中医药治疗盆腔瘀血综合征的研究概况

钟 璐 周英惠 蒋秋燕

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中医药治疗盆腔瘀血综合征的研究概况

钟 璐1周英惠1蒋秋燕2

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：收集整理中医药治疗盆腔瘀血综合征的文献资料并形成论文,简要总结中医药在治疗盆腔瘀血综合征方面的进展，进而为临床上治疗和研究盆腔瘀血综合征提供依据;方法：利用文献检索数据库收集近年来中医药治疗盆腔瘀血综合征的文献并进行分析整理；结果：总结了中医药治疗盆腔瘀血综合征辩证论治、治疗及疗效等方面的最新动态；结论：所整理的资料具有实用价值的，为该研究提供了文献参考依据。

中医药；盆腔瘀血综合征；研究概况

盆腔瘀血综合征(Pelvic Congestion Syn-drome, pcs)又称卵巢静脉综合征(Ovarian VeinSyndrome)，以广泛慢性疼痛为主要特点的症候群。盆腔静脉由于解剖学特点。数目多，管壁薄，缺瓣膜以及与膀胱、直肠静脉丛相通，如果受到相关因素的影响，容易导致静脉曲张、血流瘀滞而发生盆腔瘀血综合征。是引起妇科及计划生育科盆腔慢性疼痛的重要原因之一，因其症状广泛,而患者自觉症状重与客观检查轻常不相符合，给诊断带来困难,严重影响妇女的心身健康。中医药因其辩证论治的优势在治疗本病方面发挥了重要作用，笔者综合中医药治疗盆腔瘀血综合征的情况，以其为中医药治疗本病提供更多思路和方法。

1 病因病机

盆腔瘀血综合征，本病属于祖国医学“妇人腹中痛”、“经行腹痛”、“产后腹痛”等疾病的范畴[1]。对本病病因的认识，张烨[2]认为本病病因主要因情志不遂，肝气郁结，气机不畅而致血瘀为病；或因素体亏虚，脾失健运，气血运行无力而致盆腔脉络瘀阻不通；或因经期产后，手术所伤，感受湿热之邪，致湿热蕴结于盆腔脉络而为病；或因阴寒凝滞、血行不畅而阻滞脉络为病。根据本病的病情特点认为其病机主要是正虚邪实，肝郁气滞血瘀。其特点是以脾肾两虚为主，邪实内阻为辅，肝郁尤为突出。虽然目前中医学对盆腔瘀血综合征未有明确的描述，但在“腹痛、痛经”等相关病的章节中可找到类似盆腔瘀血综合征临床症状及治疗的记载。《金贵要略·女人杂病脉证并治》“妇人腹中诸痛”“妇人腹中病”《素问·举痛论》“经脉流不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，容于脉外而血少，容于脉中而不通，故卒然而痛”许丽绵教授[3]认为，气血瘀滞，不通则痛是本病的基本病机。妇女在生理上以血为主，肝藏血，主疏泄，故女子以肝为先天。肝体阴而用阳，性喜条达，具有滋润柔和之性。病理上，肝郁化热，日久灼伤肝，肝阴虚导致冲任虚衰，胞脉失养，不荣则痛。杨春晓[4]认为外邪侵犯机体、客于下焦，情志不畅、阻滞气机、气血失调、而发本病，高玉娟[5]认为盆腔瘀血综合征基本病机为本虚标实，正气内虚为本，正虚无力推动血行，瘀血内阻于胞脉、胞络而发为本病。

总之，本病的病因包括气虚、气滞、寒邪、热邪、湿邪等多种原因，病机关键在于瘀血阻滞冲任,不通则痛。

2 证型及治则

李蜀红教授[6]认为盆腔淤血可分为以下几个类型：气虚血

瘀、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、肾虚血瘀型。针对不同的证型有不同的治疗原则。气虚血瘀型治以益气化瘀，气滞血瘀型理气化瘀为主，寒凝血瘀型治以温经活血、通络止痛，肾虚血瘀型治以温肾活血。以活血化瘀贯穿总治则。

