青海省“大学生城居医保”认知与参与情况调查研究

林建鹏,张建英

(青海民族大学 公共管理学院，青海 西宁810007 )



青海省“大学生城居医保”认知与参与情况调查研究

林建鹏,张建英

(青海民族大学 公共管理学院，青海 西宁810007 )

摘要：对青海省内主要的3所高校进行在校大学生城镇居民基本医疗保险(以下简称“大学生城居医保”)的认知与参与情况调查,研究结果表明：青海省“大学生城居医保”认知参与情况受性别、民族、院校性质的影响较小，同时目前仍存在部分在校大学生对“大学生城居医保”不了解、不参加、不满意等问题。政府法律政策制定不完善、学校宣传不到位、学生参保意识不强是造成这些问题的主要原因。为解决以上问题，政府应增加财政扶持力度、加快制定保护大学生医疗保障权利的法律规章制度；学校应增强宣传及引导工作的有效性、改革校医院运营管理模式；学生应提高预防健康风险意识、培养良好的生活习惯，以推动“大学生城居医保”在青海省的顺利实施。

关键词：大学生城镇居民基本医疗保险；认知情况；参与情况；调查研究

一、问题的提出

“将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的政策,涉及到每个在校大学生的切身利益,对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系具有深远的意义。”[1]2009年3月19日，中共中央和国务院正式发布《中共中央关于深化医疗卫生体制改革的意见》，其中明确指出“2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”。[2]2009至2012年青海省人民政府先后三次制定并修改发布了《关于完善我省大学生参加城镇基本医疗保险政策意见》，为青海省大学生参加城镇基本医疗保险提供了政策上的保障。由于青海省主要的3所高校，青海大学、青海师范大学、青海民族大学均位于西宁市。因此，西宁市政府随后也于2010~2012年之间制定并修改了西宁市“大学生城居医保”的相关政策性文件。“大学生城居医保”政策实施已有6年之久，为了较为全面地了解青海省“大学生城居医保”的认知与参与情况。本文选取了青海大学、青海师范大学、青海民族大学的在校大学生作为研究对象。通过采取发放“大学生城居医保”认知与参与情况调查问卷的方式，应用频数分析的方法对这些院校的在校大学生“大学生城居医保”的认知与参与情况进行调查分析。由于青海省属于民族地区，因此本文有意识地通过单因素(X2检验)对“大学生城居医保”的认知与参与情况受民族因素影响的情况进行数据分析并对性别、院校性质因素的影响也进行了数据分析，并提出一些提高青海省“大学生城居医保”认知与参与度的合理性建议，为相关决策部门提供实践依据，以推动“大学生城居医保”在青海省的顺利实施，进而完善青海省在校大学生的医疗保障权利。

二、研究过程与方法

1.研究对象与方法

本文通过分层随机抽样的方法对青海省主要的3所高校，青海大学、青海师范大学、青海民族大学的在校全日制本科生与研究生共计430名同学,进行样本的抽取并发放调查问卷,得到分析的相应调查数据。由于作者考虑到本文侧重于民族因素的研究，青海民族大学的民族成份多于其他两所高校，其次，青海大学的在校生人数在3所高校中最多。因此，作者对青海民族大学、青海大学、青海师范大学分别抽取160名、140名、130名同学作为调查样本，然后对3所高校的在校本科生与研究生按年级进行分层，每层随机抽取 20~40名同学进行问卷调查。为确保本次调查数据的真实和可靠性，作者对本次调查问卷的设计、预调查、修改、发放以及数据的录入等环节进行了相应的质量控制。本文使用SPSS17.0数据处理与统计管理调查数据，并对本次调查问卷所获得的数据进行包括频数、单因素分析(X2检验)的数据整理和分析，取P=0.05为检验水准。

2.研究工具

由于本次调查的青海省3所高校均位于西宁市，因此，作者根据西宁市医保中心的《2012年度居民医保大中专院校学生参保缴费须知》以及参考了林建鹏在《西北民族地区大学生城居医保认知与参与情况调查研究——以青海民族大学为例》文中的调查内容，设计并完善了本次调查问卷[3]。本次调查问卷的主要内容由以下四个部分构成：

第一部分为基本情况，由6道题构成。包括了在校大学生的性别、民族、学历、家庭所在地、身体状况以及生活习惯等。

第二部分为认知情况，由7道题构成。包括了在校大学生对“大学生城居医保”的关注程度、总体认识度、影响认知度的主要因素、筹资主体以及有无必要性的认定、对学校宣传的满意度以及是否知道大学生已经纳入城镇居民医疗保险等。

