腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术效果对比

李建军

河南内乡县人民医院　内乡　474350



腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术效果对比

李建军

河南内乡县人民医院内乡474350

【摘要】目的分析对比腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法选择44例十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为2组，各22例。观察组采用腹腔镜穿孔修补术，对照组患者采用开腹穿孔修补术，比较2组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、离床活动时间、住院时间以及并发症发生情况。结果本组患者术中均证实为十二指肠球部前壁溃疡穿孔。2组患者均顺利完成手术、均未发生严重并发症，康复出院。观察组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、离床活动时间、住院时间以及并发症发生情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术传统的开腹修补术疗效更为优秀，可作为首选术式。

【关键词】十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；开腹手术

十二指肠溃疡穿孔为消化系统最常见的急腹症之一。传统开腹穿孔修补创伤大、患者术后恢复慢。随着腹腔镜技术及设备的发展，以创伤小、恢复快、副损伤小等优点逐渐在临床广泛应用，并取得良好效果[1-2]。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2013-10—2015-10月收治的44例十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象。根据临床症状(腹痛伴消化道反应)、体征(腹膜刺激征)、腹部X线片检查结果(膈下游离气体)和诊断性腹穿等，确诊为溃疡穿孔。男43例，女1例；年龄24～47岁。发病时间3～18 h，平均10.76 h。彩超检查提示腹腔积液量为(380±12.1) mL。随机分为观察组和对照组，各45例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用腹腔镜穿孔修补术。气管插管全身麻醉，术区常规消毒铺单。脐下做10 mm Trocar置入腹腔镜,探查明确穿孔于十二指肠球部前壁后。在左、右、锁骨中线平脐分别置入10 mm、5 mm Trocar。在高清监视器下吸净腹腔积液，用3.0可吸收线沿十二指肠球部纵轴全层间断缝闭穿孔，并将大网膜覆盖固定其上。大量生理盐水冲洗腹腔，留置引流管。术后禁食水、静脉营养支持、胃肠减压、给予抗生素预防感染。对照组采用传统开腹手术治疗，患者取平卧位，气管插管全身麻醉。取右上腹纵切口入腹。用吸引器将腹盆腔积液吸取干净。仔细查看腹腔情况，明确穿孔于十二指肠球部前壁后，使用3.0可吸收线沿十二指肠球部纵轴全层间断缝闭穿孔，并将大网膜覆盖固定其上。大量生理盐水冲洗腹腔，留置引流管。术后治疗方案同观察组。

1.3观察指标记录2组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、离床活动时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4统计学分析所得数据应用SPSS 20.0软件进行系统分析分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者术中均证实为十二指肠球部前壁溃疡穿孔。2组患者均顺利完成手术、均未发生严重并发症，康复出院。观察组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、离床活动时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术相关指标对比

3讨论

十二指肠溃疡穿孔是消化系统较常见的急腹症之一，发病急、病情重、变化快，若治疗不及时会危及患者生命安全[3]。除全身情况和局部症状较轻的年轻空腹穿孔患者可采取保守治疗外，通常需行穿孔修补手术治疗[4]。与传统开腹穿孔修补手术相比较，腹腔镜手术具有损伤更小，患者术后恢复快，对腹腔的影响小等优势[5]。腹腔镜手术的视野更清晰，可使术者全面了解整个腹腔情况并更早的找到穿孔位置，有效降低修补手术操作复杂和手术视野不清晰导致的副损伤[6]。本组结果显示，2组患者均顺利完成手术、均未发生严重并发症，康复出院。但腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、离床活动时间、住院时间均显著优于开腹手术。但需注意严格掌握手术适应证，术中若发现诊断与术前不相符时，应及时改变手术方式。

4参考文献

[1]杨跃涛,谷丽新,王玉华，等.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊,2014,8(4):597-599.

[2]田宇剑,李伟,李界明，等.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗比较[J].河北医药,2013,12(22):3 448-3 449.

[3]李三党,刘宏斌,韩晓鹏，等.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃十二指肠穿孔的疗效[J].浙江临床医学,2014,8(7):1 081-1 082.

[4]姜杰.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(26):114-115.

[5]王正聪.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,12(11):2 549-2 550.

[6]叶光.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国基层医药,2014,9(22):3 498-3 499.

(收稿2015-12-24)

【中图分类号】R656.6+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0062-01