全科医生的吸烟现状及其在戒烟干预中的作用

金世红 周仲华

综述

全科医生的吸烟现状及其在戒烟干预中的作用

金世红 周仲华

基金项目：海南省卫生厅科学研究课题(项目编号：琼卫2010-81)
作者单位：570208 海口，海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院全科医学科

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素。本文对国内外全科医生自身吸烟状况及其对吸烟者提供戒烟干预的影响和在日常医疗工作中进行戒烟干预的作用、方法进行综述，以鼓励吸烟的全科医生戒烟，鼓励所有全科医生主动提供戒烟干预服务。

戒烟；干预；全科医生；作用

吸烟能够成瘾并危害健康，是很多疾病的重要危险因素。世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖作为一种慢性成瘾性疾病列入国际疾病分类(ICD-10，F17.2)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁[1]。中国是烟草流行非常严重的国家，2010年全球成人吸烟调查(GATS)中国区调查结果显示，我国≥15岁人群的吸烟率为28.1%，男性吸烟率为52.9%，女性为2.4%，吸烟者总数达到3.01亿[2]。烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素，医生降低烟草危害最直接的方法就是帮助吸烟者戒烟[3]。大部分的吸烟者每年都会与全科医生接触，因此全科医生是进行戒烟干预的重要力量[4]。全科医生的职责不仅是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病，也包括预防未吸烟者开始吸烟，帮助吸烟者戒烟。本文对国内外全科医生自身吸烟状况及其对吸烟者提供戒烟干预的影响和在日常医疗工作中进行戒烟干预的作用、方法进行综述。

1 全科医生自身吸烟状况及其对吸烟者提供戒烟干预的影响

1.1 全科医生自身吸烟状况 从全球范围来看，绝大多数发达国家医生现在吸烟率较低：澳大利亚和英国医生的现在吸烟率为3.0%，美国医务人员中临床医生的吸烟率最低，为2.3%[5-6]。一些发展中国家中，巴基斯坦医生的现在吸烟率是37.2%，印度医生的现在吸烟率是13.1%[7-8]。欧洲不同国家的全科医生的吸烟率差别很大。2005年斯洛伐克和保加利亚全科医生的现在吸烟率分别是48.5%和44.2%。而与之相比，爱沙尼亚、芬兰、德国、斯洛文尼亚、瑞典、英格兰和威尔士的全科医生的现在吸烟率≤10%[9]。

国内针对全科医生自身吸烟状况的研究相对较少。2013年一项针对上海市36家社区卫生服务中心的827例社区全科医生进行的调查结果显示，总吸烟率为15.7%，现在吸烟率为11.1%，其中男性吸烟者占男性的41.0%，现在吸烟率为29.7%[10]。2010年全球成人烟草调查中国区的研究显示，我国医务人员的现在吸烟率为16.6%，其中男性现在吸烟率为40.5%，女性现在吸烟率为0.0%。1996—2010年，我国男性医生吸烟率由61%下降到40.5%，说明国家近些年推行的控烟政策及落实的相关健康教育对医务人员控烟有一定效果。当然，与国外控烟先进国家相比，目前我国医生吸烟率还相对较高。故有必要进一步加强医务人员自身的控烟意识和行为，鼓励医生带头不吸烟并经常劝阻他人不吸烟。

1.2 全科医生自身吸烟状况与提供戒烟干预服务的关系 近年来，国内外已发表的科研文献表明，全科医生的吸烟状况直接影响其对控烟的态度及戒烟干预服务。2008年我国一项全国范围内针对39 248名医生(其中全科医生1 825人，占4.7%)的问卷调查结果显示，对“医生应是不吸烟的榜样”和“医生应主动向患者提供戒烟服务”这两个问题的回答，吸烟医生赞同率相对较低(吸烟医生与非吸烟医生分别是85.9%和93.8%，70.5%和75.4%)。在临床工作中，吸烟的医生更少关注患者吸烟的状况(吸烟医生和非吸烟医生询问患者吸烟状况的比例分别是40.3%和46.9%)。建议患者戒烟方面，吸烟医生明显低于非吸烟医生(吸烟医生和非吸烟医生建议戒烟的比例分别是45.0%和63.9%)。上述调查结果表明，不吸烟或已戒烟的医生对控烟态度及进行戒烟干预更为积极[11]。