第三部分为参保情况，由3道题构成。包括了在校大学生是否参加了“大学生城居医保”、患病后是否会想到使用它、参加和不参加它的原因以及它对大学生的影响程度等。

第四部分为其他情况，由4道题构成。部分包括了在校大学生是从哪些渠道了解到“大学生城居医保”、对学校要求参加它的看法如何、对推行这项政策持什么样的态度以及造成当前大学生参加“大学生城居医保”困境的主要因素。

三、实证分析

本次调查一共发放问卷430份，共收回问卷402份，回收率为93.5 %，其中有效问卷362份，有效率为90 %。

1.被调查者的基本情况

被调查者男生193(53.3 %)，女生169(46.7 %)；城镇109(30.1 %)，农村253(69.9 %)；其中本科生300(72.9 %)，研究生62(17.1 %)；汉族216(59.7 %)，少数民族146(40.3 %)；各项数据分布较为符合青海省在校大学生的基本情况。被调查者中，认为自己身体状况很好124(34.3 %)，较好154(42.5 %)，一般76(21.0 %)，较差6(1.7 %)，很差2(0.6 %)。被调查者中有熬夜190(37.7 %)，吸烟48(9.5 %)，饮酒49(9.7 %)，不吃早饭34(19.6 %)的不良生活习惯，还有以上都无118(23.4 %)。

2.被调查者的认知情况

(1)频数分析。在校大学生是否关注“大学生城居医保”，非常关注33(9.1 %)，比较关注170(47.0 %)，不关注159(43.9 %)。在校大学生是否知道“大学生城居医保”已经纳入城镇居民医疗保险，知道141(39.0 %)，不知道221(61.0 %)。这两项调查数据表明“大学生城居医保”在大学生群体中的关注度并不是很大，而且还存在很大一部分学生不知道大学生已经纳入城镇居民医疗保险。

影响“大学生城居医保”认知度的主要因素，学校“医保”部门宣传236(31.2 %)、学生社团宣传107(14.2 %)、班级宣传150(19.8 %)、同学之间宣传66(8.7 %)、自己的重视程度195(25.8 %)、其他2(0.3 %)。“大学生城居医保”的筹资主体，自己14(3.9 %)；学校30(8.3 %)；政府33(9.1 %)；政府、学校共同承担120(33.1 %)；政府、自己共同承担19(5.2 %)；学校、自己共同承担14(3.9 %)；政府、学校、自己共同承担132(36.5 %)。所以，政府和学校依然是在校大学生认知与认定“大学生城居医保”的主要影响因素，最后才是学生自己。

(2)单因素分析。“大学生城居医保”的总体认识情况，完全知道10(2.8 %)、知道一点229(63.3 %)、完全不知道123(34.0 %)。对学校宣传“大学生城居医保”的满意度，完全满意8(2.2 %)、满意74(20.4 %)、一般186(51.4 %)、不满意70(19.3 %)、非常不满意24(6.6 %)。有无办理“大学生城居医保”的必要性，有必要217(59.9 %)、没有必要43(11.9 %)、无所谓102(28.2 %)。这三项调查数据表明目前青海省仍存在大部分的在校大学生对“大学生城居医保”政策了解不清楚，对该政策的学校宣传满意度不高，但是，对于“大学生城居医保”的认可度还是比较高。同时，这三项调查数据的单因素分析与性别和民族类别均与统计学上的差异，表现在：“大学生城居医保”的总体认识情况与性别(X2=1.200，P=0.549)，与民族类别(X2=3.778，P=0.151)；学校宣传“大学生城居医保”的满意度与性别(X2=1.855，P=0.762)，与民族类别(X2=1.796，P=0.773)；有无办理“大学生城居医保”的必要性与性别(X2=3.791，P=0.150)，与民族类别(X2=1.559，P=0.449)见表1。

