某医院2015年多重耐药菌感染情况分析

孙渭歌 付中华 陈志霞

特别提示

某医院2015年多重耐药菌感染情况分析

孙渭歌 付中华 陈志霞

作者单位：450003 郑州，郑州人民医院感染管理办公室

目的 分析某医院2015年多重耐药菌的感染情况，发现其中存在问题，为医院多重耐药菌的管理提供参考。方法 分析某院2015年1—12月检出的514株多重耐药菌的资料。结果 514株多重耐药菌中，以多重耐药鲍曼不动杆菌居首位，其次为产超长广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌。结论 我院多重耐药菌感染以下呼吸道和泌尿系统为主，鲍曼不动杆菌的耐药率很高，应加强痰标本的质量控制，采取措施减少多重耐药菌的感染。

多重耐药菌；感染；耐药性；分布

为了解我院多重耐药菌的感染情况，发现其中存在的问题，规范管理，减少多重耐药菌的产生，现对2015年1—12月我院多重耐药菌感染情况进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 定义 多重耐药菌指对通常敏感的常用的≥3类抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括泛耐药和全耐药[1]。

1.2 菌株来源 收集我院2015年1—12月微生物实验室分离出的多重耐药菌，剔除同一患者同一部位分离的重复菌株。

2 结果

2.1 多重耐药菌的检出情况及标本分布 2015年1—12月我院共收集多重耐药菌514株，前五位的是多重耐药鲍曼不动杆菌、产超长广谱β-内酰胺酶(ESBLS)大肠埃希菌、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA)、产ESBLS肺炎克雷伯菌。其中367株耐药菌分离自痰液标本，占71.4%，其次为尿液。感染部位以下呼吸道和泌尿系统为主。

2.2 主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性 鲍曼不动杆菌的耐药率很高，其他病原菌的耐药情况控制较好。见表1和表2。

3 讨论

2015年我院检出前五位的耐药菌与中国细菌耐药性监测网(CHINET)2014年结果基本一致[2]。多重耐药鲍曼不动杆菌检出率很高，明显高于中国CHINET数据2012年的65.0%[3]。鲍曼不动杆菌极易在医院环境及患者皮肤、口腔、呼吸道等部位定植[4]，并且绝大部分分离自痰液标本，缺乏临床症状资料，不能区分多重耐药鲍曼不动杆菌中感染与定植菌株，另外还存在同一耐药克隆菌株在医院内传播的现象，可能会使耐药报告率偏高[5]，但是也从一定程度上说明我院鲍曼不动杆菌耐药的严重性，要分析原因采取措施，遏制鲍曼不动杆菌在院内的传播。

革兰阴性菌中大肠埃希菌对头孢菌素类药物耐药率较高，对耐碳青霉烯类药物仍然保持较高的敏感性；肺炎克雷伯菌对所测试抗菌药物的耐药性很少＞40%；鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外，对其他测试抗菌药物的耐药性多＞80%；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为17.6%、14.9%，对阿米卡星的耐药率为5.4%。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌、屎肠球菌均未出现耐万古霉素、替考拉宁的菌株。对比中国CHINET 2014年数据，除鲍曼不动杆菌耐药性较高以外，主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性均控制较好。碳青霉烯类抗生素是治疗肠杆菌属细菌引起感染的最有效药物，我院已经出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，虽然分离率不是很高，但是要引起我们的重视。

我院2015年多重耐药菌感染部位主要集中在下呼吸道、泌尿系统，这与李露池等[6]调查结果一致。绝大部分分离自痰标本，合格的痰标本来源于患者深部咳痰，但是在留取培养过程中会受到各种因素的影响，医院应加大力度提高痰标本的质量，同时临床医师要根据患者的临床症状，区分病原菌的定植与感染，严格把握抗菌药物的使用指征，尽早实施目标性治疗，选择合理的抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的使用或者联合使用抗菌药物，最大程度上控制多重耐药菌的产生。

表1 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

[1] 黄勋，邓子德，倪语星，等．多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J]．中国感染控制杂志，2015，14(1)：1-9

[2] 胡付品，朱德妹，汪复，等．2014年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂杂志，2015，15(5)：401-410．

[3] 张辉，张小江，徐春英，等．2010年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：392-397．

[4] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J]．中华医学杂志，2012，92(2)：76-85．

[5] 李湘燕，郑波，侯芳．2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：痰标本来源细菌耐药监测[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5157-5161．

[6] 李露池，沈晖．某三级综合医院多重耐药菌临床分布[J]．中华医院感染学杂志，2014，13(4)：242-245．

R37

A

1672-7185(2016)12-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.015

2016-10-09)