陈迪,李卫华,姜朕(徐州市儿童医院,江苏徐州221006)
重症手足口病早期预警指标筛选及其预警价值
陈迪,李卫华,姜朕(徐州市儿童医院,江苏徐州221006)
摘要:目的筛选重症手足口病(HFMD)的早期预警指标,并探讨其预警价值。方法HFMD患儿477例(回顾组),其中普通HFMD 424例、重型HFMD 53例,回顾其临床资料及实验室检查资料,筛选重症HFMD的早期预警指标。另选HFMD患儿512例(前瞻组),将筛选出的预警指标对前瞻组进行早期预警,并对高危患儿积极救治,评价其预警价值。结果回顾组共筛选出7个早期预警指标,即出现呕吐、呼吸和心率增快、末梢湿冷、高血压、WBC计数升高、血糖升高、CRP升高。将7个早期预警指标分为4个级别,即符合1项指标为一级预警,符合2、3项指标为二级预警、符合4、5项指标为三级预警,符合6、7项指标为四级预警。回顾组随着预警等级的增加,重症HFMD诊断准确率逐渐升高(P<0.05)。前瞻组三、四级预警患儿经积极救治,重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级预警患儿(P均<0.05)。结论出现呕吐、呼吸和心率增快、末梢湿冷、高血压、WBC计数升高、血糖升高和CRP升高可作为重症HFMD的早期预警指标;对三、四级预警患儿积极救治可降低其转化为重症HFMD的概率。
关键词:手足口病,重症;预警指标;筛选
手足口病(HFMD)主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒71型等肠道病毒引起的,以发热和手、足、口、臀部皮疹为特征的急性传染病,3岁以下儿童发病率最高[1]。大多数HFMD患儿症状轻微,仅少数患儿进展为重型甚至危重型。重型或危重型HFMD患儿可表现出脑膜脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等,发病急、进展快,若不及时治疗,致残率和病死率较高[2,3]。故早期识别重症HFMD具有重要意义。本研究筛选重症HFMD的早期预警指标,并分析其预警价值。
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年4月~2015年4月我院收治的HFMD患儿989例,均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南2010年版》[2]中关于HFMD或重症HFMD的诊断标准,排除既往有运动功能障碍、神经系统发育异常、先天性疾病及其他原因感染患儿。根据入院时间分组,2009年4月~2011年8月收治的HFMD患儿477例(回顾组),男269例、女208例,年龄(3.02±0.95)岁,病程(4.35±1.32)d;2011年9月~2015年4月收治HFMD患儿512例(前瞻组),男285例、女227例,年龄(3.18±0.77)岁,病程(4.49±1.41)d。两组入院后进展为重症HFMD的时间为(5.27±2.63)d。两组性别、年龄、病程等资料具有可比性。
1.2重症HFMD早期预警指标筛选及评价对回顾组普通HFMD、重症HFMD患儿临床特征(发热、呕吐情况,呼吸、心率增快,末梢温度和湿度,血压升高)及实验室检测指标(外周血WBC计数、血糖、心肌酶、CRP)进行回顾性分析,筛选早期预警重症HFMD有价值的指标。将筛选出的重症HFMD预警指标对前瞻组进行早期预警,并对高危患儿积极救治。
1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1重症HFMD早期预警指标筛选回顾组普通HFMD患儿424例(普通组),重症HFMD患儿53例(重症组)。两组临床特征及实验室检查结果见表1、2。
共筛选出7个预警指标,即出现呕吐,呼吸、心率增快(安静状态下呼吸>30次/min、心率>140次/min),末梢湿冷(毛细血管再充盈时间>2 s),血压升高(>120/80 mmHg),WBC计数升高(>15×109/L),血糖升高(>8.3 mmol/L)和CRP升高(>10 mg/L)。
表1 两组临床特征比较
注:与普通组比较,*P<0.01。
表2 两组实验室检查结果比较
注:与普通组比较,*P<0.01。
2.2重症HFMD预警指标预警价值评价将2.1中有统计学差异的指标作为早期预警指标,并分为4个级别,即符合1项指标为一级预警,符合2、3项指标为二级预警,符合4、5项指标为三级预警,符合6、7项指标为四级预警。对前瞻组高危患儿(三、四级)早期积极救治。回顾组一级预警患儿266例,转为重症HFMD 5例(1.88%);二级预警患儿127例,转为重症HFMD 11例(8.66%);三级预警患儿58例,转为重症HFMD 27例(46.55%);四级预警患儿10例,转为重症HFMD 10例(100%)。随着预警等级的增加,重症HFMD诊断准确率逐渐升高(P<0.05)。前瞻组一级预警患儿247例,转为重症HFMD 4例(1.62%);二级预警患儿155例,转为重症HFMD 8例(5.16%);三级预警患儿64例,转为重症HFMD 13例(20.31%);四级预警患儿14例,转为重症HFMD 9例(64.29%)。前瞻组三、四级预警患儿重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级预警患儿(P均<0.05)。
3讨论
HFMD好发于春季,主要经粪-口和呼吸道途径传播,普通患儿以发热和手、足、口、臀部出现皮疹或疱疹为主要临床表现,少数可累及神经系统并出现心肺症状,甚至导致死亡[4]。普通患儿出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍等表现即可诊断为重症HFMD[5~7]。重症HFMD早期临床表现多不典型,但病情进展迅速,一旦出现心肺功能衰竭,患儿在短时间内即可死亡[8~10]。因此,在临床诊疗中早期识别重症HFMD具有重要意义。
本研究结果表明,出现呕吐、呼吸心率增快、末梢湿冷、血压升高、WBC计数升高、血糖升高和CRP升高对重症HFMD有早期预警价值,与《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)》[11]相似。评价结果显示,随着预警指标的增加,重症HFMD诊断准确率逐渐升高。因此,一、二级预警患儿积极治疗可阻止病情进一步发展,三、四级预警患儿需按照重症HFMD的诊疗流程进行救治[12]。
根据回顾组筛选出的预警指标,我们对前瞻组三、四级预警患儿进行早期积极救治,其重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级者。说明本研究筛选出的预警指标能识别重症HFMD;对三、四级预警患儿采取针对性治疗措施,可降低其转化为重症HFMD的概率,延缓病情发展。
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(收稿日期:2015-06-17)
中图分类号:R181.8
文献标志码:B
文章编号:1002-266X(2016)08-0081-02
doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.033
通信作者:姜朕(E-mail: 41674151@qq.com)