胸腔镜下二尖瓣置换术病人的临床护理

高丛丛

萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200

胸腔镜下二尖瓣置换术病人的临床护理

高丛丛

萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200

目的：探讨胸腔下二尖瓣置换术患者的临床护理方法，总结护理经验。方法：选择2014年1月-2014年期间于我院接受胸腔镜下二尖瓣置换术的10例患者为研究对象，并对全体患者行术前护理、术中护理以及术后指导来做好患者的护理工作，观察患者的治疗疗效。结果：10例患者的手术过程均顺利完成，期间有2例出现频发室性早搏，在及时静脉注射多卡因1mg/kg后症状消失；有1例患者出现右侧血性胸腔积液，经胸腔穿刺抽液后得以治愈；全体患者均没有出现并发症。结论：通过实施科学、合理的术前、术中和术后护理，可以有效地减少并发症的出现，增加患者的舒适度，改善患者的生活质量，提高康复效果。

胸腔镜；二尖瓣置换术；护理方法

随着医学技术的迅猛发展，微创化已经成为医学发展的重要趋势，心脏外科微创化等一系列微手术在临床上得到了广泛推广和应用。自1996年2月实际上首例二尖瓣成形术在电视-腔镜下完成后，胸腔镜下瓣膜手术得到了广泛应用。相较于传统心脏外科手术相比，胸腔镜下二尖瓣置换术具有切口创伤小、术中和术后出血少、住院时间少以及康复快等优点，具有很强的临床应用价值[1]。本实验选择我院10例接受胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行了临床护理干预，取得了良好的治疗疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选择2014年1月～2014年期间于我院接受胸腔镜下二尖瓣置换术的10例患者为研究对象。女性7例，男性3例，体重范围为50～75kg；临床病症：1例二尖瓣狭窄且三尖瓣关闭不全患者、3例二尖瓣狭窄并关闭不全患者、6例二尖瓣狭窄患者；心胸比例范围为0.55～0.77，平均值为0.63；10例患者术后复查后，瓣膜位置准确，活动情况良好，均不存在瓣周漏问题。

1.2 护理方法

针对10例患者，均实施统一的术前护理、术中护理和术后护理，具体内容如下：

（1）术前护理。一方面，要做好术前的心理护理。鉴于胸腔镜下二尖瓣置换术是一种具有代表性的微创手术，具有创伤小、痛苦少等优点，但是初次接受该手术的患者依旧对手术的治疗效果和安全性比较担忧，所以护理人员需要结合患者的病情来为患者详细地讲解该手术的有关信息：该微创手术具有康复快、痛苦少以及创伤小等优点；手术采用了先进的胸腔设备，并配备了诸多具有多年实践手术经验的医护人员。另一方面，要做好术前的健康教育。另外，要提前指导患者熟悉床上大小便，以便为后续的手术奠定扎实基础；更为重要的是要保持和患者的有效沟通与交流，增强患者接受手术的信心，使他们可以更好地配合医护人员来进行护理[2]。

（2）术中护理。在手术过程中，护理人员需要先完善患者的各种插管与静脉通道，也就是所谓的第三方核查，辅助医生做好麻醉工作；正确辅助患者进行卧姿的改变，尽量将患者的头部偏向左侧，并要保护好患者的耳朵和骨突出部位，在主刀医师的对侧固定气动壁固定器；完善手术的铺巾和消毒工作，鉴于手术会相应的形成腹股沟手术区和胸部手术区，所以对于患者皮肤的消毒需要从下颌部位处延伸到大腿上的1/3处，左右分别从腋前线到腋后线。另外，在各项手术操作环节，护理人员要配合主刀医生的各项操作，包括传递手术用具和消毒清洁用具等等，确保手术开展过程的顺利开展，避免延误手术过程。

（3）术后护理。术后护理包括的内容众多，涵盖了呼吸道护理、心电监护、胸腔引流管固定、舒适护理以及出院指导等诸多内容，具体内容如下：

其一，呼吸道护理：鉴于胸腔镜手术需要在患者右侧胸部位处切两个切口来进行手术操作，此时在进行麻醉处理的过程中需要对左侧部位处的单肺进行通气处理，以确保有足够的手术空间，否则可能会损伤右肺，引发肺部不张的问题，所以此时需要做好手术后的肺部护理工作。

其二，心电监护：防范患者出现室性早搏、心动过缓、心律失常以及室颤等问题，否则很容易引发患者的死亡问题，这就要求护理人员必须要具备熟读心电图形的能力，以便及时发现患者存在的异常情况。

其三，胸腔引流管固定要合理，确保其通畅性，避免其对胸腔镜的切口部位造成影响，这主要是由于该部分的伤口闭合性比较差，如果操作不当则很容易因牵拉而引起皮下气肿、脱出和气胸等问题，所以护理人员需要加强胸腔的引流管护理工作，切实做好其固定工作。

其四，并发症防范：鉴于胸腔镜换瓣术是行股动、静脉插管接体外循环机来进行手术，所以护理人员需要在术后观察患者的下肢活动情况、瞳孔情况以及意识是否清除，定期为患者的肢体进行按摩来加快患者的血液循环。

其五，舒适护理：在手术之后，患者的肢体活动受到限制，此时护理人员需要做好针对性护理工作，增加患者术后恢复的舒适度。

其六，出院指导：在患者出院后，护理人员需要为患者及其家属讲解一些自我护理的知识，鼓励患者定期进行复查，尤其是要终身禁止服用抗凝药。

2 结果

10例患者的手术过程均顺利完成，期间有2例出现频发室性早搏，在及时静脉注射多卡因1mg/kg后症状消失；有1例患者出现右侧血性胸腔积液，经胸腔穿刺抽液后得以治愈；全体患者均没有出现并发症。

3 讨论

相较于传统心脏外科手术相比，胸腔镜下二尖瓣置换术具有切口创伤小、术中和术后出血少、住院时间少以及康复快等优点，具有很强的临床应用价值。但是在行胸腔下手术的时候，患者的右侧胸部和右肺部可能会出现损伤，所以需要加强胸部的护理工作[3]。由实验可知，通过实施科学、合理的术前、术中和术后护理，可以有效地减少并发症的出现，增加患者的舒适度，提高治疗的效果，值得临床推广和应用。

[1]吕珊,郑霄等.胸腔镜下二尖瓣置换术后患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2013,22(09):997-998.

[2]黄燕,罗红英等.胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合[J].华西医学,2015,27(06):924-925.