表1　被调查者的认知情况　单位：人

注：X2检验，P<0.05。

3.被调查者的参与情况

(1)频数分析。不参加“大学生城居医保”的原因，学校宣传不到位77(25.5 %)、身体健康无需参保32(10.6 %)、参保费用高15(5.0 %)、校医院不是医保定点医院20(6.6 %)、报销流程复杂40(13.2 %)、转诊程序麻烦19(6.3 %)、不知如何参保93(30.8 %)、其他6(2.0 %)。参加“大学生城居医保”的原因，学校统一组织165(58.5 %)、参保可以减轻大学生们医药费用负担66(23.4 %)、家长决定22(7.8 %)、从众心理，他人参保我也参保27(9.6 %)、其他2(0.7 %)。对于“大学生城居医保”对大学生的影响程度，影响很大22(6.1 %)、影响较大64(17.7 %)、影响一般161(44.5 %)、影响较小68(18.8 %)、没有影响47(13.0 %)。因此，可以认为，如果学校宣传不力将导致在校大学生不知如何参保，这将成为影响青海省在校大学生不参加“大学生城居医保”最为主要的原因，最终导致“大学生城居医保”在大学生中发挥作用及效果不明显的现状。但是，如果学校统一组织、宣传有力再加上因为参保可以减轻医药费用负担，必将使得更多的在校大学生参保。

(2)单因素分析。在校大学生患病后是否会想到使用“大学生城居医保”，会想到101(27.9 %)、不会想到259(71.5 %)。在校大学生是否参加了“大学生城居医保”，参加203(56.1 %)、没有参加158(43.6 %)。这两项调查数据表明，目前青海省仍存在由于在校大学生使用医保意识不高，导致没有参加“大学生城居医保”。同时，这两项调查数据的单因素分析与性别和民族类别均无统计学上的差异，表现在：在校大学生患病后是否会想到使用“大学生城居医保”与性别(X2=0.188，P=0.664)，与民族类别(X2=0.796，P=0.374)；在校大学生是否参加了“大学生城居医保”与性别(X2=0.003，P=0.960)，与民族类别(X2=0.501，P=0.479)，见表2。

表2　被调查者的参与情况　单位：人

注：X2检验，P<0.05。

4.被调查者的其他情况

(1)频数分析。在校大学生是从哪些渠道了解到“大学生城居医保”，具体有学校宣传175(55.4 %)、与他人交流74(23.4 %)、互联网或电视64(20.3 %)、其他3(0.9 %)。造成当前“大学生城居医保”发展困境的主要因素，政府投入资金过少138(17.9 %)、大学生个人原因184(23.9 %)、校宣传指导力度不够226(29.4 %)、社会医疗保障法律和制度不完善220(28.6 %)、其他2(0.3 %)。因此，可以认为，学校因素是影响当前青海省“大学生城居医保”发展最为主要的因素，其次是法制因素。

(2)单因素分析。学校要求在校大学生参加大学生医疗保险的看法，学生态度有非常赞同54(14.9 %)、比较赞同188(51.9 %)、无所谓105(29.0 %)、不能接受15(4.1 %)。推行“大学生城居医保”这项政策持什么样的态度，持乐观86(23.8 %)、观望168(46.4 %)、怀疑55(15.2 %)、悲观16(4.4 %)、无所谓37(10.2 %)。这两项调查数据表明，大部分在校大学生对于大学生医疗保险工作还是比较支持，但是，从某种程度上来讲还是有点保守。同时，学校要求在校大学生参加大学生医疗保险的看法与性别间有统计学上的差异(X2=8.309，P=0.35)，与民族类别间无统计学上的差异(X2=1.489，P=0.685)，见表3。但是，在校大学生对于推行“大学生城居医保”这项政策持什么样的态度与性别和民族类别间均无统计学上的差异，表现在：在校大学生对于推行“大学生城居医保”这项政策持什么样的态度与性别(X2=5.346，P=0.254)，与民族类别(X2=4.433，P=0.351)，见表3。

表3　被调查者的其他情况　单位：人

注：X2检验，P<0.05。

5.民族院校与其他性质院校的对比情况

本文对青海民族大学(民族院校)、青海大学(211院校)、青海师范大学(普通院校)这3所不同院校性质的在校大学生对于“大学生城居医保”的认识与参与情况进行了一些频数及单因素(X2检验)分析。

在校大学生参加与不参加“大学生城居医保”的原因，3所不同性质院校的对比情况，见表4。在校大学生对于“大学生城居医保”的关注程度(X2=0.858，P=0.930)、是否知道大学生已经纳入城镇居民医疗保险(X2=3.823，P=0.148)、“大学生城居医保”的总体认识情况(X2=6.124，P=0.190)、学校要求学生参加大学生医疗保险的看法(X2=7.305，P=0.294)、推行“大学生城居医保”政策持什么样的态度(X2=5.409，P=0.713)，以上这些方面均与院校性质间无统计学上的差异。只有对于是否参加了“大学生城居医保”与院校性质间则有统计学上的差异(X2=12.02，P=0.002)，见表5。

