重症手足口病早期预警指标筛选及其预警价值

陈迪，李卫华，姜朕(徐州市儿童医院，江苏徐州221006)



重症手足口病早期预警指标筛选及其预警价值

陈迪，李卫华，姜朕(徐州市儿童医院，江苏徐州221006)

摘要：目的筛选重症手足口病(HFMD)的早期预警指标，并探讨其预警价值。方法HFMD患儿477例(回顾组)，其中普通HFMD 424例、重型HFMD 53例，回顾其临床资料及实验室检查资料，筛选重症HFMD的早期预警指标。另选HFMD患儿512例(前瞻组)，将筛选出的预警指标对前瞻组进行早期预警，并对高危患儿积极救治，评价其预警价值。结果回顾组共筛选出7个早期预警指标，即出现呕吐、呼吸和心率增快、末梢湿冷、高血压、WBC计数升高、血糖升高、CRP升高。将7个早期预警指标分为4个级别，即符合1项指标为一级预警，符合2、3项指标为二级预警、符合4、5项指标为三级预警，符合6、7项指标为四级预警。回顾组随着预警等级的增加，重症HFMD诊断准确率逐渐升高(P<0.05)。前瞻组三、四级预警患儿经积极救治，重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级预警患儿(P均<0.05)。结论出现呕吐、呼吸和心率增快、末梢湿冷、高血压、WBC计数升高、血糖升高和CRP升高可作为重症HFMD的早期预警指标；对三、四级预警患儿积极救治可降低其转化为重症HFMD的概率。

关键词：手足口病，重症；预警指标；筛选

手足口病(HFMD)主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒71型等肠道病毒引起的，以发热和手、足、口、臀部皮疹为特征的急性传染病，3岁以下儿童发病率最高[1]。大多数HFMD患儿症状轻微，仅少数患儿进展为重型甚至危重型。重型或危重型HFMD患儿可表现出脑膜脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等，发病急、进展快，若不及时治疗，致残率和病死率较高[2，3]。故早期识别重症HFMD具有重要意义。本研究筛选重症HFMD的早期预警指标，并分析其预警价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年4月～2015年4月我院收治的HFMD患儿989例，均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南2010年版》[2]中关于HFMD或重症HFMD的诊断标准，排除既往有运动功能障碍、神经系统发育异常、先天性疾病及其他原因感染患儿。根据入院时间分组，2009年4月～2011年8月收治的HFMD患儿477例(回顾组)，男269例、女208例，年龄(3.02±0.95)岁，病程(4.35±1.32)d；2011年9月～2015年4月收治HFMD患儿512例(前瞻组)，男285例、女227例，年龄(3.18±0.77)岁，病程(4.49±1.41)d。两组入院后进展为重症HFMD的时间为(5.27±2.63)d。两组性别、年龄、病程等资料具有可比性。

1.2重症HFMD早期预警指标筛选及评价对回顾组普通HFMD、重症HFMD患儿临床特征(发热、呕吐情况，呼吸、心率增快，末梢温度和湿度，血压升高)及实验室检测指标(外周血WBC计数、血糖、心肌酶、CRP)进行回顾性分析，筛选早期预警重症HFMD有价值的指标。将筛选出的重症HFMD预警指标对前瞻组进行早期预警，并对高危患儿积极救治。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重症HFMD早期预警指标筛选回顾组普通HFMD患儿424例(普通组)，重症HFMD患儿53例(重症组)。两组临床特征及实验室检查结果见表1、2。

共筛选出7个预警指标，即出现呕吐，呼吸、心率增快(安静状态下呼吸>30次/min、心率>140次/min)，末梢湿冷(毛细血管再充盈时间>2 s)，血压升高(>120/80 mmHg)，WBC计数升高(>15×109/L)，血糖升高(>8.3 mmol/L)和CRP升高(>10 mg/L)。

表1　两组临床特征比较

注：与普通组比较，*P<0.01。

表2　两组实验室检查结果比较

注：与普通组比较，*P<0.01。

2.2重症HFMD预警指标预警价值评价将2.1中有统计学差异的指标作为早期预警指标，并分为4个级别，即符合1项指标为一级预警，符合2、3项指标为二级预警，符合4、5项指标为三级预警，符合6、7项指标为四级预警。对前瞻组高危患儿(三、四级)早期积极救治。回顾组一级预警患儿266例，转为重症HFMD 5例(1.88%)；二级预警患儿127例，转为重症HFMD 11例(8.66%)；三级预警患儿58例，转为重症HFMD 27例(46.55%)；四级预警患儿10例，转为重症HFMD 10例(100%)。随着预警等级的增加，重症HFMD诊断准确率逐渐升高(P<0.05)。前瞻组一级预警患儿247例，转为重症HFMD 4例(1.62%)；二级预警患儿155例，转为重症HFMD 8例(5.16%)；三级预警患儿64例，转为重症HFMD 13例(20.31%)；四级预警患儿14例，转为重症HFMD 9例(64.29%)。前瞻组三、四级预警患儿重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级预警患儿(P均<0.05)。

3讨论

HFMD好发于春季，主要经粪-口和呼吸道途径传播，普通患儿以发热和手、足、口、臀部出现皮疹或疱疹为主要临床表现，少数可累及神经系统并出现心肺症状，甚至导致死亡[4]。普通患儿出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍等表现即可诊断为重症HFMD[5～7]。重症HFMD早期临床表现多不典型，但病情进展迅速，一旦出现心肺功能衰竭，患儿在短时间内即可死亡[8～10]。因此，在临床诊疗中早期识别重症HFMD具有重要意义。

本研究结果表明，出现呕吐、呼吸心率增快、末梢湿冷、血压升高、WBC计数升高、血糖升高和CRP升高对重症HFMD有早期预警价值，与《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)》[11]相似。评价结果显示，随着预警指标的增加，重症HFMD诊断准确率逐渐升高。因此，一、二级预警患儿积极治疗可阻止病情进一步发展，三、四级预警患儿需按照重症HFMD的诊疗流程进行救治[12]。

根据回顾组筛选出的预警指标，我们对前瞻组三、四级预警患儿进行早期积极救治，其重症HFMD的发生率明显低于回顾组三、四级者。说明本研究筛选出的预警指标能识别重症HFMD；对三、四级预警患儿采取针对性治疗措施，可降低其转化为重症HFMD的概率，延缓病情发展。

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(收稿日期：2015-06-17)

中图分类号：R181.8

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)08-0081-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.033

通信作者：姜朕(E-mail： 41674151@qq.com)