小肠吸收不良综合征致严重低血钾患者1例的护理

郑晶晶

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

小肠吸收不良综合征致严重低血钾患者1例的护理

郑晶晶

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

小肠吸收不良综合征是由于各种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起消瘦、营养缺乏等的临床综合征群。80%-97%的患者有腹泻[1]。严重低血钾（K+＜2.5mmol/L）时，可产生呼吸肌麻痹、严重心律紊乱等，加重患者基础疾病病情，甚至影响治疗效果及预后[2]。2015年3月，本院消化科收入小肠吸收不良综合征致严重低血钾患者一例，现将护理报告如下。

小肠吸收不良综合征；严重低血钾；快速补钾；护理

1 病例简介

50岁男性患者。因腹泻3月余，四肢乏力伴抽搐1月，加重4天入我院急诊。患者3月前每日解4-5次黄色水样便，外院治疗后无好转。1月前，患者出现四肢乏力，偶有四肢抽搐。4天前，患者自觉乏力加重，四肢抽搐频繁被送入急诊。急诊化验钾1.63mmol/L，离子钙0.78mmol/ L。予对症支持治疗后，复查血钾2.0mmol/ L收入消化内科。患者既往体健，近3月来体重减轻约9kg。入科后予浅静脉补钾6克/日，血钾波动于1.97-2.5mmol/L，改用深静脉微量泵输注3%氯化钾溶液，每日补钾量12克后血钾升高至3.79mmol/L。后每日静脉补钾6g，外加口服补钾3g，血钾波动于3.35-3.55mmol/L。患者情况稳定后予小肠镜等检查诊断为小肠吸收不良综合征。予静脉高营养10天后患者大便次数和性状恢复正常改半流质饮食加肠内营养剂（安素）50g TID口服，无不适后出院。

2 护理

2.1 快速安全补钾

（1）安全补钾的量和时间：低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0mmol/L。传统的静脉补钾原则对补钾液体的浓度、总量，补钾速度、方法等进行了严格的限制，导致血钾回升缓慢、补液量大，且与其他治疗产生矛盾。本例患者经浅静脉常规补钾后血钾浓度升高不明显，且存在四肢肌力降低。监护室会诊建议采用1.5克氯化钾注射液加生理盐水35ml配置成50ml溶液以40ml/h微量泵静推。15小时后血钾升高至3.79mmol/L。证实微量泵输注高浓度氯化钾治疗严重低钾血症是有效的。高浓度补钾期间同时给予20%硫酸镁2.5g稀释后静滴，对提高血钾浓度有一定的帮助。

（2）应用微量泵深静脉补钾的观察：心电监护监测患者的生命体征，并注意观察患者的神志、瞳孔以及心电图的波形表现。另外低血钾时可致心肌收缩力减弱，心输出量减少，使血压下降，如发现血压下降，应立即通知医生，及时遵医嘱使用血管活性药物[3]。

（3）尿量监测：密切观察尿量，坚持见尿补钾的原则。当尿量>500ml/d或>30ml/h时补钾较安全。严重低钾血症时肾小管损伤明显，可诱发急性肾衰竭。准确记录录患者尿量，该患者补钾期间尿量均>2000ml/d。

（4）电解质和血气的监测：采用微泵高浓度补钾时，一般先补充患者缺钾量的一半，复查后再决定继续补钾量，并根据复测血清钾的值及患者的尿量来调整补钾量[4]。我们采用的是每组泵完后查一次血电解质，仍低于3mmol/L继续使用微量泵静推，至升至3.5mmol/L后改为常规静脉补钾。患者在严重低钾血症未纠正时出现失代偿性碱中毒，在先治疗碱中毒后再补钾。静脉滴注氯化钾稀释剂选用等渗盐水，因等渗盐水的氯浓度高于血浆氯浓度，其pH值为7.0，低于血浆值，所以等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。患者在代偿性碱中毒纠正后静推高浓度补钾期间监测血气提示正常。

（5）微量泵的使用注意事项：在应用微量泵补钾时，应加强巡视，准确注明床号、姓名、药名、剂量、浓度和用法。在含高浓度氯化钾注射器上贴红色警示标识，以防误推，每次巡视时，观察并记录所剩药量，计算速率是否正确，各连接处是否紧密牢固，勿遮盖，以便观察。

2.2 严密观察病情

患者可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，若患者出现呼吸道不适感，应引起警惕。缺钾可引起肠蠕动减弱，而小肠吸收不良综合征会加重低钾血症，我们应观察患者的腹泻情况，严格记录大便的次数、性状和量。

2.3 用药护理

患者使用的药物有：静脉补钾、口服补钾、静脉补钙，另外使用静脉高营养，我们在使用过程中应观察药物的作用和副作用，做好相关宣教。

2.4 饮食的护理

患者小肠吸收障碍钾吸收率低，根据患者病情，制定合理的平衡膳食。急性期应禁食。病情较稳定时，采取循序渐进的饮食方法，由流食过渡到半流食，逐渐进行素食，可以以高蛋白、高热量、无刺激、低脂肪、易吸收的食物为主，逐步由素食到可以添加肉末等。

2.5 心理护理

由于患者病情危重，身陷各类监测仪器和设备的包围中，其焦虑和恐惧心理往往被医务人员忽视。做好患者的心理护理，通过暗示、鼓励等方式，做好解释和疏导工作，树立疾病恢复的信心。

3 结语

小肠吸收不良综合征致严重低血钾在临床上较为少见，且患者存在代谢碱中毒、低钙血症等，通过积极地处理代谢性碱中毒后给予患者深静脉高浓度补钾，血钾恢复正常。生命体征趋于平稳。护理的重点是做好高浓度补钾时的各项监测，密切观察病情，做好饮食和药物的护理，重视心理护理，做好出院指导。

[1]黄德琼,戴自英.小肠吸收不良综合征的观察及护理[J].医学临床研究,2009,4(05):32-36．

[2]叶任高,陆再英.内科学（第6版）[M].北京:人民卫生出版社,2004:848-853.

[3]陈海松,封秀琴.严重低钾血症致顽固性心室颤动1例的急救与护理[J].护理与康复,2015,14(01):84-85.

[4]林育英.颈外静脉通路在休克患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2014(01):124.