3 中药治疗盆腔淤血综合征

戴梅教授[7]认为：桃红四物汤是中医经典方剂之一，具有活血化瘀止痛之功。本方中以较为强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；并以甘温之熟地养血调经、滋阴补肝；当归、川芎活血行气，调畅气血，以助活血之功；芍药养血和营，缓急止痛，痛甚时赤、白芍同用以助养血活血之力。四逆散作为和解剂，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效。本为治疗阳郁厥逆的名方，方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，共奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升，四逆自愈。二方合用，行气活血、祛瘀止痛之力倍增，使气滞除、瘀血祛、新血生。

4 中药煎液保留灌肠治疗盆腔淤血综合征

沈桂英教授[8]通过对60例盆腔瘀血综合征的患者对比治疗后，得知由于女性阴道、子宫后方紧邻直肠，且直肠粘膜血管丰富，组织疏松，生殖器官和直肠的静脉丛彼此相通，中药煎液灌入直肠后，通过局部粘膜渗透吸收弥散，直接进入盆腔组织，增加了盆腔局部有效药物浓度，并避免了口服引起的胃肠道副反应，起到了补气、行气、活血化瘀、止痛等作用，改善了盆腔血液循环功能，促进淤血吸收，有效缓解了盆腔淤血状态，从而达到消除和减轻症状的治疗效果。且该法具有简便易行、药源充足、依从性好、安全、副作用少、费用低的特点，在临床上具有重大的应用价值。

5 穴位注射结合埋线治疗盆腔淤血综合征

徐创贵医师[9]通过对62例盆腔瘀血综合征患者进行穴位注射埋线治疗及口服妇炎康片的药物治疗的分组对照试验，得知穴位注射、埋线都可增强机体免疫力，都具有行气止痛、活血化瘀、调补肝肾脾胃及冲任的功能，达到气至病所的目的。穴位注射由黄芪、丹参注射液等量混合而成，具有益气、活血、祛瘀的功效。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。穴位注射液正为切中该病机而设；穴位埋线，具有“以线代针”的长针感治疗效果。埋线后，通过“针刺效应”、“刺血效应”、“留针及埋针效应”。使肠线在体内软化、分解、液化和吸引，对穴位产生的生理、物理及化学刺激可达到20d或更长的时间，其刺激感受效应维持时间是任何留针和埋针所不能比拟的，通过肠线对穴位持续的刺激，可提高学位的兴奋性与传导性，具有止痛、解痉、调理气血、疏通经络、巩固提高疗效的作用[10]。

6 经皮电神经刺激疗法治疗盆腔淤血综合征

吴惠琰[11]通过探讨经皮电刺激疗法（TENS）在治疗盆腔瘀血综合征引起慢性疼痛中的疗效，发现经TENS治疗后患者血浆中内源性直通物质内咖肽含量明显增高，从而缓解患者盆腔疼痛症状。经阴道彩色多普勒超声检查发现，治疗前后盆腔淤血综合征程度减轻，改善了盆腔静脉血液循环，一定程度上解决了病因问题，对缓解疾病的复发亦能起到一定作用。

研究发现TENS可兴奋粗纤维，关闭冲向中枢传入的阀门，从而缓解疼痛；一定的低频脉冲电刺激可激活体内阿片能受体、A2受体、5-HT受体，内源性吗啡多肽释放镇痛；TENS的热能效应能降低感觉神经的兴奋性，达到协同镇痛的效果；增强盆底肌肉张力和收缩力，改善盆底血液循环，减轻水肿，促进炎症消散，并可预防盆底支持结构的缺陷与损伤，治疗盆腔疼痛[12]。TENS被广泛用于治疗各种慢性疼痛安全有效，易于被患者接受。