国际上也有很多研究分析了医生的吸烟状况与其参与戒烟干预可能性的关系。2009年一篇发表于英国全科医生杂志的文献分析了来自欧洲19个国家的205个研究。结果表明，与不吸烟的全科医生相比，吸烟的全科医生很少提供戒烟干预。一项于2006年对来自16个国家(包括加拿大、法国、德国、希腊、意大利、日本、韩国、墨西哥、荷兰、波兰、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国和美国)的2 836名全科医生的调查研究显示，与吸烟的医生相比，有更多的从不吸烟的医生认为患者戒烟是改善健康的最重要因素(88%和82%，P＜0.001)。他们在临床工作中更有可能与患者讨论吸烟问题，记录吸烟状况，建议戒烟，帮助患者制定戒烟计划以及开出戒烟药物处方[12]。

由此可见，医生的吸烟状况能直接影响其是否能主动提供控烟服务，从不吸烟或已经戒烟医生的控烟服务情况明显好于吸烟的医生。医生吸烟率下降后会有更多医生愿意参与到控烟服务中，最终的结果是全民吸烟率下降。因此，发达国家控烟较为成功的经验之一就是积极控制医生的吸烟率。

2 全科医生在戒烟干预中的作用

2.1 预防未吸烟者(特别是青少年)开始吸烟 成年时期吸烟与青少年时期吸烟密切相关，成年人吸烟者中的90%在18岁之前开始吸第1支烟，几乎所有的人在26岁前开始吸烟。2010年的中国吸烟状况调查发现，＞52.7%的吸烟者在20岁以前已成为每日吸烟者。青少年使用烟草具有高度的成瘾风险，需要及早干预，预防他们开始吸烟[13]。

疾病预防和健康促进是所有全科医生每天工作中的重要任务。全科医生能从四个方面来预防青少年吸烟。第一，在每天的工作当中识别哪些儿童或青少年可能会开始吸烟并鼓励他们不要吸烟；第二，鼓励青少年吸烟的父母及兄弟姐妹戒烟；第三，与其他医务人员、患者一起鼓励学校开展并维持控烟项目；第四，通过政府等公益组织，促进完全禁止对未成年人做广告及销售烟草[14]。全科医生对整个家庭的健康起着重要作用。有证据表明，青少年会优先考虑医生提供的关于吸烟及戒烟方面的信息，在基层医疗环境中提供的戒烟干预确实可以预防开始吸烟。在美国、英国、澳大利亚等西方国家，全科及儿科学会建议全科医生及儿科医生要常规评估青少年患者吸烟情况，鼓励吸烟者戒烟，并把预防所有患者开始吸烟做为医疗服务的目标之一[15]。

2.2 帮助已经吸烟者戒烟 绝大部分吸烟者每年至少有一次会去看全科医生，因此全科医生有机会为吸烟者提供戒烟干预来帮助他们戒烟。国内的一项研究(包括了全科门诊)表明，医生提供简短戒烟干预，1次门诊干预可使14.8%的现在吸烟者增强了戒烟意愿[16]。美国预防服务工作组建议临床医生要对所有患者询问烟草使用情况及对吸烟者进行戒烟干预，以提高戒烟率[17]。

有证据表明，全科医生在帮助吸烟者戒烟方面起着重要作用。2013年，对42个试验＞31 000名吸烟者的Cochrane系统性回顾研究显示，在基层医疗环境中简短戒烟建议对戒烟有积极的影响。没有接受医生帮助的戒烟率是2%～3%，而简短戒烟干预能增加1%～3%的戒烟率。和简短戒烟干预相比，强化戒烟干预有额外的益处[18]。即使对不想戒烟者，如果医生询问他们烟草使用情况或建议他们戒烟，他们对医疗服务的满意度会更高[19]。全科医生对吸烟者的简短戒烟干预是有效和符合成本效益的。

2.3 全科医生提供戒烟干预的方法 临床戒烟干预的国际通行模式为“5A”戒烟干预方案[20]。《中国临床戒烟指南(2015年版)》及澳大利亚全科医学学会、美国医学会都推荐全科医生使用“5A”戒烟干预方案帮助患者戒烟。5A方案包括五个部分：询问(ask)、评估(assess)、建议(advise)、帮助(assist)和随访(arrange follow-up)。5A戒烟干预流程见图1。

我国现在正大力发展全科医生制度，在基层工作的全科医生开始承担越来越多连续性、综合性的医疗照顾和预防服务。全科医生在临床工作中会接触到很多的吸烟者，因此戒烟干预，包括防止开始吸烟(特别是青少年)和促使吸烟者戒烟，应该成为我国全科医生一项重要的日常工作内容。

