非小细胞肺癌患者紫杉醇联合卡铂化疗效果和预后的影响因素分析

傅文喜　严　峻

435005 湖北大冶有色金属集团控股有限公司总医院(傅文喜)；435005 湖北黄石市爱康医院(严　峻)



非小细胞肺癌患者紫杉醇联合卡铂化疗效果和预后的影响因素分析

傅文喜严峻

435005 湖北大冶有色金属集团控股有限公司总医院(傅文喜)；435005 湖北黄石市爱康医院(严峻)

【摘要】目的探讨非小细胞肺癌患者紫杉醇联合卡铂化疗效果和预后的影响因素。方法选取62例经病理检查确诊为非小细胞肺癌的患者，按照年龄、性别、病理分型、临床分期等因素进行分组，比较不同组间患者使用紫杉醇联合卡铂化疗的效果，筛选出相关影响因素，并对不同组间的生存质量进行比较。结果患者的化疗疗效与年龄、性别、临床分期存在显著相关性(P<0.05)，而与病理分型、化疗方法等无明显相关(P>0.05)。 多因素分析结果显示，患者的年龄与临床分期是影响患者化疗疗效的独立因素，年龄越低、临床分期越低的患者的化疗疗效越好(P<0.05)。 不同年龄患者间社会家庭状况、情感状况评分未见明显差异(P>0.05)，年龄≥60岁组患者的生理状况、功能状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分均高于年龄<60岁组，差异具有统计学意义(P<0.05)； 临床分期较高组患者的各项评分均显著低于分期较低组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄与临床分期是患者化疗疗效及生存质量的独立影响因素，年龄越低、临床分期越低的患者化疗疗效越好， 但就预后生存质量而言，年龄较低患者由于承受了较重的思想压力和心理负担，其生存质量往往会差于年龄较长患者。

【关键词】非小细胞肺癌；化疗；预后；生存质量；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:585～587)

据统计我国的肺癌发病率位居全球第一，且自1991年起，我国肺癌的死亡率就已超过肝癌和胃癌，跃居各类恶性肿瘤之首[1]。肺癌在现阶段仍属不可治愈的疾病[2]。目前临床治疗肺癌的常见治疗方式包括手术切除、放射线治疗、化学治疗等，其中化疗作为1种全身性的治疗方式对控制肿瘤的生长、扩散和转移有效性较高[3]。肺癌恶性程度高，且发病隐匿，大部分患者在就诊时己属中晚期，手术机会降低，只能采取姑息治疗方式，因此化疗己成为当前的主导性治疗方式[4]。在化疗过程中由于多重症状导致患者生活质量低下是其化疗过程中必须要面对的首要问题。本研究通过对肺癌化疗疗效和预后的影响因素进行研究，深入分析患者自身因素在化疗中的影响作用，以便临床采取相应措施对患者病情进行更好的控制，降低患者死亡率。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月至2012年3月于我院就诊的非小细胞肺癌患者62例，均经病理检查确诊。收集患者完整的临床资料，包括年龄、性别、病理类型、临床分期等。62例患者中<60岁者30例，≥60岁者32例；男性42例，女性20例；鳞癌29例，腺癌33例；TNM分期结果：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2研究方法

对患者按照临床病理参数进行分组，探讨不同组间化疗疗效及预后生存质量是否存在统计学差异，并对存在组间差异的变量进一步进行Logisitic回归分析以筛选出相关影响因素。

1.3研究工具与评判标准[5-7]

疗效评价标准：CR为症状得到完全缓解；PR为症状部分得到缓解；SD为症状保持稳定，未进一步发展；PD为症状未见好转，甚至出现加重与恶化。有效率(%)=CR(%)+ PR(%)+SD(%)。生存质量评价：采用问卷调查法对患者生存质量情况进行评价，研究工具为肺癌治疗功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前为肺癌生活质量专用测评量表，共计36个条目、5个维度，包括生理维度、情感维度、社会/家庭维度、功能维度及肺癌特异性维度；量表采用0~4分5级评分法，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学分析

2结果

2.1不同分组间患者的化疗疗效比较

患者的化疗疗效与年龄、性别、临床分期存在显著相关性(P<0.05)，而与病理分型、化疗方法等无明显相关(P>0.05)。见表1。

表1　不同分组间患者的化疗疗效比较

2.2影响化疗疗效的Logisitic多因素回归分析结果

将年龄、性别、临床分期等作为自变量，化疗结果为因变量进行Logistic分析，结果显示，患者的年龄与临床分期是影响患者化疗疗效的独立因素，年龄越低、临床分期越低的患者的化疗疗效越好(P<0.05)。见表2。

表2　影响化疗疗效的Logisitic多因素回归分析结果

2.3不同年龄与临床分期患者间生存质量比较

不同年龄患者间社会家庭状况、情感状况评分未见统计学差异(P>0.05)，年龄≥60岁组患者的生理状况、功能状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分均高于年龄<60岁组，差异具有统计学意义(P<0.05)；临床分期较高组患者的各项评分均显著低于分期较低组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着社会的不断进步与发展，人们的生活与工作节奏逐渐加快，压力不断增大，机体免疫力的降低致使恶性肿瘤的发病率不断增高，其中肺癌已成为当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性恶性肿瘤中居首位，女性恶性肿瘤中位列第二，死亡率在男女性恶性肿瘤中均居首位。据文献报道，在我国过去30年中死于肺癌的人数占患病总人数的45%以上[8]，由此可见其对人们健康的严重威胁性。

