择期经皮冠状动脉介入对老年冠心病患者B型钠尿肽水平的影响

姚长青

(德州市中医院心内科，山东　德州　253013)



择期经皮冠状动脉介入对老年冠心病患者B型钠尿肽水平的影响

姚长青

(德州市中医院心内科，山东德州253013)

〔摘要〕目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗对老年冠心病患者B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法回顾性分析该院收治的188例老年冠心病患者的临床资料，对比单支病变、双支病变和多支病变患者的临床资料以及经皮冠状动脉介入治疗前和7 d后的BNP、肌钙蛋白和左心室射血分数的变化情况。结果双支病变和多支病变患者的体质量指数、空腹血糖、Gensini积分均显著高于单支病变患者，而高密度脂蛋白胆固醇水平，显著低于单支病变患者(均P<0.05)；多支病变患者的空腹血糖、Gensini积分均显著高于双支病变患者(均P<0.05)；双支病变和多支病变患者术前的BNP、肌钙蛋白水平均显著高于单支病变患者，且多支病变患者术前的BNP、肌钙蛋白水平均显著高于双支病变患者(均P<0.05)；单支病变患者、双支病变患者、多支病变患者术后的BNP水平均显著低于术前(均P<0.05)。结论BNP的水平反映了老年冠心病患者心肌缺血的严重程度，经皮冠状动脉介入治疗可改善患者心肌缺血的状态，降低患者BNP的水平。

〔关键词〕经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；B型钠尿肽

B型钠尿肽(BNP)是诊断心力衰竭的重要指标〔1〕。目前临床也广泛应用BNP作为诊断和评估心力衰竭预后的重要依据。随着近年来研究的深入，BNP在缺血性心血管疾病诊治中的应用价值逐渐被认识并得到重视。张健等〔2〕的研究证实，BNP的检测有助于评估冠心病的严重程度及其预后。经皮冠状动脉介入治疗是冠心病重要的治疗措施，可迅速扩张狭窄的冠状动脉分支，恢复血管的供血，缓解心肌缺血缺氧的状态。有关老年冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗前后BNP变化情况的研究较少。本研究对在我院择期经皮冠状动脉介入治疗的老年患者的临床资料进行回顾性分析，观察其BNP水平的变化，并探讨BNP的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2012年1月至2014年1月我院收治的188例老年冠心病患者的临床资料，其中男106例，女82例，年龄60~83〔平均(71.92±10.37)〕岁，经过冠状动脉造影检查，其中单支病变72例，双支病变66例，多支病变50例。合并高血压103例，合并有2型糖尿病54例，有长期吸烟史的有72例。

1.2纳入标准参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制订的《冠心病诊断和治疗指南》〔3〕中的相关标准进行诊断。所有患者均在我院接受冠状动脉造影检查，明确冠心病的临床诊断，且具有经皮冠状动脉介入治疗指征，并签署介入治疗知情同意书，同意实施介入治疗。同时排除凝血功能障碍等不适宜进行介入治疗的患者；排除合并风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他心脏疾患的患者；排除合并恶性肿瘤、急性脑卒中等其他严重疾患的患者；排除合并慢性心力衰竭等其他影响BNP水平疾病的患者。

1.3研究方法由专人通过查阅患者的病历资料、电话随访、门诊随访等方式，收集三组患者的各项临床资料，包括患者的姓名、性别、年龄、身体质量指数、既往病史、生活史、冠状动脉造影检查结果、心脏彩色超声多普勒检查结果、血脂、尿酸、血糖、肾功能、BNP、肌钙蛋白、冠状动脉狭窄程度评估结果等。冠状动脉造影采用经股动脉或者桡动脉穿刺，发现冠状动脉狭窄超过75%则予行经皮冠状动脉介入治疗。采用德国西门子医疗器械有限公司生产的ACUSON X150彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，记录患者的左心室射血分数。血脂、尿酸、肌钙蛋白的检测采用酶联免疫吸附法，检测试剂盒均购自上海桥杜生物科技有限公司，检测仪器采用美国贝克曼库尔特公司生产的COULTER CX7生化分析仪。BNP的检测采用电化学发光双抗体夹心免疫法，检测仪器和试剂采用德国罗氏诊断公司生产Elecsys2010全自动电化学发光仪及其配套试剂。所有的检测方法和步骤均严格按照相关仪器和试剂的说明书进行操作。冠状动脉狭窄程度的评估采用Gensini积分法。

