显著改善，心电图恢复正常，X线胸片较治疗前好转；无效：临床症状无明显改善，甚至加重[4]。观察两组治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、肌磷酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。

2结果

2.1治疗效果观察组治愈21例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为93.3%；对照组治愈15例，有效5例，无效10例，治疗总有效率为66.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2心肌酶水平两组患者治疗前TNF-α、IL-2、CPK、AST、CK-MB、LDH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TNF-α、IL-2、CPK、AST、CK-MB、LDH水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

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3讨论

病毒性心肌炎是由病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性急慢性炎症病变，主要有柯萨奇病毒、埃克病毒、流感病毒等，损害心肌细胞，引起各种心律失常等。

AST、LDH在人体分布广泛，CPK存在于心肌、骨骼肌、脑等组织。CK-MB几乎只存在于心肌细胞的胞浆内，是一种心肌特异性酶。病毒性心肌炎早期免疫应答和病毒对心肌细胞的直接毒性作用，可致使心肌酶学指标显著升高，表现为CPK、CK-MB、AST、LDH升高。但CPK、AST、LDH特异性差，所以并不能说明是否为心肌损伤，可将其作为观察指标。当炎症持续作用时，CK-MB可长时间保持较高的水平和变异率，因此CK-MB可作为心肌损伤程度和疾病恢复情况的参考指标。本次研究中，观察组CPK、AST、CK-MB、LDH水平均低于对照组(P<0.05)。说明乌司他丁治疗治疗病毒心肌炎可降低心肌酶学指标。TNF-α、IL-2在病毒性心肌炎的发生过程中起着十分重要的作用，尤其是在免疫损伤中[5]。TNF-α是调节机体免疫系统和炎症的重要因子，具有多种生物学效应，若TNF-α过量增多，可导致心肌细胞的免疫损伤，致使心肌结构和功能发生异常。IL-2是由CD4+产生的细胞因子，能够促进T细胞和B细胞的生成和增殖，具有调节免疫系统和抗病毒的作用。本组研究发现，观察组TNF-α、IL-2水平低于对照组(P<0.05)。说明乌司他丁治疗病毒性心肌炎能够调节免疫系统，抑制炎症过度反应。乌司他丁是由肝脏分泌的酸性糖蛋白，为蛋白抑制剂，可以稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的大量释放，有效清除氧自由基，抑制炎症介质；此外由于该药抑酶谱较广，因此可抑制多种水解酶的活性，减少组织损伤，改善微循环。

综上所述，乌司他丁治疗病毒性心肌炎能有效降低患者炎症因子，改善心肌酶水平，增强心肌功能。

参考文献

[1]陈达,张洪颖,贾浩,等.乌司他丁保护百草枯中毒大鼠肺免受损伤的作用[J].中国病理生理杂志,2015,(1):166-171.

[2]钱小英,金晓盛,邵美琴,等.乌司他丁联合维拉帕米在大鼠急性肺缺血再灌注损伤中的保护作用[J].中华实验外科杂志,2014,31(5):1054-1056.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心肌病诊断与治疗建议工作组，等.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16.

[4]孙家艳,夏仲芳,谈定玉,等.乌司他丁对毛细血管渗漏综合征患者血管内皮细胞的保护作用研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):301-303.

[5]刘锐,王晓娜,王树明,等.乌司他丁对50%总体表面积烫伤大鼠心肌保护作用的研究[J].中国急救医学,2015,25(5):455-458.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.040