综合加强护理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析

孙淑芬

(即墨市人民医院，山东　即墨　266200)



综合加强护理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析

孙淑芬

(即墨市人民医院，山东即墨266200)

〔摘要〕目的分析综合加强护理病房(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期死亡因素。方法老年COPD急性加重患者共70例，按照最终是否死亡，分为死亡组和存活组，分析其死亡危险因素。结果死亡组年龄、ICU入住天数、机械通气时间、使用抗菌药物≥3种比率、使用抗菌药物时间、急性肾功能不全或消化道出血发生率显著高于存活组(P<0.05)。死亡组动脉氧分压(PaO2)、pH和白蛋白水平显著低于存活组，动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著高于存活组(P<0.05)。ICU入住天数、机械通气时间、使用抗菌药物≥3种、使用抗菌药物时间和低白蛋白血症是老年COPD急性加重期死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论综合ICU入住的老年COPD急性加重期患者应在其抗菌药物使用和机械通气方面加强管理，纠正低蛋白血症，同时控制ICU住院天数。

〔关键词〕综合ICU；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多见于40岁以上人群〔1〕。根据病情可分为急性加重期与缓解期，加重期患者临床症状为短期内加重的咳嗽、喘息，明显加量的脓性或黏液性痰，也成为当前世界第四大致死性疾病，且发病率呈逐年升高趋势。加强护理病房(ICU)老年COPD患者发病机制不明确，目前临床治疗尚无统一的治疗措施〔2〕。本研究分析老年COPD加重期患者年龄、ICU入住天数、机械通气时间、使用抗菌药物≥3种比率、使用抗菌药物时间、急性肾功能不全或消化道出血发生率。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年1月至2015年1月综合ICU收治的老年COPD急性加重患者共70例均符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)》AECOPD 的诊断标准〔3〕。即具有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难的病史，桶状胸，肺功能检测第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力呼气容积(FVC)%<70%，胸片提示肺气肿改变，同时在短期内急性加重。排除标准：①合并肺结核、肺癌、间质性肺病等其他肺部疾病；②合并严重的心功能不全、肝肾衰竭、出凝血功能障碍、精神疾病；③机械通气禁忌证。按照患者最终是否死亡，分为死亡组和存活组。两组一般资料见表1。

1.2观察指标观察记录两组性别构成、年龄、COPD病程、ICU入住天数、机械通气时间、COPD分级0~1级例数、全身应用糖皮质激素例数、使用抗菌药物≥3种例数、使用抗菌药物时间、急性肾功能不全或消化道出血例数、肺性脑病例数。测定入ICU时的动脉血气酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)水平及总蛋白和白蛋白水平。

1.3统计学方法采用SPSS23.0软件进行t检验，多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1两组一般资料对比死亡组年龄、ICU入住天数、机械通气时间、使用抗菌药物≥3种比率、使用抗菌药物时间、急性肾功能不全或消化道出血发生率显著高于存活组(P<0.05)。见表1。

2.2两组辅助检查对比死亡组PaO2、pH和白蛋白水平显著低于存活组，PaCO2显著高于存活组(P<0.05)。见表2。

2.3老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回归分析ICU入住天数、机械通气时间、使用抗菌药物≥3种、使用抗菌药物时间和低白蛋白血症是老年COPD急性加重期死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表1　两组一般资料对比±s)

表2　两组辅助检查对比

表3　老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回归分析

3讨论

COPD是一种以不完全可逆性的气流受限为主要特征的慢性呼吸道疾病〔4〕。公认的COPD危险因素有环境因素及个体因素两类，其中环境因素包括空气污染，生活、工作环境高粉尘、化学物质，呼吸道感染等；个体因素则包括遗传因素。COPD患者症状多表现为慢性咳嗽、气促、咯痰、胸闷等，但如进入急性加重期，患者除上述症状外，还将出现肺炎、低氧血症、慢性肺源性心脏病等症状〔5，6〕。

年龄是COPD患者死亡的重大因素，由于患者年龄较大，器官系统功能储备能力低于年轻人，在COPD急性加重期发病应激后极易造成器官系统功能不全，增加了其死亡率〔7〕。临床相关研究〔8〕指出，ICU入住天数、感染、抗菌药物的使用也是COPD患者死亡的因素之一。其原因可能为，随着年龄增大、病程延长、伴发基础疾病、机体的营养状况的下降、身体的免疫功能下降，当机体发生呼吸衰竭时就很容易发生肺部感染，尤其是真菌感染，进一步加重疾病。肺部感染会导致严重低氧血症和CO2潴留，供血不足，引发血管内皮损伤及组织因子释放所形成高凝状态，继发性红细胞增多，红细胞容积增高，全血黏稠度增加，造成呼吸、心脏及其他脏器衰竭〔9〕。呼吸衰竭、基础性疾病和肺部感染三者互相影响并形成恶性循环，住院时间长，一旦发生院内感染，因其感染的菌株大多为耐药菌并且种类不一样，就会给治疗带来困难，死亡率就会升高〔10〕。机械通气时间也是COPD患者在ICU院内死亡的因素。临床中为了纠正酸碱失衡，改善呼吸性酸中毒，常使用机械通气。但长期通气会造成患者肺部炎症介质增多，并外溢于循环系统，加重全身炎症，损害各脏器功能。长期机械通气耽误了最佳插管时机，降低机械通气治疗成功率，造成院内死亡〔11〕。白蛋白水平是患者机体营养状态的直接反映，对机体结构与各器官系统功能的稳定性具有重要的影响。COPD急性加重时呼出气流受限更加明显，呼气时间内肺内气体不能完全呼出，并且在每次吸气开始时肺内的气体未完全呼出，形成肺内过度充气，引起呼吸耗能增加，呼吸机疲劳，从而造成动脉血气pH值、PaO2降低，PaCO2水平升高〔12〕。针对综合ICU入住的老年COPD急性加重期患者，应在其抗菌药物使用和机械通气方面加强管理，纠正低蛋白血症，同时控制ICU住院天数。

4参考文献

1于连政,冯毅平,穆慧娟,等.辽宁省 1984-2010 年城乡居民慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析〔J〕.中华流行病学杂志,2012;33(4):399-403.

2乔中会,李俊萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探讨〔J〕.临床肺科杂志,2012;17(7):1309-10.

3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：8-17.

4赖荣德.急诊 COPD 死亡患者生物学特征分析〔J〕.国际医药卫生导报,2014;20(22):3408-11.

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6史碧君,张涛,崔军.宁波地区慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析〔J〕.上海交通大学学报 (医学版),2014;34(8):1260.

7Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary〔J〕.Am J Resp Crit Care Med,2007;176(6):532-55.

8陈霞.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院期间病死相关危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2014;41(1):48-9.

9Celli BR,Locantore N,Yates J,etal.Inflammatory biomarkers improve clinical prediction of mortality in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2012;185(10):1065-72.

10姚建华,汪正光,程金霞,等.AECOPD 并机械通气患者一年内死亡风险及其影响因素〔J〕.实用医学杂志,2012;28(24):4124-6.

11王巍伟,马迎民,方秋红.慢性阻塞性肺疾病住院患者死因及合并症分析〔J〕.北京医学,2012;34(11):962-4.

12卫香,凌桂爱,方妙娟,等.COPD 急性加重并机械通气患者 180 天死亡危险因素分析〔J〕.贵州医药,2013;37(11):1003-4.

〔2014-11-25修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R57

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1139-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.054

基金项目：山东省卫生公益性行业科研专项基金项目(No.201002008)

第一作者：孙淑芬(1970-)，女，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病研究。