1.4观察指标对比不同单支病变、双支病变和多支病变患者术前的各项临床资料。同时对比以上三组患者术前和术后7 d的BNP、肌钙蛋白和左心室射血分数的变化情况。

1.5统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1不同冠状动脉病变患者术前临床资料的对比双支病变、多支病变患者的身体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、Gensini积分均显著高于单支病变患者，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均显著低于单支病变患者(均P<0.05)；多支病变患者的FPG、Gensini积分均显著高于双支病变患者(均P<0.05)，三组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2不同冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗前后血浆BNP、肌钙蛋白以及左心室射血分数变化情况的对比双支病变和多支病变患者术前的BNP、肌钙蛋白水平均显著高于单支病变患者，且多支病变患者术前的BNP、肌钙蛋白水平均显著高于双支病变患者(均P<0.05)；单支病变患者、多支病变患者术后的BNP均显著低于术前(均P<0.05)；多支病变和双支病变患者术后的BNP、肌钙蛋白均显著高于单支病变患者，且多支病变患者术后的BNP、肌钙蛋白均显著高于双支病变患者(均P<0.05)；三组患者手术前后的左心室射血分数对比，差异均没有统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表1　不同冠状动脉病变患者术前临床资料的对比±s)

与单支病变对比：1)P<0.05；与双支病变对比：2)P<0.05

表2　不同冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗前后血浆BNP、肌钙蛋白以及左心室射血分数对比±s)

与单支病变对比：1)P<0.05；与双支病变对比：2)P<0.05；与术前对比：3)P<0.05

3讨论

冠心病是老年人群较为高发的心血管疾病，患者的心肌细胞可因缺血、缺氧而发生凋亡，临床表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常等，严重时可导致患者的死亡。临床研究已经证实，冠心病是导致心源性猝死的重要原因〔4〕。随着介入治疗的发展，经皮冠状动脉介入治疗得到广泛开展，成为治疗冠心病的重要措施。经皮冠状动脉介入治疗可迅速扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧的状态，提高冠心病的临床疗效。

BNP为心肌细胞合成并分泌的神经激素类物质，当心肌细胞受到牵拉时分泌增加，反映了患者的心脏负荷情况，可用于心力衰竭的诊断及患者预后的评估〔5〕。进一步的研究显示，在缺血性心脏病的诊断中，BNP也有重要的参考价值〔6〕。梁春梅等〔7〕的研究证实，急性心肌梗死患者的BNP水平与其Gensini积分呈正相关关系，患者心肌缺血程度越严重，血浆B型钠尿肽水平越高。临床研究也证实，不仅心肌细胞在受到牵拉时可导致BNP的升高，心肌缺血也可增加BNP的释放〔8〕。Gensini积分是用于评估患者心肌缺血程度的指标，因此，多支病变患者心肌缺血的程度最为严重。心肌的缺血可使心室壁的张力上升，促进BNP水平的上升，本研究也说明了监测BNP的水平有助于评估患者心肌缺血的严重程度。夏文静等〔9〕的动物试验也证实，心肌细胞急性缺氧可使BNP表达水平上升。老年冠心病患者在经过经皮冠状动脉介入治疗后，心肌细胞缺血缺氧的状态得到了明显的改善，BNP表达水平下调。由于老年冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死的临床症状不典型，容易产生误诊，而有了评估患者心肌缺血严重程度的敏感指标可提高临床诊断的准确性，及早发生老年缺血性心脏病，降低老年心源性猝死的发生。本研究与龙湘鹏〔10〕的研究结果一致。本研究三组患者经皮冠状动脉介入治疗后的左心室射血分数均无显著的提高，这可能和患者虽然心肌缺血得到改善，但是心室重构等基础情况短时间内不能得到有效的逆转有关，提示患者术后仍需接受长期的治疗。

4参考文献

1张之栩，魏群.血清BNP水平与心衰程度相关性的临床研究〔J〕.中国实验诊断学，2010；14(8)：1216-7.

2张健，张力，汪萍，等.B型钠尿肽在冠心病严重程度及预后评估中的应用〔J〕.检验医学，2011；26(6)：372-4.

3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(3)：195-206.

4冯梅，闫淑芳.心源性猝死194例临床分析〔J〕.中国医药，2015；10(3)：322-4.

5Jensen J，Ma LP，Bjurman C，etal.Prognostic values of NTpro-BNP/BNP ratio in comparison with NTpro BNP or BNP alone in elderly patients with chronic heart failure in a 2-year follow up〔J〕.Int J Cardiol，2012；155(1)：1-5.

6王晓艳，杨侃，孙明，等.脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性〔J〕.中国全科医学，2010；13(2)：145-7.

7梁春梅，杜新平.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆BNP水平与心肌缺血程度的关系〔J〕.山东医药，2013;53(41)：51-3.

8杨欣，任斌辉，许林,等.脑利钠肽BNP的临床应用进展〔J〕.现代生物医学进展，2013;13(4)：775-7，771.

9夏文静，黄艺仪，何建桂,等.急性心肌缺氧对乳鼠心肌细胞脑钠尿肽表达的影响及其作用机制〔J〕.中国病理生理杂志，2012;28(5)：852-7.

10龙湘鹏.BNP对于ACS的早期诊断价值及其与心肌坏死标志物的相关性〔J〕.心血管康复医学杂志，2012;21(3)：250-3.

〔2015-10-23修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1096-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.034

第一作者：姚长青(1960-)，男，副主任医师，主要从事冠心病介入相关工作研究。