临时心脏起搏器植入术的护理体会

沈冬琴 陶科颖

浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200

临时心脏起搏器植入术的护理体会

沈冬琴 陶科颖

浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200

目的：总结临时心脏起搏器植入术的护理措施与效果。方法：选取2014年2月-2016年2月间于我院行临时心脏起搏器植入术治疗的患者70例，给予围术期护理。结果：所有患者均顺利完成手术，且临床起搏器均为1次性安置成功，达到了100%的成功率，术后留管时间1-9d，最终康复出院。结论：确保临时心脏起搏器植入术顺利完成的重要因素就是完善术前准备、注意术中配合和加强术后护理，通过全面的护理干预促进患者心率恢复，提高抢救成功率。

临时心脏起搏器；植入术；护理措施；围术期

对行心肺复苏或患有严重缓慢型心律失常者采取临时心脏起搏器植入术具有重要的临床价值，可以降低死亡率，促进抢救成功[1]。为了顺利实施该手术，护理人员在手术前后以及手术过程中需要给予精心的护理措施，完善各项术前准备，密切配合临床医生，术后积极预防并发症，提高患者的治疗效果与预后效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月～ 2016年2月间于我院行临时心脏起搏器植入术治疗的患者70例，男性42例，女性28例；年龄46 ～ 73岁，平均（57.6±3.4）岁。

1.2 护理方法

术前准备。一方面要做好患者的心理准备。大部分严重心律失常的患者会出现四肢冰冷、大汗、血压下降、黑朦、心悸、头晕等症状表现，导致其感到自己仿佛濒临死亡，心理和精神会处于极度恐惧与紧张状态。这种情况下，要先向患者与家属说明即将采取的紧急抢救手段，说明手术目的和预期效果，同时要解释术中产生局部疼痛感是正常的，将导管和鞘管送入体内时会有轻微的不适，如感到别胀等，嘱咐患者不适时立即告知医护人员，从而尽快给药，使疼痛减轻，按流程完成各项操作。护理人员多关心与体贴患者，针对其心理问题进行疏导，提高患者的治疗配合度，使其以良好心态接受手术。另一方面是手术准备。护理人员要尽快用屏风将患者遮挡住，使其远离家属，同时要尽可能将病室无关人员驱逐出去，限制无关人员的流动，避免非医护人员，如家属、其他病人等的围观导致手术操作受到影响与干扰。尽快为患者建立静脉通路，并且使其保持通畅，进行心电监护的同时低流量給氧。准备好除颤仪器、肾上腺素、阿托品、利多可因等可能用到的抢救器械与药物。手术前对临时起搏器的功能进行认真检查，将电池安装好，且备用3块电池。护理人员要认识到作为低阻抗物品，临时起搏器能够直接接触心内膜并形成通路，所以电极处只流过微小电流就可能导致患者发生电击或室颤。所以在实施术前准备时，要经常对电极插头进行检查，确保其固定在插孔中，并且极性正确。

术中配合。积极与主治医生相配合，向其提供手术要用到的器械、物品与药物。手术过程中，观察插入电极导管的部位与深度，注意是否有起搏信号；随时询问患者的感觉，对其生命体征，如心率、脉搏、心律、血压、神志和面色等的变化进行严密监测，一旦出现异常需要立即告知手术医生，同时记录时间与具体情况；确保输液通路始终通畅，控制好输液速度；成功起搏后，帮助医生将电极固定，在皮肤上贴紧无菌弹力绷带，将电极导管妥善固定[2]。

术后护理。①心电监护：术后持续进行心电监护，并且隔一段时间描记1次心电图，了解自主心律与描记时可将起搏器暂时关闭，但一定要小小、谨慎地操作，尽可能请医生从旁观察，避免出现紧急情况。②临时起搏器护理。在输液架上挂好起搏器，方面对其工作状态加以观察；掌握起搏器的起搏频率、起搏阈值、类型等信息；护理人员必须了解如何正确更换电池和插入起搏器导管的正负极，通常使用临时心脏起搏器的时间在2周以内。③饮食护理。嘱咐患者术后卧床期间尽可能不食用易产气食物以及牛奶、豆浆等饮品，避免出现腹痛、腹胀等症状使患者的身体恢复与心理状态受到影响。④穿刺部位护理。每天定时将穿刺部位的透明贴膜换好，对周围皮肤进行仔细观察，检查是否出现化脓感染、局部渗血、局部血肿、皮下血肿等情况。⑤心理护理。许多患者因为体内置管，会产生焦虑、紧张情绪，尤其是老年患者，可能会拔掉临时起搏器，护理人员要注意这种情况。⑥并发症护理。术后患者容易发生电极移位、穿刺部位出血、穿刺部位感染、便秘、尿潴留等并发症，护理人员要注意观察，积极采取预防与治疗措施。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，且临床起搏器均为1次性安置成功，达到了100%的成功率，术后留管时间1 ～ 9 d，最终康复出院。

3 讨论

临时心脏起搏器植入术主要是治疗心脏停搏、急性心肌梗塞等严重的、缓慢性的、可恢复的心律失常，在一些外科手术中也被用于保护性起搏。其特点有操作简单、快捷、创伤小、无需特殊设备、无较大痛苦、术中出血量少、并发症少等，在临床中得到了广泛应用[3]。为顺利完成手术，应当对患者采取全面、精心的围术期护理干预。完善术前准备，主动和患者沟通交流，减轻其心理压力，提高其对疾病的认识。术中密切配合主治医师，正确传递器械，密切观察患者体征。术后给予体征监测、心理疏导等多方面的护理，仔细照顾患者，确保起搏器正常运行。同时要遵循医嘱用药，多与患者沟通，提高其治疗依从性，积极预防各种并发症，使患者的生活质量提高。

[1]陈玉梅,王红玉,庞艳蓉,等.紧急床旁临时心脏起搏器植入术在ICU的应用与护理[J].当代护士(学术版),2015(08):100-101.

[2]叶津,吴曙霞,饶爱华,等.腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围术期护理[J].护理与康复,2014(06):545-547.

[3]邓冬梅,陈影霞.临时起搏器保护下急诊经皮冠状动脉腔内支架植入术的护理[J].当代护士(专科版),2015(05):32-33.