图1 “5A”戒烟干预流程图

3 小结

综上所述，控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，已经成为人群疾病预防和个体保健最重要的与可行的措施。全科医生在预防未吸烟者开始吸烟及帮助吸烟者戒烟方面起着重要作用。然而，全科医生自身吸烟状况对其控烟态度及提供戒烟干预服务有直接的影响。因此，我们鼓励所有吸烟的医生戒烟，并在临床工作中主动地提供戒烟干预服务，以促进个体及整个人群的健康。

我国作为世界上最大的烟草受害国，自2006年1月开始履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，这表明了我国政府对控烟工作的重视和支持，以及对人民健康的关注。2014年国家卫生与计划生育生育委员会要求医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度，将其纳入病历考核标准，为吸烟患者提供戒烟指导和服务[21]。目前已经有越来越多的医疗机构开始全面禁烟，开设戒烟门诊，有越来越多的吸烟医生选择自己戒烟，并接受系统的戒烟服务技能培训，为患者提供戒烟干预服务。

[1] 姜垣，杨焱．戒烟门诊操作指南[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2014：7-33．

[2] 杨功焕．2010年全球成人烟草调查中国报告[M]．北京：中国三峡出版社，2011：23．

[3] 王辰．2007年版中国临床戒烟指南(试行本)[M]．北京：人民卫生出版社，2007：12．

[4] Martín Cantera C, Puigdomènech E, Ballvé JL, et al. Effectiveness of multicomponent interventions in primary healthcare settings to promote continuous smoking cessation in adults: a systematic review[J]. BMJ Open, 2015, 5(10): e008807.

[5] Smith DR，Leggat PA. An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974-2004[J]. BMC Pubhc Health, 2007, 7(1): 115.

[6] Sarna L, Bialous SA, Sinha K, et a1. Are health care providers still smoking? Data from the 2003 and 2006/2007 Tobacco Use Supplement-Current Population Surveys[J]. Nicotine Tobacco Research, 2010, 12(11): 1167-1171.

[7] Malik AK, Chaudhry A, Karamat A, et a1. Cigarette smoking and health care professionals at Mayo Hospital, Lahore, Pakistan[J]. J Pak Med Assoc, 2010, 60(6): 509-512.

[8] Mohan S, Pradeepkumar AS, Thresia CU, et al. Tobacco use among medical professionals in Kerala, India: the need for enhanced tobacco cessation and control efforts[J]. Addict Behav, 2006, 31(12): 2313-2318.

[9] Stead M, Angus K, Holme I, et al. Factors influencing European GPs' engagement in smoking cessation: a multi-country literature review[J]. Br J Gen Pract, 2009, 59(566): 682-690.

[10] 韩海燕，刘瑶，傅士杰，等．上海市社区全科医生控烟服务态度及其影响因素研究[J]．中国全科医学，2014，17(11)：1230-1234．

[11] 吴曦，杨焱，姜垣，等．我国医生戒烟服务能力现状及其影响因素[J]．中国慢性病预防与控制，2010，18(4)：346-349．

[12] Pipe A, Sorensen M, Reid R. Physician smoking status, attitudes toward smoking, and cessation advice to patients: an international survey[J]. Patient Educ Couns, 2009, 74(1): 118-123.

[13] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cigarette use among high school students--United States, 1991-2005[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2006, 55(26): 724-726.

[14] Thomas RE, Thomas AP. Preventing children from smoking. How family physicians and pediatricians can help[J]. Can Fam Physician, 1995(41): 1517-1523.

[15] Pbert L, Farber H, Horn K, et al. State-of-the-art officebased interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade[J]. Pediatrics, 2015, 135(4): 734-747.

[16] 李玉青，刘秀荣，曹远．简短戒烟干预在北京市各级综合医院门诊应用的效果[J]．中国健康教育，2012，28(11)：923-926．

[17] Siu AL, U.S. Preventive Services Task Force. Behavioral and pharmacotherapy interventions for tobacco smoking cessation in adults, including pregnant women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J]. Ann Intern Med, 2015, 163(8): 622-634.

[18] Stead LF, Buitrago D, Preciado N, et al. Physician advice for smoking cessation[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013(5): CD000165.

[19] Solberg LI, Boyle RG, Davidson G, et al. Patient satisfaction and discussion of smoking cessation during clinical visits[J]. Mayo Clin Proc， 2001, 76(2): 138-143.

[20] 中华人民共和国卫生部．中国吸烟危害健康报告[M]．北京：人民卫生出版社，2012：226．

[21] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2015年版中国临床戒烟指南[M]．北京：人民卫生出版社，2015：4-8．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.018

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