表4　民族院校其他性质院校的对比情况(1)　单位：人

表5　民族院校与其他性质院校的对比情况(2)　单位：人

注：X2检验，P<0.05。

四、结论

经过以上对青海民族大学、青海大学、青海师范大学的在校大学生们对于“大学生城居医保”认知、参与以及其他情况的调查分析可以得出以下几个结论：

1.被调查者认知情况

从调查结果得知，目前在青海省，政府和学校依然是在校大学生认知与认定“大学生城居医保”的主要影响因素，最后才是学生自己。“大学生城居医保”在大学生群体中的关注度并不是很大，而且还存在很大一部分在校大学生不知道大学生已经纳入城镇居民医疗保险。

2.被调查者参与情况

上文的调查结果可以说明，如果学校宣传不力将导致在校大学生不知如何参保，这将成为主因，最终导致“大学生城居医保”在大学生中发挥作用和效果不明显。但是，如果学校统一组织、宣传有力，再加上因为参保可以减轻医药费用负担，这必将使得更多的在校大学生参保。同时，目前青海省仍存在由于在校大学生使用医保意识不高而导致没有参加“大学生城居医保”的问题。

3.被调查者其他情况

根据对上文被调查者其他情况的数据分析，学校因素是影响当前青海省“大学生城居医保”发展最为主要的因素，其次是法制因素。同时，大部分青海省在校大学生对于大学生医疗保险工作还是比较支持，但是，从某种程度上来讲还是有点保守。

4.民族院校与其他性质院校的对比情况

通过上文中的频数及X2检验分析可知，作为民族院校的青海民族大学与其他性质院校的青海大学和青海师范大学，在参加与不参加“大学生城居医保”的原因方面，其实并没有显著的差异。因为，一是，影响在校大学生们参加“大学生城居医保”的主要原因都是学校统一组织。二是，影响在校大学生们不参加“大学生城居医保”的主要原因都是学校宣传不到位。同时，青海民族大学与青海大学、青海师范大学的在校大学生在 “大学生城居医保”的关注程度、是否知道大学生已经纳入城镇居民医疗保险、大学生城居医保的总体认识情况、学校要求参加大学生医疗保险的看法、推行“大学生城居医保”政策持什么样的态度，以上这些方面其实并没有很大的差别。

5.相关建议

“大学生城居医保”的普及以及落实是保障在校大学生医疗保障权利的重要内容，做好“大学生城居医保”必将提高在校大学生的身体素质和抗医疗风险能力。因此，结合上文的分析结果，作者认为青海省在推进“大学生城居医保”时可以从以下几个方面进行相应的完善工作。

第一，省、市级政府应增加财政扶持力度、加快制定保护大学生医疗保障权利的法律规章制度。“作为公共物品和公共服务的提供者，政府在大学生医疗保险制度中处于主导地位，承担着不可忽视的责任。”[4]由于在校大学生无经济来源，参加大学生城镇居民医疗保险的费用经常会被在校大学生省掉。因此“政府在政策初期还应加大财政倾斜力度，保证政策有充足的财政支持，使学生个人缴费出资不宜过高，减少学生缴费压力，同时还应注意对贫困生的扶持。”[5]特别是在青海省这样一个经济欠发达的民族地区，政府更应该加大对在校大学生医疗保险缴费的扶持力度，特别是少数民族贫困学生，应争取这种类型贫困大学生的城镇居民医疗保险缴费费用能够完全由省、市级政府财政分担。同时，对于制定保护大学生医疗保障权利的法律规章制度，目前国内并没有出台一个专门针对“大学生城居医保”的地方法规层次性文件，出台的大部分是行政性措施或者规范性文件，效力较为低下，很难保障目前在校大学生的医疗保障权利。因此，青海省政府可以结合自己的基本省情，考虑率先在国内首次制定出关于“大学生城居医保”或者“大学生医疗保险”的地方性法规，确定相应主体的权利与义务，落实资金筹集渠道，优化医保支付方式，进一步保障青海省在校大学生的医疗保障权利。

