土豆切片外敷治疗动静脉内瘘穿刺后并发症的临床观察

赵静++刘华

摘要：目的 观察新鲜土豆外敷治疗动静脉内瘘穿刺后局部肿胀、硬结、疼痛等并发症的疗效。方法 将维持性血液透析患者60例，随机分成观察组和对照组各30倒，分别使用新鲜土豆薄片外敷和喜辽妥外涂，并进行疗效比较。结果 观察组疗效及痊愈时间显著优于对照组（P<0.05）。结论 土豆片外敷治疗动静脉内瘘穿刺后并发症疗效显著，且能缩短治疗时间。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；并发症；土豆；喜辽妥；外敷

静脉输液是临床上治疗疾病的一个重要途径。静脉输液外渗是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，由于输入的药物种类很多，或长时间的静脉输液，反复穿刺及穿刺方法不当或拔针后按压不当等，常会发生不同程度皮下淤血和肿胀，并导致局部静脉感染，局部组织发红、灼热、疼痛、严重伴有畏寒、发热等全身症状。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。

血液透析最常用最主要的血管通路是动静脉内瘘，可以说它是维持性血液透析患者的生命线。长期反复进行内瘘穿刺、或穿刺方法不当，或拔针后按压不当等，均会引起不同程度的皮下淤血、肿胀、硬结、疼痛等并发症，给患者带来痛苦，并且影响患者的治疗。原来我科采用冰敷后喜辽妥外涂，现在发现用土豆切片外敷穿刺部位，效果较好，而且减少了患者的费用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年5月在我科行维持性血液透析患者60例，男36例、女24例，年龄27～69岁，平均42.0岁。其中慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病18例，高血压肾病8例，多囊肾4例、先天性脊柱裂2例。均使用动静脉内瘘血液透析，以低分子肝素抗凝，透析时间6～84个月。内瘘采用桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上 3～5 cm作端侧吻合，内瘘的使用为术后5～6 w，所有病例的动静脉内瘘均使用6个月以上，出现皮下血肿、淤血、肿胀、疼痛、硬结等并发症。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、血液透析时间及内瘘并发症程度比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均行血液透析2～3次/w，透析4 h/次，血流量220～260 ml/min。除做好动静脉内瘘的常规护理外，对动静脉内瘘穿刺后局部形成的皮下血肿、局部肿胀、疼痛、按压局部有硬结等先用冰袋冰敷，如局部肿胀明显、疼痛剧烈、活动受限，在用冰袋冰敷的同时，及时更换部位。观察组将新鲜土豆洗干净，切成薄片，长8 cm、宽5 cm，厚0.2～0.3 cm，覆盖于患处，范围超过肿胀区域，30 min更换1次，2～3次/d[1]。土豆片水分蒸发后及时更换，必要时用绷带固定。对照组将3～5 cm的喜辽妥乳膏涂在患处并轻轻按摩，1～2次/d。如有需要，可在医生指导下增加剂量。治疗非常疼痛的炎症时，把乳膏仔细的涂在患处及其周围，并用纱布覆盖。在用于软化硬结时，需用力按摩，使药物充分渗入皮肤。

1.2.2评价方法 每次换药时观察两组的疗效[2]及愈合时间，显效：外敷1 h后，局部疼痛明显减轻，4 h肿胀消失，血管弹性恢复；有效：外敷2 h后，局部疼痛明显减轻，12 h肿胀消失，血管弹性恢复；无效：外敷≥48 h，局部肿胀无明显减轻，仍有疼痛。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

两组疗效及痊愈时间比较，见表1。

3 讨论

我国中医认为，马铃薯具有清热解毒，消肿散淤的功效，现代医学证明：马铃薯中的生物碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性和抗组胺作用而具有消炎及抗过敏作用。从而达到活血消肿的功效，对皮肤无刺激，无污染，与皮肤接触好，保持滋润时间长，不需要频繁更换[2]。民间应用马铃薯单方治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效[3]。新鲜马铃薯汁具有散淤、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能够通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈。

由于动静脉内瘘的反复穿刺，易造成局部皮下组织及内瘘血管的损伤、硬化及肿胀，给患者带来很大痛苦，同时影响内瘘使用寿命。喜疗妥外涂虽然在抗感染、消肿等方面有一定疗效，但在软化血管、消除硬结等方面的效果不太理想[3]。近2年我科采用土豆片外敷来维护动静脉内瘘和治疗动静脉内瘘并发症，作用机制为土豆中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性，除具有抗感染作用外，还具有清热解毒、消肿散淤、促进损伤组织细胞修复的作用[2]，可有效防止血管的肿胀、硬化、狭窄、疼痛等并发症，达到保护内瘘，延长其使用寿命的功效。土豆系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，而龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用，其有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位的疼痛和压迫[4]。表1显示应用新鲜土豆外敷治疗动静脉内瘘并发症，其疗效及愈合时间显著优于对照组（P<0.05），说明使用土豆切片外敷是一种维护和治疗动静脉内瘘并发症的良好方法，且具有操作简便，经济、安全的优点，故而可以在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]王秋红，马彩红，曹燕懿.马铃薯外敷治疗静脉穿刺外渗的体会[J].当代护士，2005（11）：55—56.

[2]王素梅，白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤[J].护理学杂志，2004，19（23）：25.

[3]张仲华，吕英瑛，童辉，等.喜疗妥外搽联合热敷治疗动静脉内瘘处皮下血肿疗效观察[J].护理学杂志，2008，23（23）：17-l8.

[4]田李清，王艳茹.巧用马铃薯保护动静脉内瘘[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：17.

编辑/肖慧