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疾病谱和医学的发展带来了医学模式和健康观的更新，传统的仅关注生命的保存与局部躯体功能改善的评价体系已面临严重挑战。健康不再单纯指简单的身体无疾病状态，而是指包括身体、精神和社会活动全方面的完好状态。生命质量测评逐渐被人们所接受，开始广泛应用于医药卫生领域。鉴于大多数肺癌患者在就诊时已失去了根治性治愈的机会，因此很难用治愈率来对治疗效果进行评价，因此选用生命质量测评有助于医护人员更加客观和全面地评价患者的诊疗及护理效果。“减轻症状困扰、改善生活质量”已成临床治疗肺癌的重要原则[9]。

由于肺癌的发病特点，多数肺癌在发病时已属中晚期，已经丧失了手术的最佳时机，因此姑息性化疗已成为临床治疗肺癌的主要方式。在化疗时通常采用大剂量联合化疗，虽然延长了患者的生存期，但是同时也给患者带来了大量的毒副作用，如恶心、呕吐、疲乏、骨髓抑制等等。在这些毒副作用的作用下，肺癌患者往往遭受多种症状的困扰，如癌肿侵犯胸膜所带来的胸痛、气短；药物造成的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等。且症状群之间存在协同性，加重患者的生理负担，严重影响患者的生活质量，同时降低了临床医护的工作的依从性。研究证明，恶性肿瘤“症状群”对患者的预后、功能状态和生活质量均会产生显著影响[10]。

由于肺癌患者中非小细胞肺癌占大多数，故本研究中，将非小细胞肺癌患者按照年龄、性别、病理类型、临床分期、药物治疗方法等进行分组，比较不同组间的化疗疗效，结果显示，患者的化疗疗效与年龄、性别、临床分期存在显著相关性(P<0.05)，而与病理分型、化疗方法等无明显相关(P>0.05)。进一步进行Logistic回归分析，最终结果显示年龄与临床分期是影响患者化疗疗效的独立因素，年龄越低、临床分期越低的患者的化疗疗效越好(P<0.05)。这也与人们的一般认知规律相吻合，一般来讲，年龄越低，机体素质越好，治疗效果越好，而临床分期越低，表明病情尚处于较早阶段，在接受治疗后效果更加明显。

对不同年龄及临床分期患者的预后生存质量进行比较，结果发现不同年龄患者间社会家庭状况、情感状况评分未见显著性差异(P>0.05)，年龄≥60岁组患者的生理状况、功能状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分均高于年龄<60岁组，差异具有统计学意义(P<0.05)；临床分期较高组患者的各项评分均显著低于分期较低组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。原因在于年龄<60岁患者仍处于社会活动活跃期，作为工作单位与家庭的主要成员，责任重大，肺癌的诊断会对其精神带来致命性打击。心理的严重负担对其生理造成影响，不良情绪与生理功能状态间形成恶性循环，导致其生存质量明显下降。而临床分期较高组患者由于病情的进展已处于晚期，各方面机能显著下降，其生存质量明显低于临床分期较低组患者。

综上所述，年龄与临床分期是患者化疗疗效及生存质量的独立影响因素，年龄越低、临床分期越低的患者化疗疗效越好，但就预后生存质量而言，年龄较低患者由于承受了较重的思想压力和心理负担，其生存质量往往会低于年龄较长患者。

参考文献

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[3]崔娣,胡晓冬,夏清青.中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及对患者生存期的影响〔J〕.环球中医药,2014,5(3):219-222.

[4]房丽,王红阳,王轶楠,等.奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2014,12(8):1480-1484.

[5]宋作顺,郭其森.老年晚期非小细胞肺癌患者并存疾病及年龄对一线单药化疗耐受性的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014,17(4):4810-4811.

[6]高雅,刘丹,屈艳丽,等.非小细胞肺癌患者BRCA1表达与铂类化疗疗效的Meta分析〔J〕.现代肿瘤医学,2014,10(8):1810-1814.

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[10]Lasheen W,Walsh D.The cancer anorexia-cachexia syndrome:myth or reafity〔J〕.Support Care Cancer,2010,18(2):265-272.

(编辑：甘艳)

Efficacy and Prognosis of Paclitaxel Combined with Carboplatin Chemotherapy for NSCLC

FUWenxi,YANJun.HubeiDayeNonferrousMetalsGroupGeneralHospitalCoLtd,Huangshi,435005

【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect and prognosis of paclitaxel and carboplatin chemotherapy for non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods62 cases of patients with NSCLC based on pathological examination were selected and divided into different groups based on age,gender,pathological classification,and clinical stage.The efficacy of paclitaxel and carboplatin chemotherapy of different groups were compared,and related influencing factors were screened.Life quality of different groups were compared.ResultsCurative effect were significantly related to age,gender,and clinical stage,P<0.05;while not significantly related to pathological classification and chemotherapy method,P>0.05.Multi-factor analysis showed that age and clinical stage were the independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the chemotherapy effect,P<0.05.There was no significant difference in social and family status and emotion state between patients at different age,P>0.05;the physiological condition,function,lung cancer specific conditions and overall life quality of patients over 60 were better than those under 60.The difference was significant,P<0.05;Various scores of the patients with high clinical stages were significantly lower than those with lower clinical stages,P<0.05.ConclusionAge and clinical stage are independent factors that influencing chemotherapy effect.The smaller the age and clinical stage,the better the treatment effect.However,in terms of life quality,younger patients are undergoing heavy pressure and mental burden,which make the life quality worse than older patients.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Chemotherapy;Prognosis;Life quality;Influencing factor

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0585-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.020

通讯作者：严峻