第二，学校应增强宣传及引导工作的有效性、改革校医院运营管理模式。学校对于“大学生城居医保”宣传及引导工作的有效性事关“大学生城居医保”能否真正被在校大学生所熟知。青海省各高校可以从以下两个方面提高宣传及引导工作的有效性：一方面，注意把握宣传、引导工作的时间性。青海省各高校可以在校医院内建立专门的医保办公室，在每学年的年初对新入学的大学生开展“大学生城居医保”讲座，让他们一进入大学校园就能及时地了解到“大学生城居医保”的相关情况。另一方面，注意宣传、引导工作的连续性。青海省各高校可以设立专门的大学生身心健康协会，开展相应的“大学生城居医保知识进班级、进宿舍”的活动以及应用微博、微信等新自媒体的方式宣传“大学生城居医保”等方式，在日常生活中提高在校大学生们对“大学生城居医保”的关注度。在此也有必要对青海省各高校的校医院运营管理模式进行改革。

第三，在校大学生应提高预防健康风险意识、培养良好的生活习惯。目前，不管是青海省在校大学生还是内地高校的大学生对于医疗风险意识普遍不高，认为自己的身体素质较好，几乎与医疗保险无缘，从而在校大学生的参保意识不是很强烈。但是，由于近些年在校大学生体育锻炼时间的下降、饮食无规律、抽烟喝酒以及上网时间的增加，这在某种程度上降低了在校大学生的身体抵抗力，身体素质在逐步地下滑，这很容易导致在校大学生疾病风险的发生。所以，有必要提高学生们的预防健康风险意识，进而提高其参保意识，防范于未燃。“在实现全民医疗保险的过程中，提高大学生保险意识也是形成全民保险意识的基础。”[7]因此，一方面，青海省在校大学生可以有意识观看一些防范健康风险的宣传片，培养科学合理的饮食习惯，加强锻炼，建立健康的作息时间，培养良好的生活习惯。另一方面，由于目前在校大学生的心理健康问题逐渐成为大家关注的问题，在校大学生的健康风险里面也包括心理健康风险。总之，青海省在校大学生应该通过培养良好的生活习惯形成一种自我保健和预防健康风险的意识以减少疾病情况的发生。

参考文献：

[1] 周芹.大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究——以驻济高校为例[D].济南:山东大学,2010.

[2]中共中央,国务院.中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见[M].北京:人民出版社,2009．

[3]林建鹏.西北民族地区大学生城居医保认知与参与情况调查研究——以青海民族大学为例[J].青藏高原论坛(社会科学版),2015(4):30.

[4]王蕾.我国大学生医疗保险制度探析[D].长春: 吉林财经大学,2012.

[5]雷憬程.大学生医疗保险的参保行为与意愿研究—以南宁市为例[D].广州:暨南大学,2011.

[6]张洁.新医改背景下的大学生医疗保险问题研究[D].长春: 吉林大学,2010.

[7]寇有芳,贾书敏,从大学生医保的推行探究当代大学生保险意识:以武汉市六大高校为例[J].湖北经济学院学报(人文社会科学版),2011(3): 65.

(责任编辑董邦国)

Cognition of College Students in Qinghai Province about“Urban Residents’Basic Medical Insurance for College Students” and their Participation

LIN Jian-peng , ZHANG Jian-ying

(College of Public Administration, Qinghai Nationalities University, Xining Qinghai 810007, China)

Abstract:A questionnaire survey was conducted on the cognition of college students in three universities of Qinghai province about urban residents' basic medical insurance and their participation in it. The results show that the cognition of college students about urban residents' basic medical insurance and their participation are not greatly affected by sex, nationality and the nature of their universities and some students still do not understand it, do not participate in it and are not satisfied with the medical insurance which mostly result from the lack of government policy, the lack of school publicity, and students’ weak consciousness in participation. In order to approach the problems and promote the smooth implementation of urban residents’ basic medical insurance for college students in Qinghai province, the paper proposes that the government should increase financial investment, enact laws and policy for the protection of students’ medical rights; universities should strengthen the publicity of medical insurance policy, reform the management model of the clinics in universities; students should enhance their awareness of medical insurance and cultivate better habits of life.

Key words:urban residents’ basic medical insurance for college students; cognition; participation; investigation and research

中图分类号：D632.1

文献标志码：A

文章编号：2096-1383(2016)02-0123-07

作者简介：林建鹏(1991-)，男，福建莆田人，青海民族大学公共管理学院硕士研究生，主要从事社会保障政策研究。通讯作者：张建英(1967-)，女，蒙古族，青海门源人，教授，主要从事公共政策和社会保障研究，E-mail：330815178@qq.com。

收稿日期：2015-09-07；最后修回日期：2016-01-08