7 循经络仿生物电刺激治疗女性盆腔静脉瘀血综合征

目前中医学对盆腔瘀血综合征未有明确的描述，但在“腹痛、痛经”等相关病的章节中可找到类似盆腔瘀血综合征临床症状及治疗的记载。《金贵要略·女人杂病脉证并治》“妇人腹中诸痛”“妇人腹中病”《素问·举痛论》“经脉流不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，容于脉外而血少，容于脉中而不通，故卒然而痛”黄亚君教授[13]认为，本病病因虚者为禀赋不足，或久病伤正，或多孕多产等以致气虚不能行血而血运受阻；实者为情志不舒或局部手术损伤等致气机不利，血性不畅，瘀阻冲任不通则痛。可见其病机总不离虚、瘀、郁。三阴交穴可谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效，举凡经期不顺，白带，月经过多，过少，经前症候群，更年期症候群等，皆可治疗；又此穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，因此应用广泛，除可健脾益血外，也可调肝补肾。位于足太阴脾经上的阴陵泉对痛经、月经不调等妇科疾病有着较好的作用[14]。子宫穴作为治疗妇科疾病的经验要穴，通过针灸子宫穴可以起到通胞宫、华淤滞、理气机、升下陷等作用，临床广泛用于痛经、子宫肌腺病、子宫脱垂、不孕症等妇科疾病的治疗，且疗效肯定。水道穴配三阴交穴对治疗痛经、不孕有着显著的疗效。针灸是传统医学治疗盆腔静脉瘀血疼痛的主要手段之一，通过针刺和艾灸可以疏通经络、行气止痛，改善局部血液循环，缓减骨盆底部肌肉的紧张，从而达到改善症状、消除疼痛的目的。仿生物电刺激治疗是现代物理治疗的成果体现，应用人体，可以直接刺激局部加速肌肉收缩和神经传导运动，直接改善盆腔的供血情况, 并能通过对疼痛部位电刺激, 可抑制前列腺素分泌、对抗前列腺素的作用, 提高痛阈, 从而缓解

疼痛[15]。国内外的研究均表明仿生物电刺激治疗盆腔瘀血综合征疼痛有很好的治疗效果，但无完全治愈的报道，缺乏远期治疗效果的证据[16]。

8 手术治疗盆腔瘀血综合征

目前治疗盆腔淤血综合征的手术治疗可根据不同的症状病因选择不同的手术方式：圆韧带悬吊术、阔韧带裂伤修补术、经腹全子宫及附件切除术、单纯圆韧带缩短术等。童杰、[17]通过对69例盆腔淤血综合征的患者进行对比治疗，结果表明腹腔镜下子宫圆韧带缩短术改变了子宫位置，降低盆腔静脉压力，合并使用活血化瘀药物改善盆腔血循环，利于减轻或缓解症状。

9 结语及展望

综上所述，近年来众多医家对盆腔淤血综合征从中医各个方面进行了全方位的研究，并取得了较大的进展。盆腔瘀血综合征是个慢性反复发作，长期困扰了大量女性的身心健康。从中医的角度上讨论， 其病机主要是正虚邪实，肝郁气滞血瘀。其特点是以脾肾两虚为主，邪实内阻为辅，肝郁尤为突出。中西医治疗盆腔瘀血综合征上目前有西药口服结合注射液静滴治疗、中药煎服治疗、中药煎液保留灌肠治疗、穴位埋线治疗、经皮电刺激治疗、仿生物电刺激治疗、手术治疗等。针灸在治疗盆腔瘀血综合征上有一定的疗效。目前的仿生物电刺激，能较好的发挥针灸的特点，运用仿生物电刺激快速缓解局部疼痛的同时，直接改善盆腔的供血情况。具有疏通经络、行气止痛，改善局部血液循环，改善盆底肌群的充血状况，缓减骨盆底部肌肉的紧张，从而达到改善症状、消除疼痛的目的。

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Research overview of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion

Objective∶ To collection of traditional Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion syndrome and the formation of the literature, in a brief summary of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion, and for the clinical treatment and provide the basis for the study on pelvic congestion. Methods∶ Use literature retrieval database collected in recent years Chinese medicine treatment of pelvic congestion literature and analysis. Results∶ To summary of Chinese medicine treatment of pelvic congestion syndrome differentiation, treatment and curative effect. Conclusion∶The information in this paper is of practical value, which provides a reference for the research of this study.

Traditional Chinese medicine; pelvic congestion syndrome; research progress

R711

A

1008-1151(2016)10-0044-03

2016-09-12

广西中医药大学自然科学研究项目。

钟璐（1983－），女，江西人，广西中医药大学附属瑞康医院讲师，硕士，研究方向为中医药防治妇科疾病。